超声数据系统联合超声积分法检查对甲状腺癌的诊断价值研究

段香凤，詹春华，刘金娣，李青

（江西省赣南医学院第三附属医院，江西 赣州 341000）

甲状腺癌具有恶性程度高、增长速度快等特点，尽早明确病情对确定治疗方案、抑制病情、改善预后具有重要意义。超声检查是诊断甲状腺结节的首选方法，在常规超声检查下可明确结节边界、内部回声、钙化情况等，但良、恶性甲状腺结节在常规超声图像检查中存在重叠，易发生误漏、诊漏情况[1-3]。甲状腺影像报告和超声数据系统（TI-RADS分级）及超声积分法的应用对甲状腺结节患者术前评估具有重要作用，有助于判断结节是否存在癌变的可能性[4-5]。基于此，本研究旨在探究TI-RADS分级联合超声积分法检查对甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年7月于本院进行检查的80例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男39例，女41例；年龄20～76岁，平均年龄（47.92±3.16）岁；病程1～3年，平均病程（1.03±0.36）年；结节直径1～8 cm，平均直径（3.72±0.94）cm。纳入标准：均行甲状腺超声检查；均经术后病理证实结节性质；临床资料完整；签署知情同意书。排除标准：存在其他内分泌系统疾病；伴有其他组织严重肿瘤。

1.2 方法 所有患者均采用美国GE公司生产的E9和开立S9彩色多普勒超声诊断仪设备进行检查，设置探头频率为7.5～10.0 MHz。检查时患者保持仰卧位，垫高颈肩部，抬高下颌，充分暴露颈前区，使用探头检查甲状腺部位及周围淋巴结，仔细观察甲状腺是否存在结节，重点观察目标结节图像特征，如是否存在钙化、内部回声、形态、边界、大小等信息，并留存图像。所有结节的超声TI-RADS分级及超声积分法均由两名经验丰富的超声医生采用盲评法进行分析。

1.3 观察指标 ①以病理学检查结果作为金标准，分析甲状腺结节病理学检查结果。②分析甲状腺结节良恶性超声表现。③比较超声TI-RADS分级、超声积分法及联合检查在甲状腺结节中的诊断价值，超声TI-RADS分级诊断标准：正常腺体为1级；良性结节为2级；可能为良性结节为3级；低度疑似恶性结节，且有1项恶性征象为4A级；中低度可疑恶性结节，有2项恶性征象为4B级；中度可疑恶性结节，存在3～4项恶性征象为4C级；高度表明恶性结节，存在5项恶性征象为5级。将2～4A级判定为甲状腺良性结节，将4B～5级判定为甲状腺恶性结节。超声积分法评分标准：边界清晰、边缘规则、纵横比＜1、内部结构为囊性、等回声、混合回声、高回声、无钙化为0分；边界不清、边缘不规则、纵横比≥1、内部结构呈混合性、低回声、粗钙化为1分；内部实性结构、极低回声、微钙化或粗细并存钙化为2分。总评分1～4分判定为甲状腺良性结节，总评分≥5分判定为甲状腺恶性结节。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例数与百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果 80例患者经超声检查共检出甲状腺结节196个，其中甲状腺恶性结节96个，包括甲状腺乳头状癌86个，甲状腺滤泡状癌6个，未分化癌4个；甲状腺良性结节100个，包括甲状腺腺瘤42个，结节性甲状腺肿53个，淋巴细胞性甲状腺炎5个。

2.2 超声征象表现 甲状腺良性结节超声图征象表现为：结节边界清晰，内部回声呈中等回声，超声TI-RADS分级为3级，超声积分法判定为4分；甲状腺恶性结节超声图征象表现为：结节边界不清、边缘不规则、内部实质不均，呈低回声，纵横比≥1，微钙化状，超声TI-RADS分级为4C级，超声积分法判定为9分，见图1。

图1 超声征象表现

2.3 诊断价值 超声TI-RADS分级及超声积分法联合检查甲状腺癌灵敏度、准确度及阴性预测值均高于超声TI-RADS分级、超声积分法，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检查与单一检查的特异度及阳性预测值比较差异无统计学意义，见表1～3。

表1 超声TI-RADS分级、超声积分法对甲状腺癌的诊断价值（n）

表2 超声TI-RADS分级联合超声积分法对甲状腺癌的诊断价值（n）

表3 超声TI-RADS分级、超声积分法与联合检查在甲状腺癌诊断中的应用价值

3 讨论

既往常规二维超声检查通过观察甲状腺结节的影像学征象明确病情，但该检查对结节性质的判断存在局限性[6]。单一征象检查诊断准确度较低，而多种征象检查则可提高临床鉴别诊断甲状腺结节性质的准确性，有助于尽早明确病情并给予治疗。超声TI-RADS分级及超声积分法均是结合结节超声征象差异判断甲状腺结节良恶性的重要方法，其中超声TI-RADS分级是对结节恶性征象个数进行分级，超声积分法则是对各征象不同分级赋予不同分值，从而对甲状腺结节进行量化分级[7]。本研究结果显示，80例患者经超声检查共检出甲状腺结节196个，其中甲状腺恶性结节96个，甲状腺良性结节100个，表明在超声TI-RADS分级及超声积分法下通过观察结节结构、特征、内部回声等信息可对甲状腺结节的性质进行评估。超声TI-RADS分级及超声积分法联合检查甲状腺癌灵敏度、准确度及阴性预测值均高于超声TI-RADS分级、超声积分法，而联合检查特异度及阴性预测值比较差异无统计学意义，提示二者联合检查可提高鉴别甲状腺良恶性结节的能力。分析原因为，超声征象间存在交叉重叠，且甲状腺癌征象不典型，因此，采用超声TIRADS分级法检查时易产生误差，从而影响对病情的判断；而超声积分法对甲状腺良恶性结节征象均进行评分，显著降低医生判断主观性，同时，对超声征象的重叠性具有较好的补充作用。此外，超声积分对甲状腺结节的评估从疾病整体出发，结合超声各征象特点进行综合评分，客观的对甲状腺结节良恶性展开评估，对提高疾病诊断准确度、灵敏度具有重要作用[8]。因此，两种检查方法结合可发挥协同作用，利于提高疾病诊断准确度。

综上所述，超声TI-RADS分级联合超声积分法检查可有效提高甲状腺癌的诊断价值，为诊疗方案的选择提供参考依据。