全子宫切除术阴道残端改良缝合预防盆腔器官脱垂的价值研究

盛丽，田园，周春丽

（1.南昌市第五医院妇产科，江西 南昌 330001；2.南昌天使妇产医院妇产科，江西 南昌 330029）

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种中老年妇女常见疾病，根据发生部位不同分为阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶脱垂、肠疝和阴道后壁膨出，是因盆底肌肉、筋膜及子宫韧带损伤，出现撕裂，产后并未恢复至理想状态，或因其他因素引起张力降低，进而影响支持功能，并导致盆底功能出现移位[1]。近年来，随着我国人民健康意识提高和生活水平改善，人们对盆底器官脱垂的关注度也逐渐提高。研究[2]表明，全子宫切除术对腔器官脱垂具有一定疗效，但会直接影响盆底支持功能，阴道残端对宫颈或在位子宫悬吊的难度更大。本研究选取本院2019年9月至2020年9月收治的66例盆腔器官脱垂患者作为研究对象，旨在探讨全子宫切除术阴道残端改良缝合用于预防盆腔器官脱垂的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年9月至2020年9月收治的66例盆腔器官脱垂患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组33例。对照组平均年龄（62.31±9.07）岁；平均孕次（5.21±1.14）次；平均产次（3.09±0.97）次；平均绝经时间（12.45±5.39）年。研究组平均年龄（62.70±9.59）岁；平均孕次（5.02±1.26）次；平均产次（2.90±0.88）次；平均绝经时间（12.84±5.57）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：重度子宫脱垂患者；盆腔器官脱垂定量分期法（POPQ评分）为Ⅱ度以上患者；知情并签署知情同意书患者。排除标准：曾采取放射、免疫抑制等治疗方案患者；泌尿、生殖系统恶性变患者；存在生殖系统或其他部位急性感染患者；伴有其他无法耐受麻醉及手术患者；有生育要求患者。

1.2 方法 两组均采取腹腔全子宫切除术，术前行常规肠道准备，行血生化、妇科、阴道分泌物、彩超及宫颈液基薄层细胞学等检查，冲洗阴道，行气管插管全麻，取膀胱截石位，于患者脐上做约1 cm横行切口，随后建立气腹，并置鞘，探查腹腔具体情况，于麦氏点、反麦氏点及耻骨上方左侧处做0.5 cm切口。采用超声刀分离骶韧带的表面腹膜，以暴露双侧骶韧带，切除子宫后经阴道取出。

对照组行传统阴道前壁修补术，相对缝合两侧韧带，对阴道前壁膀胱筋膜予以荷包缝合，使膨出膀胱回缩，纵行缝合阴道黏膜。研究组施以阴道残端改良缝合术，用可吸收线缝合阴道残端，打开盆壁腹膜，游离右侧输尿管，使右骶棘韧带暴露于腹腔镜视野，缝合并固定右侧阴道残端黏膜、右侧骶韧带，最后缝合右侧腹膜，重建盆底。两组术后均予以抗炎、抗凝等治疗，以加速腹部切口愈合，预防盆腔炎及下肢血管形成等并发症。

1.3 观察指标 比较两组手术指标，包括手术时间、手术出血量及住院时间；比较两组术前及术后90 d的POPQ评分及生活质量评分[3]。POPQ评分：0为无脱垂，Aa、Ap、Ba、Bp均在-3 cm处，C点或D点位置在-tvl～-（tvl-2）cm处；Ⅰ为范围＞0级，脱垂的最远端在处女膜内侧，距离处女膜缘＜1 cm，脱垂最远端定位于-1～+1 cm；Ⅱ为脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘＜1 cm以内；Ⅲ为脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘＞1 cm，但＜（tvl-2），脱垂最远端定位于+1 cm～（tvl-2）cm；Ⅳ为全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘＞（tvl-2）cm，脱垂最远端定位于＞（阴道全长-2）cm，根据情况评价0～4分。生活质量评分包括身体机能、心理功能、社会功能、精神状态4个维度，满分100分，分值越高表明患者生活质量越理想。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween thetwo groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween thetwo groups(±s)

组别对照组研究组t值P值例数33 33手术时间（min）74.50±17.20 60.72±12.81 3.691＜0.05手术出血量（ml）220.10±25.17 165.37±19.50 9.874＜0.05住院时间（d）9.22±1.31 7.07±1.05 7.357＜0.05

2.2 两组POPQ评分及生活质量评分比较 术前，两组POPQ评分、生活质量评分比较差异无统计学意义；术后90 d，研究组POPQ评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组POPQ评分及生活质量评分比较（±s，分）Table2 Comparison of POPQscoresand quality of lifescores between thetwo groups(±s,scores)

表2 两组POPQ评分及生活质量评分比较（±s，分）Table2 Comparison of POPQscoresand quality of lifescores between thetwo groups(±s,scores)

注：POPQ评分，盆腔器官脱垂定量分期法评分

组别对照组研究组t值P值例数33 33 POPQ评分术前3.17±1.20 3.22±1.29 0.163＞0.05术后90 d 1.74±0.51 1.02±0.34 6.748＜0.05生活质量评分术前65.82±12.17 66.74±15.80 0.265＞0.05术后90 d 82.24±18.40 93.53±20.05 2.383＜0.05

3 讨论

POP的发生主要是支持盆底肌肉、筋膜及神经纤维等组织出现病变，导致盆底支持结构薄弱，多与分娩、产后重体力劳作、长期咳嗽及便秘等因素有关。有数据[4]显示，美国女性一生中盆腔器官脱垂或尿失禁选择手术治疗危险度约为11.00%，且无基于循证医学关于盆腔器官脱垂预防、治疗措施。根据流行病学调查[5-6]显示，POP的发生与年龄、妊娠和阴道分娩等因素密切相关。妊娠期间，女性生殖组织改变，子宫膨大变软、宫颈成熟，而阴道分娩方式会损伤盆底组织。绝经后，妇女卵巢功能衰退，同时，雌激素分泌能力受到影响，使盆底支持组织发生弹性纤维退行性病变，引起或加重POP。

临床上，严重POP需采用手术治疗，常用术式包括全子宫切除术、阴道前后壁修补术和盆底组织修补术等。但有研究[7-8]发现，阴式全子宫切除术加单纯阴道壁修补术后出现阴道顶脱垂风险较大。女性盆底每个部分的器官、肌肉、韧带和神经均具有独特而又相互关联的解剖功能和生理作用。第三水平的会阴体具有固定、承托盆腔器官的作用，同时，也是一部分肛提肌的附着点，会阴体损伤导致泌尿生殖裂孔增大，与盆腔器官脱垂密切相关[9]。由会阴体及括约肌构成的第三水平构成底盆脏器远端支持结构，既具有提升内脏位置抬升的功能，又具有防脱垂功能。当患者接受全子宫切除切术后，水平支持作用受到破坏[10]。阴道残端改良缝合术将阴道残端与右侧骶韧带间断缝合固定于右骶韧带上，再缝合右侧腹膜重建盆底可在提高机体盆底部的稳定性的同时减少结构损伤，有效防止术后阴道残端脱垂，发挥预防术后盆腔器官脱垂作用[11-12]。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后90 d，研究组POPQ评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示全子宫切除术阴道残端改良缝合对POP患者的效果更理想，疗效确切。

综上所述，全子宫切除术阴道残端改良缝合预防盆腔器官脱垂效果显著，能明显缩短患者手术及住院时间，减少术中出血量，提高生活质量，值得临床推广应用。