三维彩超在妊娠前期肥胖孕妇胎盘血管监测中的应用

刘华，王素兰，赵剑宏，陈晓春，徐淑钰

（1.上饶市立医院超声科，江西 上饶 334000；2.上饶市立医院妇产科，江西 上饶 334000；3.上饶市信州区妇幼保健院妇科，江西 上饶 334000）

孕妇肥胖极易导致高血压并发症，不仅严重威胁孕妇的生命安全，还会增加围产儿不良结局发生率[1]。因此，对前期肥胖孕妇应进行有效的胎盘血管监测，以评估孕妇情况，避免孕妇因高血压导致的血管痉挛，从而影响胎盘血流灌注，减弱胎盘功能，影响胎儿生长发育，导致胎儿窘迫[2]。三维彩超是近年来常用的超声检测设备，既往研究多集中于子痫前期、胎儿生长受限和妊娠期糖尿病诊断等方面，但关于定量监测孕妇的胎盘血流灌注情况的相关研究较少[3]。基于此，本研究旨在探讨三维彩超在妊娠前期肥胖孕妇胎盘血管监测中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月至2021年6月本院产科收治的92例产检妊娠期（孕11～16+6周）孕妇作为研究对象，根据体重指数（BMI）分为超重组（BMI≥24 kg/m2）与非超重组（BMI＜24 kg/m2），每组46例。超重组年龄21～39岁，平均年龄（29.2±4.8）岁；孕龄11～16周，平均孕龄（13.4±1.3）周。非超重组年龄22～40岁，平均年龄（29.3±4.5）岁；孕龄11～16周，平均孕龄（13.4±1.4）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有孕妇或家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄＞18岁；孕龄≤17周；精神状态良好、有一定理解及表达能力。排除标准：怀孕期间吸烟孕妇；胎儿染色体或结构异常；多胎妊娠孕妇。

1.2 方法 两组均行三维多普勒超声检查，三维多普勒超声检测仪（上海欧启科技有限公司，型号：GE Voluson E8）探头频率设置为5 MHz，对孕妇先进行二维超声扫描，测量头围、股骨长、腹围、胎盘，观察胎盘成熟度，再测量孕妇双侧子宫动脉搏动指数（PI）和脐动脉收缩、舒张期的速度比值及胎儿大脑中的动脉搏动指数。然后采集、测量胎盘的三维容积数据，调整探头频率，变换深度和范围，截取低速血流的最佳稳定显示效果。胎儿安静时采用多普勒三维模式，将数据箱自脐带进入胎盘感兴趣区，入射40°，显示胎盘位置，并显示基底膜面至绒毛模板的血管树。数据经软件计算，得出胎盘血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化/血流指数（VFI）。所有超声检测操作均由同一位资历较深及专业性强的医师执行，并两次测量前20例孕妇胎盘血管指数和胎盘体积（PV），以检验内部评分的可靠性。采集研究对象肘静脉血4 ml，应用全自动时间分辨荧光免疫分析仪检测妊娠相关蛋白-A（PAPPA）、胎盘蛋白13（PP13）。

1.3 观察指标 ①比较两组超声监测参数，包括胎盘体积PV、VI、FI、VFI、子宫动脉PI（左、右）参数；②比较两组PAPP-A和PP13水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声监测参数情况比较 超重组PV、VI、FI、VFI均低于非超重组，子宫动脉PI均高于非超重组（P＜0.05），见表1。

表1 两组超声监测参数情况比较（±s）Table1 Comparison of ultrasonic monitoring parametersbetween thetwo groups(±s)

表1 两组超声监测参数情况比较（±s）Table1 Comparison of ultrasonic monitoring parametersbetween thetwo groups(±s)

注：PV，胎盘体积；VI，血管化指数；FI，血流指数；VFI，血管化/血流指数；PI，搏动指数

组别超重组（n=46）非超重组（n=46）t值P值PV（cm 3）55.25±4.83 69.21±8.62 9.557＜0.05胎盘血流容积参数VI 15.17±3.11 20.23±4.06 6.710＜0.05 FI 40.52±3.78 45.91±3.76 6.857＜0.05 VFI 5.06±1.02 9.41±1.09 19.763＜0.05子宫动脉PI左子宫动脉PI 1.35±0.23 0.85±0.19 11.367＜0.05右子宫动脉PI 1.28±0.25 0.76±0.18 11.449＜0.05

2.2 两组PAPP-A和PP13水平比较 超重组PAPP-A水平低于非超重组（P＜0.05），两组PP13水平比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组PAPP-A和PP13水平比较（±s）Table2 Comparison of PAPP-A and PP13 levelsbetween the two groups(±s)

表2 两组PAPP-A和PP13水平比较（±s）Table2 Comparison of PAPP-A and PP13 levelsbetween the two groups(±s)

注：PAPP-A，妊娠相关蛋白-A；PP13，胎盘蛋白13

组别超重组（n=46）非超重组（n=46）t值P值PAPP-A（μg/L）23.41±4.32 52.39±6.37 25.537＜0.05 PP13（ng/L）88.63±29.35 91.39±28.95 0.454＞0.05

3 讨论

妊娠前期肥胖孕妇易诱发妊娠高血压，导致孕妇和胎儿出现各种病症及不良结局，严重者甚至死亡。胎盘是胎儿吸取母体营养的媒介，其发育情况及功能直接影响胎儿对营养的吸收及生长情况[4]。肥胖孕妇一旦患上妊娠期高血压，胎盘中的绒毛血管会受挤压出现痉挛，导致数量减少；加之血流阻力增大，影响血流迅速，导致胎盘功能受损[5]。研究[6]显示，高血压孕妇小动脉痉挛情况会引起动脉微循环障碍，影响血管通透性，孕妇血压升高会增加胎盘循环压力，引发栓塞，严重者会引起急性坏死性动脉炎，造成胎盘组织缺血，进而出现梗死、坏死，使胎盘功能受损，不利于胎儿生长发育。因此，妊娠前期肥胖孕妇胎盘血管监测具有重要意义。

临床上常规的彩色多普勒超声存在影像混叠情况，且检测角度依赖性强，对胎盘内较低速的血流敏感性较低，无法有效监测低速血流灌注情况，胎盘内绒毛间的低速血流灌情况也无法清晰显示[7]。随着超声诊断技术的提高，三维多普勒超声广泛应用于临床。三维多普勒超声信号范围及角度较广，图像不会混叠，能清晰显示低流量的末梢血供情况，尤其对低流速血供及其血管空间的走形，对胎盘血管树监测效果较好。三维超声是立体虚拟显像，可经计算机实现多角度检查，形成表面及容积成像。其中，表面成像是根据监测对象表面信息，自容积数据库中提取表面信息，再结合周围组织声阻抗差，进行综合映射、计算，以真实清晰反映表面信息、立体结构形态和空间毗邻关系，并进行容积测量；而容积成像是通过光线投射，计算声束经过的元像素数据，在平面上得出相应点，将各点连接后形成立体的容积图像[8]。胎盘血管监测中应用三维多普勒超声，不仅能以三维立体形式显示小血管分布情况，还能经计算机分析系统准确的测量胎盘各项参数，以准确计算出小血管数量、血细胞浓度，量化血流灌注量，为临床检测提供准确量化的有效数据[9]。

本研究结果显示，超重组PV、VI、FI、VFI均低于非超重组，子宫动脉PI均高于非超重组（P＜0.05）；超重组PAPP-A水平低于非超重组（P＜0.05），两组PP13水平比较差异无统计学意义。VI在临床上表示容积组织内血管数量，代表血管丰富程度；FI表示扫查瞬间血细胞数，代表容积内血流信号平均强度；VFI是VI、FI的综合表达。目前已有相关研究采用三维多普勒超声对胎盘血流灌注进行定量监测，发现血流参数与胎儿生长参数具有一定相关性[10]。

PP13参与小动脉生理重铸和胎盘植入。本研究中妊娠前期肥胖孕妇的PP13水平较低，因此，会出现胎盘异常，可认定其与前期发病密切相关。PAPP-A是唐氏筛查的重要标记物，妊娠期间孕妇蜕膜会产生大量的PAPP-A，并释放至血液中，其浓度会随胎盘的发育逐渐增多，直至分娩后才消失。妊娠早期较低的PAPP-A可能是由于胎儿生长受限的胎盘发育不良导致，影响PAPP-A的产生及分泌，减弱胰岛素样生长因子调节作用，影响胎盘和胎儿发育[11]。因此，经三维超声检查的PAPP-A水平能直接反映胎盘功能及胎儿发育情况，可作为胎盘功能和胎儿发育是否正常的辅助指标。

综上所述，三维多普勒超声能对妊娠前期肥胖孕妇进行定量的胎盘血流灌注监测，有助于了解胎盘动脉血流容积参数，以反映胎盘功能，有效评估肥胖孕妇妊娠期高血压情况，掌控胎儿发育情况，避免不良事件发生。