微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果分析

刘攀

（阳谷县人民医院急症外科，山东 聊城 252300）

胸腰椎创伤性骨折是一种骨科常见病，近年来，随着我国交通业、建筑业迅速发展，胸腰椎创伤性骨折的发生率明显增高[1]。据调查，近50%的胸腰椎创伤性骨折患者属于不稳定型骨折，需及时接受手术治疗，以重建、维持及恢复脊柱稳定性[2]。传统开放手术需完全暴露骨折椎体、周边椎体两侧的皮肤、肌肉、筋膜、软组织，创伤性较大，术后伤椎解剖结构恢复不佳，且并发症较多、疼痛感明显[3]。近年来，微创椎弓根钉内固定被广泛应用于临床，成为胸腰椎骨折的一种新型微创术式，手术切口、创伤性均较小，术后机体恢复快，具有一定的优势[4]。基于此，本研究选取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎创伤性骨折患者作为研究对象，旨在分析微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年12月至2020年12月收治的98例胸腰椎创伤性骨折患者，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组49例。观察组男27例，女22例；年龄35～70岁，平均年龄（52.62±8.46）岁；体质量48～90 kg，平均体质量（69.62±5.34）kg；受伤时间0.8～4.5 h，平均受伤时间（2.64±0.43）h；受伤原因：交通事故23例，高处坠落22例，击打4例；骨折部位：T118例，T1216例，L114例，L211例；美国脊柱损伤协会（ASIA）分级：D级28例，E级21例。对照组男28例，女21例；年龄36～69岁，平均年龄（52.57±8.41）岁；体质量50～89 kg，平均体质量（69.57±5.31）kg；受伤时间0.9～4.4 h，平均受伤时间（2.66±0.41）h；受伤原因：交通事故25例，高处坠落21例，击打3例；骨折部位：T1110例，T1217例，L113例，L29例；ASIA分级：D级27例，E级22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：均为新鲜骨折、首次骨折；均经X线、CT确诊；病历资料完整；年龄18～85岁；均于骨折12 h内入院治疗；意识清醒、对答切题。排除标准：原发性腰椎疾病者；合并骨质疏松者；既往存在腰椎手术史者；处于妊娠期或哺乳期女性；病理性、陈旧性骨折者；合并恶性肿瘤者；存在凝血功能障碍者；重大脏器功能障碍、衰竭者；合并恶性肿瘤者；椎管内有血肿形成者。

1.2 方法 对照组采用传统开放手术治疗，协助患者取仰卧位，行全身麻醉，消毒铺巾，于骨折部位做一12～15 cm切口，充分暴露骨折椎，以横突、上关节突基底、椎板外缘为进针点，内倾置入椎弓根钉，放置连接棒，固定椎弓根，适当撑开椎弓根钉，直至恢复骨折椎高度，缝合切口。

观察组采用微创椎弓根钉内固定术治疗，协助患者取仰卧位，行全身麻醉，悬空腹部，消毒铺巾，于骨折部位做一长约1.5 cm的纵行切口，直至深筋膜，沿多裂肌间隙、最长肌分离至关节突、横突，将穿刺针内倾置入椎弓根投影外缘，平行于终板，于椎体内穿刺至椎体后缘前方1 cm，拔除内芯，置入导丝，取出穿刺针后置入保护套管及扩大管，将椎弓根螺钉经导丝拧入椎体，取出导丝，置入螺母及置棒器，撑开复位，复位满意后固定螺钉，采用可吸收线缝合。

1.3 观察指标及评价标准 术后3个月，比较两组手术指标、后凸Cobb角、椎体前缘高度、视觉模拟自评量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）及并发症发生率。①手术指标：包括术中出血量、手术时间、切口长度、卧床时间、住院时间。②后凸Cobb角、椎体前缘高度：采用X线机（西化仪科技有限公司，型号：M379330）检测后凸Cobb角、椎体前缘高度。③VAS评分：总分10分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[5]。④ODI指数：包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个方面，总分100分，分值与功能障碍程度呈负相关[6]。⑤并发症：包括断钉、内固定松动、医源性神经根损伤、伤口感染发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、切口长度、卧床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

表1 两组手术指标比较（±s）Table1 Comparison of surgical indexesbetween the two groups(±s)

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值手术时间（min）121.06±8.62 185.62±15.34 25.683＜0.001切口长度（cm）7.06±0.94 13.16±1.47 24.472＜0.001卧床时间（d）5.28±0.46 10.82±1.74 21.547＜0.001住院时间（d）9.06±0.94 12.24±1.46 12.819＜0.001术中出血量（ml）94.26±18.62 238.62±37.04 24.375＜0.001

2.2 两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较 术前，两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较差异无统计学意义；术后，观察组后凸Cobb角小于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较（±s）Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

表2 两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较（±s）Table2 Comparison of thekyphotic Cobb angleand theheight of theanterior edgeof thevertebral body between the two groups(±s)

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值后凸Cobb角（°）术前26.52±6.13 26.55±6.11 0.024 0.981术后4.05±0.16 7.62±1.34 18.510＜0.001 t值25.650 21.184 P值＜0.001＜0.001椎体前缘高度（%）术前48.26±6.34 48.33±6.29 0.055 0.956术后95.82±10.16 68.26±7.27 15.442＜0.001 t值27.799 14.512 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组VAS评分、ODI指数比较 术前，两组VAS评分、ODI指数比较差异无统计学意义；术后，观察组VAS评分、ODI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分、ODI指数比较（±s，分）Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

表3 两组VAS评分、ODI指数比较（±s，分）Table3 Comparison of VASscore and ODIindex between thetwo groups(±s,scores)

注：VAS，视觉模拟自评量表；ODI，Oswestry功能障碍指数

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t值P值VAS评分术前8.61±1.34 8.59±1.29 0.075 0.940术后2.52±0.16 4.92±0.44 35.883＜0.000 t值31.589 18.848 P值＜0.000＜0.000 ODI术前62.52±6.82 62.59±6.79 0.051 0.960术后22.82±1.64 38.26±3.07 31.052 0.000 t值39.618 22.855 P值＜0.000＜0.000

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率（2.04%）低于对照组（16.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]Table4 Comparison of complication ratesbetween the two groups[n(%)]

3 讨论

胸腰段是处于脊柱前凸腰椎、后凸胸椎的两个生理弯曲的转折点，也是马尾神经的移行区，易遭受旋转负载而受伤，出现多样化的神经损伤[7-8]。胸腰椎创伤性骨折一般由重物撞击、高空坠落、交通事故所致，以椎体后凸畸形、脊髓神经损伤、脊柱不稳为主要特征，同时，伴有翻身困难、站立困难、局部压痛、疼痛等症状，如不及时治疗或治疗方法不当，易导致患者瘫痪、残疾，严重影响生活与工作[9-10]。临床治疗胸腰椎创伤性骨折以改善神经功能、恢复脊柱的稳定性、恢复骨折部位功能为目标[11]。

传统开放手术为更准确地定位椎弓根螺钉的放置位置，需扩大切口，并剥离大量脊椎附着的肌肉及软组织，并向外拉伸，术中出血量较大，手术时间较长，术后恢复速度较慢，易发生内固定松动等并发症，整体治疗效果不佳[12-13]。本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度、卧床时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组后凸Cobb角、椎体前缘高度比较差异无统计学意义；术后，观察组后凸Cobb角小于对照组，椎体前缘高度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，观察组VAS评分、ODI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率（2.04%）低于对照组（16.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎创伤性骨折效果显著。分析原因为，微创椎弓根钉内固定术具有以下优点：①肌间操作基本不会损伤肌纤维、筋膜，可迅速缓解患者术后疼痛感，患者机体恢复速度较快，并发症发生率较低[14]。②该术式无需放置引流管，术后切口感染风险较低，且可避免患者由于拔管而出现疼痛感[15]。③该术式可于术中同时放置多个椎体，避免反复、大量摄片，与戴磊[16]研究结果相似，证实微创椎弓根钉内固定术安全性高，并发症少。虽然微创椎弓根钉内固定术具有有效、安全等优点，但围术期应掌握以下手术指征：①后凸Cobb角＞20°，脊柱生理曲线消失者；②无需椎管减压，无神经功能障碍者；③脊柱不稳定者。

综上所述，微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎创伤性骨折效果显著，可有效改善患者腰背功能，缓解疼痛感，降低并发症发生率，恢复正常伤椎解剖结构，值得临床推广应用。