动态对比增强磁共振成像联合扩散加权成像在乳腺病变诊断中的应用效果

仇志亮

（上饶市人民医院影像科，江西 上饶 334000）

由于乳腺病变具有高度异质性，患者疾病类型、病情进展程度及个体差异明显，尽早明确病变类型并制订针对性治疗方案、及时开展治疗对改善患者预后具有重大临床意义[1]。影像学检查是乳腺病变检查的主要手段，对明确病变类型及分期、疗效评价、复发监测等均有重要作用[2]。动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）由传统磁共振成像（MRI）发展而来，能有效检出乳腺疾病，为乳腺病变鉴别提供依据[3]。扩散加权成像（DWI）是一种能活体评价组织水分子弥散程度的无创性MRI检查方法[4]。但目前二者联合应用于乳腺病变诊断的研究较少。基于此，本研究旨在探讨DCE-MRI联合DWI在乳腺病变诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年2月于本院就诊的乳腺病变患者60例，年龄20～74岁，平均（47.13±13.26）岁；临床症状表现：可触及肿块48例，局部疼痛23例，乳头溢液4例。纳入标准：均为女性患者；患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；本研究已通过本院伦理委员会审核批准。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；存在影响影像诊断的乳腺疾病手术史者；针剂过敏或存在MRI检查禁忌证者。

1.2 方法 ①DCE-MRI检查（磁共振成像系统，深圳安科高技术股份有限公司）：指导患者取俯卧位，使用专用乳腺表面相控阵线圈，双乳自然悬垂于圈内，用垫子适当填充；以头足位进入主磁场，首先对双侧乳腺轴位、矢状位、冠状位进行磁共振成像（MRI）平扫，再行DWI及动态增强扫描；DWI扫描参数：采用自旋回波（EPI）序列，扩散敏感系数b值取0和500 s/ram，TE 64 ms，TR 8 300 ms，层厚4.0 mm，激励次数2，视野234 mm×340 mm，进行持续69 s的扫描；对比剂采用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液（北京北陆药业股份有限公司，生产批号20181124，规格20 ml∶9.38 g）0.4 ml/kg，流率为2.0 ml/s；使用20 ml 0.9%氯化钠溶液冲管。②DWI检查：采用平面回波序列，扩散敏感系数b值取0和1 000 s/ram，TE 155 ms，TR 5 000 ms，层厚4.0 mm，视野340 mm×340 mm，在X、Y、Z方向上加敏感梯度场。将所获得的图像上传至工作站，由本院两名资深影像学诊断医师进行分析处理：使用ADC软件打开DWI图像，参照动态扫描图像，在选择感兴趣区过程中尽可能避开坏死、囊变、血管区域，进行3次测量计算得到平均ADC值；使用Functional打开动态增强扫描图像，绘制时间-信号强度曲线（3种类型：Ⅰ型为流入型，Ⅱ型为平台型，Ⅲ型为流出型），得出不同时相病变的信号强度，并通过计算得到半定量参数；统计强化达到峰值的时间、信号强度峰值、早期强化率（增强前与增强后第一个时相结束两个时点信号强度的差值与增强前信号强度的比率）、峰值强化率（峰值信号强度与增强前信号强度做差后与增强前信号强度的比值）、信号增强比（峰值信号强度、流出信号强度分别与初始信号强度做差后，二者的比率）。

1.3 观察指标 统计DCE-MRI联合DWI检查结果，以病理结果为金标准，计算联合检查的检出率并进行一致性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.40，表明一致性较差；0.40≤Kappa＜0.75，表明一致性一般；Kappa≥0.75，表明一致性较好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 60例乳腺病变患者中17例为良性病变，包括腺纤维瘤8例，囊肿3例，浆细胞性乳腺炎6例；43例为恶性病变，包括导管原位癌伴微浸润12例，浸润性导管癌29例，黏液腺癌2例。附1例1级浸润性导管癌病理学检测图，左乳中央区圆形结节影，大小为0.8 cm×0.8 cm，边缘清晰，增强扫描呈均匀强化，见图1A。附1例3级浸润性导管癌病理学检测图，右乳外下象限不规则肿块影，大小为9.5 cm×11.5 cm，边缘不规则，中心明显液化坏死，周围实质肿胀，乳后脂肪间隙受累，皮肤增厚，见图1B。

图1 浸润性导管癌患者病理学及MRI表现Figure1 Pathological and MRIfindingsof patientswith invasive ductal carcinoma

2.2 DCE-MRI联合DWI检查结果 DCE-MRI联合DWI检出恶性41例，检出率为95.35%（41/43）；联合检查检测出良性14例，检出率为82.35%（14/17），见表1。

表1 DCE-MRI联合DWI与病理检查分析（n）Table1 DCE-MRIcombined with DWIand pathological examination analysis(n)

2.3 一致性检验 经Kappa一致性检验，联合检查结果与病理检查结果一致性较好（Kappa=0.791，P=0.000）。

2.4 患者良恶性病变时间-信号强度曲线比较恶性与良性病变患者流入型、平台型曲线分布率比较差异无统计学意义；恶性病变患者流出型曲线分布率高于良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者良恶性病变时间-信号强度曲线比较[n（%）]Table2 Comparison of time-signal intensity curvesof benign and malignant lesionsin patients[n(%)]

2.5 良恶性病变ADC值 以1.01×10-3mm2/s作为良恶性病变诊断阈值，对照手术病理，乳腺良恶性病变DWI影像ADC值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良恶性病变ADC值与病理对照比较[n（%）]Table3 Comparison of ADCvalueof benign and malignant lesions compared with pathology[n(%)]

3 讨论

乳腺病变的病因复杂，精神紧张、情绪低落、工作压力大、过度劳累等均为影响内分泌的重要因素，诱导乳腺病变的发生[5-6]。因此，探寻更高效的乳腺病变诊断方法对更好地明确病因，进而采取针对性治疗具有重要意义[7]。

DWI是目前唯一能观测活体水分子微观扩散运动的功能磁共振影像学方法，可通过评价体内水分子运动的微观分子水平，反映组织、器官的病理生理情况。在活体组织内，组织细胞的基底膜、细胞膜等膜结构分布影响水分子扩散情况，而不同性质的病变会表现出不同的细胞结构分布，进而促使水分子弥散程度呈现区别，其影像诊断主要基于对测量的ADC值进行量化分析，乳腺恶性病变由于恶性肿瘤生长较活跃、细胞排列密度较高、细胞外间隙减少，加上生物膜的限制作用和大分子物质的吸附作用，阻碍水分子的有效运动，限制扩散范围，影像检查体现为低ADC值；而良性病变组织的细胞外间隙较大，与恶性病变相比，水分子的扩散运动更活跃，影像检查体现为高ADC值，与恶性病变形成较明显的差异。因此，DWI通过ADC值诊断乳腺病变性质，能得出与病理检查一致性较高的结果[8-10]。本研究中，以1.01×10-3mm2/s作为良恶性病变诊断阈值，对照手术病理，乳腺良恶性病变DWI影像ADC值比较差异明显。但在微血管较丰富的组织中，由微灌注导致的信号衰减会对组织本身的ADC值产生影响，降低DWI诊断血供丰富恶性肿瘤准确率[11]。DCE-MRI是乳腺病变检查较成熟的方法，能增加病灶的检出率，清晰显示病灶的形态特征、浸润范围及内部病灶特征结构，利于病变良恶性的鉴别诊断[12-14]。此外，DCE-MRI不仅能为恶性病变展现肿瘤形态学征象，还可清晰地呈现肿瘤的血流灌注特征及组织、微血管密度和血管通透性，对乳腺肿瘤的判断具有重要价值，可有效弥补DWI诊断的不足[15-17]。恶性病变及良性病变在时间-信号强度曲线方面呈现较为明显的差异，良性病变通常表现为流入型曲线，以持续、渐进式的强化为特征，恶性病变则多表现为流出型曲线，在早期短时间内出现明显强化而后又迅速下降，平台型曲线则以初始发生强化表现、中晚期维持为特征，介于良恶性病变之间。部分恶性病变在扫描结束前并不出现信号回升现象，而另一部分恶性病变随着对比剂持续排出、浓度逐渐减低的过程，信号逐渐出现回升；而乳腺良性病变中，部分病变在扫描结束前仍然延续近似平直的曲线，还有部分血流丰富的病变会因对比剂在灌注后期进入间质内而出现信号的反向回升。本研究中，恶性病变患者流出型曲线分布率高于良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，二者联用进行诊断能起到较好的协同作用，进一步增强诊断效果，与冷桂香等[18]研究一致。本研究中，DCE-MRI联合DWI检查的恶性检出率为95.35%，良性检出率为82.35%（14/17）；且经Kappa一致性检验，联合检查结果与病理检查结果一致性较好，表明DCE-MRI联合DWI检查准确性、灵敏度、特异度均较高，且与金标准一致性好，具有突出的诊断效果。

综上所述，DCE-MRI联合DWI检查诊断乳腺病变具有较好的诊断效果，可为乳腺病变的临床诊治提供可靠的影像学依据。