中医骨科综合疗法治疗老年性膝骨关节炎

张庆普

郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000

骨性关节炎是好发于老年人群的慢性关节疾病，最常见的为膝骨关节炎［1］。该病主要病理特点为关节软骨的退行性病变和在关节边缘形成新骨，表现为不同程度的关节肿胀、疼痛、活动能力受限等［2］。近年来，骨性关节炎患病率呈逐年升高趋势，给患者及家庭带来了沉重负担［3］。常规西医治疗膝骨关节炎效果不甚理想，并可影响患者的生活质量和治疗预后。本研究对60例老年膝骨关节炎患者展开研究，观察中医骨科综合疗法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月在郑州市惠济区人民医院就诊的60例老年膝骨关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机平均分为对照组和试验组，每组各30例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组患者基线资料比较 例

1.2 病例纳入标准①符合膝骨关节炎临床诊断标准［1］；②年龄超过60岁；③患者知情同意。

1.3 病例排除标准（自拟）①患有精神疾病、认知障碍、不配合、严重系统性疾病者；②治疗前1周内使用过糖皮质激素或者消炎镇痛药者。

1.4 病例脱落、剔除及退出标准（自拟）①不能配合治疗者；②干预期间加用其他药物及非药物措施，影响结果者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组对照组给予双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊（国药准字H10960217），在饭后2 h内口服，每次0.1 g，2次·d-1，治疗周期为7 d。

1.5.2 试验组试验组给予中医骨科综合疗法。①关节局部推拿。先在患病关节部位进行按揉，放松完关节后，进行点按、提捏，每次15 min，2次·d-1。②中药熏洗。熏洗药物组成：威灵仙、伸筋草、透骨草各30 g，牛膝、制草乌、制川乌、海桐皮、千年健、五加皮各20 g，艾叶、白芷各10 g。以上中药由郑州市惠济区人民医院药房提供，先经过约1 h的温水浸泡，再加热煮沸，将煎液取出冷却至45～50℃，将患病关节浸泡在药液中，每次30 min，2次·d-1。除此之外，还应根据辨证结果，配合中药口服治疗：痛痹患者给予乌头汤加减；风湿热痹患者给予白虎加桂枝汤合宣痹汤加减，每日1剂。治疗过程中避免过度劳累、饥饿、精神紧张，注意保暖、合理饮食，适当运动，不宜进行重体力劳动。两组患者均治疗7 d。

1.6 观察指标参考西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（western ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）评分评价疾病改善程度，对关节疼痛、活动受限、酸软、肿胀等项目评分。3分为重度疼痛，重度红肿，酸软难受；2分为中度疼痛，中度酸软以及中度肿胀；1分为轻度疼痛、肿胀、轻酸。

1.7 临床疗效判定标准显效：临床症状基本消失；有效：临床症状和体征有所改善；无效：临床症状和体征均无明显改善，未达到有效评价标准［1］。

有效率＝（显效+有效）／n×100%

1.8 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件包进行处理。计量数据采用均数±标准差（±s）表示；组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较试验组有效率为93.3%；对照组有效率为73.3%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例

2.2 两组患者治疗后WOMAC评分比较试验组WOMAC评分中膝关节肿胀、疼痛、酸软以及关节活动受限评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后WOMAC评分比较 （±s，分）

表3 两组患者治疗后WOMAC评分比较 （±s，分）

肿胀 疼痛 酸软 关节活动受限对照组组别 n 30 1.78±0.42 1.99±0.51 1.83±0.59 1.89±0.27试验组30 1.32±0.34 1.28±0.43 1.23±0.41 1.57±0.21 t值 5.316 6.647 5.215 5.842 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节是人体较大的负重关节之一，不仅结构复杂，还兼运动及负重双重作用，其稳定性和平衡状态的维持始终受到运动和劳伤的威胁，老年人更易出现膝骨关节炎。骨性关节炎的发生和发展与年龄、体质量、金属蛋白酶、细胞因子、信号通路等因素密切相关［3］，但其详细发病机制仍不明确。有报道显示，60岁以上为45.3%，农村发病率为52.5%，城市为39.7%，严重影响了广大患者的生命健康和生活质量，并给社会造成较大的经济负担［4］。临床常用西医治疗，如透明质酸钠、氨基葡萄糖、非甾体镇痛抗炎药等，长期使用西药治疗容易引发各种不良反应，影响临床疗效［5］。中医骨科综合治疗主要通过手法推拿、中药熏洗等方法直接作用于患者部位，并通过辨证施治服用中药汤剂，局部与整体相结合，标本兼治，不良反应较小，临床可操作性强。

骨性关节炎属中医“痹证”范畴。《黄帝内经》指出：“痹，闭也”“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《严氏济生方》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而痹也。”痹证的病因是内虚复感外邪而为病。其主要病因与风寒湿邪侵袭、跌打损伤、肝肾亏虚、年老体弱、积劳成疾、房劳伤精、气血久癖有关。有学者认为，该病病机为肝肾亏虚，营血不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵入，日久致筋骨失养，痰瘀内着，经络闭阻［6］。有学者认为，本病不仅同肝肾不足、风寒湿邪有关，还与气血关系密切，病位在筋骨，但以肾虚为本，痹阻为标［7］。可见本病与肝肾亏虚、外邪侵入筋骨致脉络不通、客邪留滞有关。老年骨性关节炎可分为风寒湿痹证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证、痰瘀互结证［8］。治疗时应标本兼顾，扶正以健脾补益肝肾、强筋壮骨为主，祛邪则以行气活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿或散寒止痛为主。研究显示，中药可通过改善局部微循环与血液流变学、改善退变过程中软骨细胞功能、抑制滑膜炎性改变等多种途径来恢复关节的代谢，改善关节功能［9］。

推拿及中药熏洗具有解痉止痛、疏经通络、调畅气血的功效，能有效改善患者局部血液循环，减轻四周组织粘连，加速损伤修复。有研究显示，单纯推拿可有效缓解膝关节骨性关节炎患者的临床症状，提高其生活质量［10］。中药熏洗可起到活血化瘀与消肿止痛的效果，并改善患者局部症状。研究表明，中药熏洗用于膝骨关节炎患者的辅助治疗可以缩短患者治疗的时间，减轻患者的经济负担［11］。而中药内服基于辨证的结果，可以减轻膝骨关节炎的症状。

本研究发现，试验组有效率为93.3%，对照组有效率为73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组WOMAC评分中膝关节肿胀、疼痛、酸软以及活动受限评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医骨科综合疗法治疗老年性膝骨关节炎临床疗效显著，能够显著改善患者临床症状，降低WOMAC评分。