应象思维在针灸治疗中的应用

王腾飞，王伟志

1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300380；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300380

“象思维”是中国古人仰观象于天，俯观法于地，中以通人事从而探求事物发生、发展及其规律的一种思维模式，中国的象形文字就是很好的佐证。“应象”一词初见于《素问·阴阳应象大论》，“应”有相应、顺应之意；也通于“映”，意为映照、反映；“象”有模拟、形象之意。有象当有应，取应必有验。《灵枢·邪客》曰：“天圆地方，人头圆足方以应之，地有十二经水，人有十二经脉”［1］。人生于天地之间，天地所具有的象在人体上会有所应，人体之中的象也存在着感应，这种“应象思维”为中医诊疗体系奠定了思想基础，同时也为针灸治疗提供了独特的思路。

1 应象的整体性与局部性

1.1 整体寓于局部之中中医学历来注重整体观念，包括人与自然、社会和人体内部的整体性。人体以脏腑为中心，由经络气血的运行不休，将内在的五脏六腑、外在的四肢百骸联系起来，形成了一个有机的整体。《素问·阴阳应象大论》提到：“阴阳者，天地之道也，故治病必求于本”［1］。阴阳为本，万物不离于阴阳，人体也是以阴阳为本。人体是一个大阴阳，如果细分，可以分为诸多的小阴阳，如脏为阴腑为阳、躯干为阴四肢为阳、营气为阴卫气为阳等，正因为无数的小阴阳才构成了一个完整的大阴阳。因此，可推出大阴阳所包含的有形或无形的物质、能量、信息等都寓于诸多小阴阳之中。如在中医学的望诊中，通过观察病人的神、色、形、态来进一步去获取病人的诊察信息。在这一过程中，人体的面部、眼、鼻、舌、手、足等局部狭小的区域成为望诊的重要部位，五脏六腑在其中的缩影也显而易见。就望诊而言，多分为《灵枢·五色》候法（候内伤杂病）和《素问·刺热论》候法（候外感热病）。《素问·刺热论》候法是：以额、鼻、左颊、右颊、颏分别候心、脾、肝、肺、肾；眼部的脏腑分候多采用“五轮学说”：瞳仁、黑睛、两眦、白睛、眼睑分别候：肾、肝、心、肺、脾；舌部所候则较为一致的说法是：舌质候五脏侧重血分；舌苔候六腑侧重气分；舌尖、舌中、舌根、舌两侧分别候心肺、脾胃、肾、肝胆［2］。在望诊中不仅脏腑分布体现于此，阴阳、气血、寒热、虚实也可由此反映出来。见表1。

表1 面部所候脏腑

1.2 局部反映与调节整体整体与局部是难以分割的，在局部所映照出来的整体的象，施作用于局部时整体也会有所影响。耳朵好似人体倒立的缩影，犹如一个“倒置的胎儿”，可以反映和调节全身的疾病，临床上运用耳穴疗法治愈疾病疗效甚好［3-5］。手呈现出来的象与人体极为相似，手也可以看作是人体的缩影，中指形似人的躯干部，食指与无名指形似人的上肢，大拇指与小指形似人的下肢。从中指的远端指间关节至中指尖则应象为人体的头面部，临床上此处常采取针刺放血来治疗咽痛、头痛、失眠等头面部疾患［6-8］。从局部所映出来整体的象，反向调节于整体，可以帮助解决很多临床问题。另外，如眼针、手针、腹针等疗法在临床上也颇见成效［9-11］。正如《素问·阴阳应象大论》所云：“故善用针者以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”［1］。通过“应象思维”来指导针灸，微中见宏，可以提高针灸应用的灵活性。

2 应象的相似性

“应象”之中的“象”本就有着摹拟、形象之意，正是因为事物之间存在着相似性，才有联系与规律可循。如五脏与五行之间的相配，肝以疏泄为功，其条达之性与木的曲直特性相似；心以阳气为用，其温热之性与火的炎上特性相似；脾以运化为功，为人体气血生化之源，与土的稼穑特性相似；肺主肃降，与金的从革特性相似；肾藏精主水，与水的润下特性相似，因而可以认为五脏反映了五行的“象”。又如在中国古代有清、渭、湖、海、汝、渑、淮、江、河、漯、济、漳等十二条河流，又称之为十二经水。人体十二经脉的气血循行无休，恰似水之在地，与十二经水相类似。十二经水奔流不息、绵延不断，浇灌着苍茫大地、芸芸众生。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”［1］。十二经脉通行气血，涵养五脏六腑、四肢百骸对应了十二经水的“象”。脏腑经络气血所流注的腧穴是针灸治疗的重要位置。对于腧穴的命名，孙思邈《千金翼方》曾提到：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”而人体腧穴的取义上应天，下应地，中以应人事万物。其大致可归纳为以下三种［12］：①天象地理类：以天象日月星辰命名如日月、璇玑、太白等；以地象山川交通要冲命名如承山、合谷、大陵、后溪、太渊、关冲、内关等。②人事物象类：以人事活动命名如人迎、归来、三里等；以物象动植物、建筑居处、生活用具命名如鱼际、伏兔、地仓、天窗、内庭、颊车、缺盆等。③形态功能象类：大椎、腕骨、神堂、魄户、承泣、迎香等。在腧穴的临床应用中，还有针对腧穴与人体某些部位相似所应的象采用针刺治疗相关疾病的报道。如肖越等［13］发现承山穴（即比目鱼肌两肌腹之 间凹陷的顶点处）和两肌腹所构成的“人”字形与长强穴（即尾骨尖端和肛门连线的中点处）和两个臀大肌下缘构成的类“人”字形相似，而承山穴可治疗痔疾、便秘、尾骶部疼痛等疾病。牛云云等［14］发现，痔疾患者的龈交穴处小结节与肛管下端增生的结缔组织类似，挑刺龈交穴处结节可取得良好疗效。由此可见，应象的相似性对于针灸治疗疾患是不可忽略的。

3 应象的多重性

同一个事物可以从不同的角度看到不同的象，一如苏轼所说：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同。”在针灸中，腧穴对应的不同的象也可以用来调节相关的疾病。例如人握拳的侧面对应的象是一个头面部，合谷穴则恰好处在面口的部位，正如“面口合谷收”所主治的疾病一样。大拇指与食指可看作双下肢，合谷穴所处的位置与肠胃部有所应象，合谷穴在临床应用中也有治疗肠胃疾患的作用。天井穴位于肘外大骨后，两筋间陷者中，其取穴法为屈肘肘尖后陷窝中。握拳时如果把手当作头面部，前臂外侧至肘尖可看作是项背到尾骨尖处，天井穴所处的位置接近于尾骶部，因此可以用来治疗尾骶部疼痛等疾病。下肢的象与手臂相似，屈肘时肘尖可以映照出膝盖部位的象，因此天井穴亦可用来治疗膝盖疼痛等疾病。再如大陵穴，握拳时手应象头面部，手臂内侧应象人体前面，而大陵穴正好处在颈胸结合处，向心方向针灸大陵穴可以治疗胸闷气短等疾病。掌根亦可应象为足跟，大陵穴位于掌根处，亦有治疗足跟痛等疾病的疗效。可见，应象所具有的多重性，也有助于为针灸治疗多重疾病提供新的思路。

4 应象的表里性

人体有表里之分，有时人体内出现问题会体现在表处，也就是说表可以应出里的象。这种表里应象较多应用在中医学的诊断上，如寸口脉诊法所候的五脏六腑、气血虚实；尺肤诊法通过诊察尺肤处肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，以作为了解身体内部病情的一部分依据等。还有一些病理性的外在表现如皮肤、黏膜下出现的瘀斑瘀点的紫癜，多由内部血热妄行或脾虚不统血等原因引起；手掌大小鱼际处出现的片状充血或红色斑点、斑块的肝掌提示内部肝脏出现问题等。有时在体表常出现一些小的瘀络是告知体内有瘀血指征，针灸中常采取刺血疗法通过刺破这些小的瘀络进行放血来改善机体内部气血状态等。应象的表里性更有助于我们司外揣内去进行相应的治疗。

5 小结

从“应象思维”来看，针灸治疗是一种思维上的灵活与创新，有助于我们进一步深入认知人体的生理与病理以及疾病的诊治方法。从“应象思维”的四大特性即应象的整体与局部性、应象的相似性、应象的多重性、应象的表里性来看，针灸的临床治疗可以不拘于定式而采取有效治疗。“应象思维”展现了中医学的独特魅力，仍需要我们医者去不断探寻与思考。