补肾活血汤在骨质疏松性股骨颈骨折术后愈合的应用

韩晓磊 周 瑾 李晓良 王会如

濮阳市中医医院制剂室(濮阳 457001)

股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)是骨外科常见的骨折类型之一，好发于老年人群，多与患者物质吸收及营养代谢能力以及激素调节能力减弱有关，因此常伴有骨质疏松，导致骨密度下降，已成为影响当今老年人的重要健康问题之一，患者常表现为下肢缩短、外展以及外旋畸形[1- 2]。目前临床主要应用手术对FNF患者进行治疗，但相关研究表明单纯手术治疗并不能加速术后骨折愈合，导致患者术后愈合缓慢，影响预后[3- 4]。因此亟需寻找科学有效的方法以促进FNF患者术后愈合。补肾活血汤源自清代《伤科大成》，主要用于治疗骨伤，且相关报道称此方剂具有促进骨折愈合的效果，但目前鲜有将其应用于骨质疏松性FNF患者的报道[5]。鉴于此，本研究旨在探讨补肾活血汤对骨质疏松性FNF术后愈合的临床研究。

1 资料与方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取濮阳市中医医院2019年1月—2020年1月收治的骨质疏松性FNF患者76例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。观察组男24例，女14例；年龄53～69岁，平均年龄(58.92±1.07)岁；骨折Garden分型[6]：Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型14例；致病因：交通事故18例，坠落伤14例，跌倒伤6例。对照组男23例，女15例；年龄54～ 66岁，平均年龄(59.03±1.02)岁；骨折Garden分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型16例，Ⅳ型16例；致病因：交通事故16例，坠落伤15例，跌倒伤7例。2组基线资料相较(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合世界卫生组织有关骨质疏松的诊断标准[7]；②经双能X线吸收法等影像学检查确诊为骨质疏松；③西医符合《实用骨科学》[8]中FNF的诊断标准；④依据临床症状、体征、X片影像学检查等确诊为FNF；⑤中医符合《中药新药临床研究指导原则》[9]中肾虚血瘀症，主症：腰膝酸软、无力、齿松发脱；次症：目干目涩、耳鸣耳聋；舌脉：舌苔少薄黄、脉弦细；⑥具有手术修复骨折端指征者；⑦患者及其家属均知情且签署同意书。(2)排除标准：①伴血液系统异常者；②伴自身免疫性肝病者；③对中药具有过敏、恶心等不良反应者；④伴高血压、糖尿病等肾脏疾病者；⑤伴免疫功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 患者术前均完善各项检查，包括血常规、尿常规等。患者入手术室，由麻醉医生完成腰硬联合麻醉后，取侧卧位，采用髋外侧大转子下侧作约5 cm小切口，于C型臂X线下进行复位操作，成功复位后于大转子髋外侧确认入针点后取2 mm克氏针顺股骨颈处刺入，取空心钻钻孔并置入合适长度的加压螺钉并取出克氏针。

1.3.2 观察组予以常规术后治疗与康复训练+补肾活血汤治疗，具体内容为：①常规术后治疗：术后予以常规抗菌药物5 d左右避免术后感染，创口予以常规消毒处理，14 d后拆线。②康复训练：术后7 d内进行踝泵训练；术后14～28 d进行肌肉等长收缩训练与关节被动活动训练；术后42～84 d依据患者骨折愈合情况进行下病床负重训练；术后84 d继续进行负重训练，并增加日常生活训练；康复训练过程中应全程依据患者恢复情况安排训练，避免患者过度劳累导致内固定松散脱落。③术后7 d予以补肾活血汤治疗，其主要方剂为：熟地10 g、菟丝子10 g、杜仲3 g、枸杞3 g、当归3 g、山萸肉3 g、苁蓉3 g、没药3 g、独活3 g、红花2 g。上述方剂均由濮阳市中医医院药方提供，统一放至500 mL清水中熬制，煎煮后去渣取汁服用，1剂/d，2次/d，30 d作为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3.3 对照组予以常规术后治疗与康复训练，方式内容与观察组相同。

1.4 观察指标

①参照《实用骨科学》[8]中临床疗效标准，其中治愈：患者骨折完全愈合且无疼痛，且在X线下显示骨折部位完全愈合；显效：患者骨折处无疼痛，X线下显示骨折处无脱钙；有效：患者骨折处疼痛有好转，X线下显示骨折处脱钙有所好转；无效：患者骨折处疼痛仍存在，X线下显示骨折端无变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%；②分别于术前、术后6个月采用双能X线吸收法测定患者骨折处骨密度值；③分别于术前、术后6个月采用髋关节功能评分标准(Harris)[10]评定患者髋关节功能，主要包括下肢畸形、疼痛、功能以及髋关节活动4项维度，满分均为100分，得分与患者髋关节功能呈正相关。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

相较对照组，观察组临床总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n=38，n(%)]

2.2 骨密度值

比较2组术前骨密度值无明显差异(P>0.05)；较术前，术后6个月2组骨密度值均上升，且观察组骨密度值较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组骨密度值对比

2.3 2组Harris评分对比

2组术前Harris评分对比无差异(P>0.05)；较术前，术后6个月2组Harris评分均上升，且观察组Harris评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组Harris评分对比 分)

2.4 并发症发生情况

2组并发症发生率对比无差异(P>0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率对比 [n=38，n(%)]

3 讨 论

骨质疏松性FNF多发于中老年患者，多因意外伤导致，骨折发生后四周组织受损明显，若不能进行及时有效的救治处理，将严重影响患肢功能，降低生活质量[11- 12]。目前临床针对此疾病常采用手术治疗，但研究发现患者术后股骨颈骨折愈合速度较慢，这可能与股骨颈独特的解剖结构与血供特点有关[13]。故亟需寻找一种科学有效的促进术后愈合方法。

此次研究结果显示，观察组临床总有效率较高；术后6个月2组骨密度值均较术前上升，且观察组骨密度值高于对照组；较术前，术后6个月2组Harris评分均上升，且观察组Harris评分较高；提示骨质疏松性FNF患者采用补肾活血汤治疗可提升临床疗效，增加骨折处骨密度值并改善髋关节功能，促进术后愈合。分析其原因在于，骨质疏松性FNF在祖国中医学中属于“肾虚”、“骨痿”等范畴，其病机一般为肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，即患者骨折后由于气血阻塞引起血瘀，进而导致髓虚骨疏，因此中医治疗此疾病主要以肾虚血瘀症为主，常以补肾壮筋、活血止痛辩证治疗[14- 15]。而本文所用补肾活血汤中熟地具有滋阴养血功效，山萸肉具有补肝益肾功效，共为方中君药；杜仲具有强筋健骨功效，枸杞具有滋肝补肾功效，菟丝子具有补肝益肾功效，苁蓉具有补肾助阳功效，共为方中臣药；当归具有活化瘀血、止痛功效，没药具有活血止痛、散瘀活血功效，红花具有散瘀止痛功效，共为方中佐药；独活具有通痹止痛功效，为方中使药，诸药联用共奏补肾壮筋、活血止痛之功效[16- 17]。此外现代药理学证实，熟地可显著增进机体造血功能；菟丝子可显著增强机体肾功能；苁蓉可有效补肾阳、益精血[18- 19]。本研究另一项结果显示，2组并发症发生率对比无明显差异，表明采用补肾活血汤治疗具有较高安全性，可用作临床治疗。因此，将补肾活血汤用于治疗骨质疏松性FNF患者术后愈合具有良好效果，古方新用，值得借鉴。

综上所述，骨质疏松性FNF患者采用补肾活血汤治疗可提升临床疗效，增加骨折处骨密度值并改善髋关节功能，促进术后愈合，值得临床推广。