多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗关系

曾洲榆 胡 力 官燕飞 倪文鹏 刘 继

中山市博爱医院检验科(中山 528403)

多囊卵巢综合征属于临床上比较常见的妇科疾病，该疾病发生的主要原因为内分泌紊乱，导致卵巢泡膜细胞出现良性增生，进而引起雄激素过多，患者常常表现为月经紊乱、排卵障碍、高雄激素血症等临床症状[1]。多囊卵巢综合征还容易产生代谢综合征、糖代谢异常、心脑血管疾病、非酒精性脂肪肝[2]及子宫内膜癌[3]。该疾病成为了引起不孕症的重要因素，其发病机制尚未明确，但部分学者的研究认为胰岛素抵抗在该病的发生与病情进展中具有重要作用[4- 5]。胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征重要的内分泌改变，有50%～ 70%的多囊卵巢综合征患者患有胰岛素抵抗[6]。本文将对多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗关系进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所设置的观察组对象为我院收入的多囊卵巢综合征患者，均在2017年5月—2020年7月入院，入选患者共100例。选取100例同一时期到我院进行相关检查的健康育龄女性为对照组。观察组：年龄23～38岁，平均年龄为(29.58±3.39)岁；体质量指数为21.6～28.3 kg/m2，平均体质量指数为(24.93±1.08)kg/m2。对照组：年龄23～39岁，平均年龄为(29.79±3.41)岁；体质量指数为21.9～28.1 kg/m2，平均体质量指数为(24.95±1.09)kg/m2。对比2组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进一步展开比较。

1.2 方法

收集2组女性的资料，分别检测、统计2组女性的性激素水平、胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数，对性激素水平与胰岛素抵抗关系进行分析。

1.3 观察指标

分别进行性激素、胰岛素水平以及胰岛素抵抗指数的检测。

观察组在自然月经来潮的2～5天或者闭经期，对照组在早卵泡期即周期的第2～5天，采集患者的空腹血，离心去血清保存于- 20 ℃。采取化学发光免疫分析仪检测性激素黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、睾酮(testosteron，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平，其操作严格按照说明书进行。采用氧化酶法检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)。

抽取患者的晨起空腹静脉血4 mL，用于空腹血糖与胰岛素水平的检测，采用自动生化分析仪进行检测。胰岛素抵抗指数的计算：(空腹血糖水平×胰岛素水平)/22.5。

胰岛素抵抗诊断标准：糖负荷后60分钟或120分钟血胰岛素为160 mU/L[7]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 对比2组患者的性激素、胰岛素和胰岛素抵抗指数

将2组的性激素、胰岛素和胰岛素抵抗指数进行对比，观察组女性的LH、T水平明显高于对照组女性的LH、T水平，差异有统计学意义，P<0.05；观察组女性的E2、FSH水平低于对照组女性的E2、FSH水平，差异有统计学意义，P<0.05；观察组女性的FBG、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)、胰岛素抵抗指数均高于对照组女性的FBG、FINS、胰岛素抵抗指数，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 对比2组患者的性激素、胰岛素和胰岛素抵抗指数

2.2 对比观察组中胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗患者的性激素水平与胰岛素抵抗指数

将观察组中胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗患者的性激素水平与胰岛素抵抗指数，胰岛素抵抗女性与非胰岛素抵抗女性的LH、TE2、FSH水平有差异(P<0.05)，见表2。

表2 对比观察组中胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗患者的性激素水平与胰岛素抵抗指数

2.3 性激素水平与胰岛素抵抗指数的相关性分析

结果显示，通过多元相关分析，LH、E2、FSH水平与胰岛素抵抗指数无相关性(P>0.05)，T水平与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.462，P<0.05)。

3 讨 论

多囊卵巢综合征患者常常表现为排卵异常，对其正常孕育造成了严重影响，与患者体内的激素水平异常有密切关联，根据目前相关研究可知：多囊卵巢综合征患者的下丘脑、垂体和卵巢轴的调节功能均处于异常状态。胰岛素抵抗是指因各种原因引起胰岛素促葡萄糖摄取和利用的能力下降，体内产生过多的胰岛素代偿性，从而使机体出现高胰岛素血症，是机体的血糖水平维持在正常水平，利用能量的一种状态，生理水平的胰岛素促进组织、细胞和器官对葡萄糖的吸收[8- 9]。多囊卵巢综合征患者最为常见的临床表现为月经失调，同时还会因为排卵障碍引发不孕不育，高雄激素则会导致患者出现多毛、痤疮，部分患者伴有肥胖以及黑棘皮症[10]。研究认为主要与遗传因素、环境因素、生活方式等有关[11- 13]。

在此次研究中，通过观察组与对照组的对比可知，多囊卵巢综合征患者的性激素与健康女性具有显著差异。多囊卵巢综合征患者体内的胰岛素促进葡萄糖摄取、利用率降低，为了维持血糖稳定，机体的代偿机制便会促使胰岛素分泌量增加。而观察组患者的血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均高于对照组的血糖、胰岛素水平、胰岛素抵抗指数，表明多囊卵巢综合征患者的胰岛素分泌量增加，可能与胰岛素抵抗有关，导致外周血葡萄糖代谢出现了紊乱，进而会增大患者的糖尿病风险。而通过对观察组中胰岛素抵抗女性与非胰岛素抵抗女性的对比发现，两者之间性激素水平与胰岛素抵抗指数均存在显著差异，考虑患者的性激素紊乱与胰岛素抵抗的出现存在关联，在进一步的相关性分析中，发现T水平与胰岛素抵抗指数呈正相关。由于多囊卵巢综合征患者的排卵功能出现障碍，且孕酮分泌不足，导致子宫内膜受到了长时间的高雄激素的刺激[14- 15]。而胰岛素抑制机体合成性激素结合球蛋白，导致T水平异常升高，促进雄激素分泌量增加[16]。由于多囊卵巢临床表现多样，发病原因复杂，且有多种危险因素，目前为止发病机制并未完全确定，但目前公认胰岛素抵抗为多囊卵巢患者重要的代谢特征[17]。动物实验表明，雌性个体的雄激素水平升高可引起胰岛素抵抗增加。随着雄激素水平的升高，胰岛素介导下的肌肉葡萄糖利用率降低，因此使胰岛素敏感性降低，以至于加重胰岛素抵抗[18]。

综上所述，多囊卵巢综合征患者的性激素出现了一定的分泌紊乱现象，其中T水平与胰岛素抵抗具有相关性。