分析CT肺动脉栓塞指数与急性肺栓塞患者右心功能及预后的相关性

王 俊 闫 娅 李永红 李 佳

1 湖北三峡职业技术学院附属医院放射科 (宜昌 443000)

2 湖北省宜昌市第二人民医院放射科 (宜昌 443000)

肺栓塞( pulmonary embolism，PE)是一种病死率极高的危重病,据相关统计数据显示，该疾病的病死率可高达40%～60%。且PE具有较高的发病率，且急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)占有较大比例。APE主要是指内、外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支而导致肺循环障碍的综合征，具有较高的病发率与病死率，常表现为呼吸困难、咳血与发热等，而导致患者死亡的主要原因为肺动脉栓塞所致的右心功能不全，给予患者有效治疗可有效降低其死亡率。故早期评估APE患者的右心功能对改善其预后有重要作用[1- 2]。而CT肺动脉成像(CT pulmonary angiography，CTPA)作为疑似APE患者的首选检查方法，可清晰显示患者肺血管与分支等情况，同时经CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery obstruction index,PAOI)与心血管结构测量，准确掌握患者心脏与其血管的形态学变化，是进一步评估右心功能的关键[2- 4]。但临床关于PAOI的研究报道较少，鉴于此，本文以86例疑似患者为例，分析PAOI与APE患者右心功能、动脉血气以及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年4月—2021年3月收治的疑似APE患者86例，均行CTPA检查，确诊APE患者60例，依据患者肺动脉内栓子栓塞为主与病情程度计算PAOI，将其分为轻度(PADI<30%)19例，中度(30%≤PAOI≤50%)25例，重度(PAOI>50%)16例，而无APE患者26例(对照组)，其中男46例，女40例；年龄41～ 76岁，平均年龄(52.62±3.41)岁，组间基线资料无差异(P>0.05)。

纳入排除标准：(1)纳入标准：①患者均存在有急性肺栓塞的临床症状表现且符合《2019年欧洲心脏病学会急性肺栓塞诊断和管理指南》[6]中关于APE的诊断标准；②患者年龄在40～80岁之间；③患者无其他心肺疾病(如瓣膜病、心肌梗死、心包病变、左或右心衰竭、慢性血栓栓塞疾病以及慢性阻塞性疾病等)或其他肺实质病变等；③患者及家属均知情且同意，自愿签署知情同意书且在后续研究中积极配合。(2)排除标准：①研究开始前三个月内接受过抗凝治疗者；②存在有活动性出血或明确的基础心肺疾病患者；③患者拒绝参与研究或研究过程中配合度极其低下者；④临床资料信息不实或缺失、遗漏者。

1.2 方法

保持患者仰卧位，对主动脉弓至膈上进行西门子SOMATOM Definition Flash双源CT水平扫描，然后再由足侧向头侧扫描，将非离子碘型溶液(按碘(I)计100 mL：35g)通过高压注射器注射，其速度保持在4.0 mL/s，依据患者实际体质量调整注射剂量。并在患者单次呼气末时屏住呼吸扫描，保持2～3 s。其参数设置为：电压为120 kV，电流为90～150 mAs/转，准直为128×0.6，螺旋为1.5，旋转时间为0.28 s/周，阵矩为512×512，视野暴露350 mm。检查结束后由经验丰富的2名影像科医师评价图像，并以2人意见一致为评判结果。

1.3 观察指标

①PAOI：详细记录APE患者肺动脉栓塞位置与程度，依据患者肺动脉栓塞的严重程度，采用5级评分法(1～5分)评估，包含5个肺动脉主干、6个肺叶动脉、20个肺段动脉，满分155分，得分与阻塞程度成正比。各级动脉阻塞程度评分之和/155×100%=PAOI。

②右心功能参数：依据CTPA图像测量患者左右心室最大短轴内径(right ventricular diameter/left ventricular diameter,RVd/LVd)、左右心室最大截面积比(right ventricular area/left ventricular area,RVA/LVA)、右心室短轴最大直径(maximum diameter of short axis of right ventride,RVMSA)、左心室短轴最大内径(maximum diameter of short axis of left ventricle,LVMSA)、主肺动脉直径(main pulmonary artery diameter,MPAd)、上腔静脉直径(superior vena ceva diameter,SVCd)、奇静脉直径(azygos vein diameter, AZd)，并记录。

③血气分析：对患者桡动脉或股动脉的血样进行采集，并采用血气分析仪对其动脉血气分析数值进行测定，该过程中需确保血气分析仪定时校准且符合监测血气分析操作规程。对患者的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧饱和度(SaO2)等进行测定。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 各组APE患者右心功能参数比较

经比较中、重度患者RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd与AZd水平高于轻度患者，而LVMSA低于轻度患者(P<0.05)；且重度患者RVd/LVd、RVMSA水平高于中度，而RVA/LVA、LVMSA、MPAd与AZd水平比较无意义(P>0.05)；3组SVCd水平比较P>0.05，其他参数指标比较差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 各组APE患者的右心功能参数对比

2.2 PAOI与右心功能相关指标的相关性分析

以Pearson相关分析研究PAOI与右心功能参数的关系，结果显示，RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd与AZd水平与PAOI成正相关，而LVMSA水平与PAOI成负相关，与SCVd无关，见表2。

表2 PAOI与右心功能相关指标的相关性分析

2.3 PAOI与右心功能各指标预测APE患者预后的价值分析

经分析PAOI预测APE患者预后的敏感度为0.8145，特异度为0.7452，见表3。

表3 PAOI与右心功能各项指标预测APE患者预后的价值分析

2.4 血气分析

经血气分析发现，随着病情加重APE患者的PaO2、PaCO2以及SaO2水平呈现逐渐下降趋势，且3组患者的PaO2对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组患者血气分析结果

2.5 PAOI与动脉血气相关指标的相关性分析

以Pearson相关分析研究PAOI与动脉血气的关系，结果显示，PaO2、PaCO2和SaO2均呈负相关，且仅有PaO2的差异存在统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 PAOI与动脉血气相关指标的相关性分析

2.6 ROC曲线分析

经ROC曲线分析可得，POAI对APE患者的死亡有着一定的预测价值(P<0.05)，最佳切点值58.91%，敏感度为85.29%,特异度为89.93%，其他数据未见明显诊断预测价值(P>0.05)，见表6。

表6 ROC曲线分析

3 讨 论

据临床数据统计，全球每年发生肺栓塞患者高达60万人左右，而我国近年来病发APE患者呈现逐年上升趋势，且该疾病具有较高的病死率，常表现为呼吸困难、咯血、胸痛等，对人们的生存质量有严重影响[6- 7]。而针对APE患者诊断缺乏显著的特异性，临床表现多样化，甚至出现猝死、无症状等情况。目前针对APE患者检查诊断常用措施包含：心电图、超声心动图、动脉血气分析与CTPA等，而CTPA是临床首选针对措施，可有效做到早确诊、早治疗，对降低患者死亡率有重要意义[8- 9]。

经CTPA确诊的APE患者仍需进一步评判肺动脉栓塞位置与程度，可经PAOI定量分析患者肺栓塞的严重程度，依据PAOI分为轻度、中度、重度。而本文研究结果中，中、重度APE患者的RVd/LVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd、AZd水平均高于轻度患者，而LVMSA水平低于轻度患者(P<0.05)，表明患者有明显的心室增大、左心室缩小、肺动脉扩等情况，说明APE可造成患者右心功能不全[10]。而经Pearson相关性分析，发现PAOI与RVdLVd、RVA/LVA、RVMSA、MPAd、SVCd、AZd呈正相关，与LVMSA呈负相关，与SVCd无关，且PAOI预测APE患者预后的敏感度为0.814 5，特异度为0.745 2，表明PAOI与右心功能不全可有效预测APE患者预后，且敏感度与特异性较高，是评估患者病情严重程度的重要指标[11]。

在本次的动脉血气分析中发现，随着患者病情的逐渐加重，APE患者的PaO2、PaCO2和SaO2水平均呈现出明显的下降趋势(根据病情严重程度逐渐下降)，其中，下降幅度最大的便是PaO2。且通过对动脉血气与PAOI的相关性分析来看，PAOI与PaO2、PaCO2和SaO2均呈负相关。由此可知，通过影像学PAOI评分能够较为准确的对患者的血气状况进行反应。且通过文献查阅可知，有相关学者研究所得结论与本次研究结果一致，证明本次研究具有一定的准确性。研究数据显示，通过对APE患者的肺动脉阻塞指数以及血气分析指标进行比较，能够较为准确地对APE患者疾病的严重性进行评价，在实际的临床诊断与应用中有着积极的实际应用价值。

综上所述，PAOI、右心功能参数以及动脉血气分析与APE患者预后有密切关系，可作为患者病情严重程度评估的重要指标在APE患者临床诊断与病情预测中进行使用，但本次实验未能彻底排除左心病变、合并慢性肺部疾病等患者，且CTPA会受到心动周期影响，继而造成检测结果出现偏差。故在未来深入研究中，需积极弥补上述不足，进一步确定PAOI与APE患者右心功能与预后的相关性，为临床有效治疗患者提供可靠依据。