后路椎体次全切治疗胸腰段椎体成形术椎再骨折的临床疗效

李国闯

南阳市中心医院骨科(南阳 473000)

胸腰椎骨折是由于患者的腰椎骨质在受到外力的作用下产生连续性的损坏，其在临床中较为常见。脊柱胸腰段是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓以及椎弓根[1]。胸腰段椎体成形术椎再骨折患者的临床表现主要为局部疼痛、腹胀、腹痛以及感觉、运动、膀胱和直肠功能产生不同程度的障碍[2]。次全切除术为临床中该类患者的主要治疗方式，是将患者的病灶部位切除，保留部分功能[3]。本次研究将通过对胸腰段椎体成形术椎再骨折患者给予后路椎体次全切治疗，并分析其对患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本次研究随机选取2019年1月—2021年1月于我院骨科治疗的胸腰段椎体成形术椎再骨折患者58例作为研究对象。其中，男26例，女32例，年龄26～68岁，平均年龄(52.64±2.37)岁。其中，23例患者为L1型骨折，10例患者为L2型骨折，11例患者为T11型骨折，14例患者为T12型骨折。58例患者中，既往行经皮椎体成形术的患者具有22例，行经皮椎体后凸成形术的患者36例。在患者进行完经皮椎体成形术后出现再骨折的时间为3～22月，平均时间(12.68±2.13)月。所有参与本次研究的患者均对本次研究内容进行了解，并签署知情同意书，我院伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：①患者经临床诊断为胸腰段椎体成形术椎再骨折[4]；②患者在我院接受后续治疗；③患者的临床研究资料完整。

排除标准：①患者既往行后路椎体次全切术；②患者合并严重的传染性疾病，如乙肝等；③患者合并较多的基础疾病，如糖尿病、高脂血症等；④患者的治疗依从性差，不配合治疗；⑤患者在研究中途退出。

1.2 方法

所有患者均给予全身麻醉，并行后路椎体次全切治疗，患者采取俯卧位，使腹部悬空，减少术中出血。男性患者应注意保护好阴囊，女性患者应注意保护会阴部和乳房。手术切口以术前X光片为基础，包括固定的上、下椎体。皮肤切口后，用电刀切去皮下组织，剥离椎旁肌肉，充分暴露上、下脊柱各一节，侧方充分显露至横突，用深部自动扩张器支撑，垫上纱布，压迫止血。采用咬骨钳咬掉进针点处皮质，采用螺钉孔准备螺钉插入部位，采用球探针检查螺钉孔道在椎弓根内走势，并采用球形探针检查螺钉孔在椎弓根中的对齐情况。并使用在透视下使用C型臂插入定位针和标准螺钉。通过此方法将其余的螺钉进行植入，同时对螺钉位置及长度再次进行透视确认。使用一个杆架，插入所需长度和曲率的杆，先将螺母临时锁紧，再用松弛的夹子和杆子的压力将其拧紧，使夹子之间产生分离和压缩效应，从而消除任何松动或晃动。最后，将横杆插入，直到完全关闭。若需进行植骨融合，采用骨刀和骨锤，并取人工骨通过咬骨钳将其咬碎后再进行植骨，通过双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口并插入引流管。伤口用几层丝线缝合并包扎。所有患者结束手术后，进行6个月的随访。

1.3 观察指标

①记录胸腰段椎体成形术椎再骨折患者进行后路椎体次全切术的手术时间及术中出血量[5]。

②疼痛程度、后凸Cobb角、椎体高度、椎管容积：在手术前和手术后6个月分别对患者的疼痛评分、后凸Cobb角、椎体高度、椎管容积率进行对比，疼痛程度采用VAS评估，0分表示患者无痛；1～3分表示患者患有轻微疼痛，但可忍受；4～6分表示患者疼痛感明显并对睡眠产生影响，但患者尚可忍受；7～10分表示患者患有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，并对食欲和睡眠均产生影响[6]。

③ASIA损伤分级：在患者手术前和手术后6个月采用ASIA制定的脊髓损伤神经功能评定患者的损伤分级，A级表示完全残疾，骨骼关节(S4和S5)无感觉或运动功能；B级表示不完全残疾，神经节段以下有感觉功能，包括S4和S5，但无运动功能；C级表示不完全损伤，神经节段以下有运动功能，神经节段以下至少50%的主要肌肉有肌力但低于三级；D级表示不完全损伤，神经节段以下的运动功能和神经节段以下至少50%的主要肌肉的肌力达到3级或以上；E级表示感觉和运动功能正常的患者[7]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 记录胸腰段椎体成形术椎再骨折患者进行后路椎体次全切术的手术时间及术中出血量

胸腰段椎体成形术椎再骨折患者进行后路椎体次全切术的手术时间为1.4～3.8 h，手术平均时间为(2.45±0.61)h，患者术中出血量为580～1 470 mL，术中平均出血量为(835.48±134.75)mL。

2.2 对比患者手术前和手术后6个月的疼痛评分、后凸Cobb角、椎体高度、椎管容积率

手术后6个月患者的VAS评分低于手术前，差异具有统计学意义，P<0.05；手术后6个月患者的后凸Cobb角小于手术前，差异有统计学意义，P<0.05；手术后6个月患者的椎体高度和椎管容积均大于手术前，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 患者疼痛评分、后凸Cobb角、椎体高度、椎管容积率的对比

2.3 对比患者手术前和手术后6个月的ASIA损伤分级

患者手术前ASIA损伤分级：12例患者A级、14例患者B级、16例患者C级、12例患者D级、4例患者E级；患者手术后6个月ASIA损伤分级：5例患者A级、8例患者B级、13例患者C级、15例患者D级、17例患者E级，见表2。

表2 患者手术前和手术后6个月的ASIA损伤分级的对比

3 讨 论

胸腰椎骨折主要发生于胸椎后凸和腰椎前凸的交界点，即胸11～12、腰1～2节段，其常见的骨折类型为爆裂性骨折、压缩性骨折、骨折脱位以及屈曲分离型骨折[8- 9]。造成患者出现胸腰椎骨折的主要原因为高处坠伤、车祸以及老年群体的跌倒等。后路椎体次全切治疗具有入路熟悉、操作简便等优势，一个体位一个切口可完成四项操作[10- 11]。椎体成形术通常被用于老年骨质疏松性压缩性骨折患者，以缓解疼痛并促进功能恢复，据相关文献研究报道，椎体成形术再骨折的原因为患者多个椎体骨折、骨水泥渗漏、患者骨密度低、椎体高度及脊柱后凸等[12- 13]。保守治疗主要是以绝对卧床休息为主，但在卧床期间易产生下肢深静脉血栓、肺栓塞、肌肉萎缩以及褥疮等并发症的产生。

由表1可知，患者在手术后6个月患者的VAS疼痛评分低于手术前(P<0.05)；手术后6个月患者的后凸Cobb角小于手术前(P<0.05)；手术后6个月患者的椎体高度和椎管容积均大于手术前(P<0.05)。由此可知对患者进行后路椎体次全切术可缓解患者的疼痛感，减小后凸Cobb角以及增大椎体高度和椎管容积。本次研究结果与盛伟超[14]等学者研究结果相似。分析其原因：后路椎体次全切手术则在患者背后做切开手术，打开其锥板，将椎间盘切除，同时打开患者椎管，接触神经根的受压，部分患者还需进行后方的椎弓根固定。待患者进行椎弓根固定后，需重建腰椎的稳定性，因此，为其进行椎间的植骨融合，可使其达到巩固、持久、稳定的效果。

由表2可知，患者手术前ASIA损伤分级：12例患者A级、14例患者B级、16例患者C级、12例患者D级、4例患者E级；患者手术后6个月ASIA损伤分级：5例患者A级、8例患者B级、13例患者C级、15例患者D级、17例患者E级，由此可知，对患者进行后路椎体次全切术可改善患者的ASIA损伤分级。本次研究结果与张锴[15]等学者研究结果相似。分析其原因：对胸腰段椎体成形术椎再骨折患者进行椎弓根螺钉固定，明显提高了内固定的强度，降低了后部内固定的顺应性，基本达到了正常的负荷状态，从而改善患者的ASIA损伤分级。

综上所述，在胸腰段椎体成形术椎再骨折患者中实施后路椎体次全切术可缓解患者的疼痛感，减小后凸Cobb角，增大椎体高度和椎管容积率以及改善患者的ASIA损伤分级。后路椎体次全切术在胸腰段椎体成形术椎再骨折患者的治疗中具有良好的推广意义。