心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮急诊抢救治疗及对24 h心室率影响分析

李 建 王宝玉 运苛政 张顺同

郑州市中心医院急诊科(郑州 450000)

心力衰竭是急诊常见病症，与心脏舒张、收缩功能障碍有关，表现为阵发性呼吸困难以及乏力等，严重威胁患者身心健康。快速心房颤动亦是常见心血管急症，与甲亢、心力衰竭、高血压等有关[1]，需要尽快控制心室率。心力衰竭患者往往容易合并快速心房颤动，二者同时出现时严重损伤循环系统，提升死亡风险，需要及时抢救。以往急诊常采用西地兰等药物抢救心衰伴快速房颤患者，不过由于该病临床表现复杂，疗效欠佳，而有报道指出[2- 3]，胺碘酮通过延长有效不应期以及心肌组织动作电位，可以改善窦房结自律性，有助于控制心肌、心房传导速度，对于此类患者有较好疗效。基于此，本文就心衰伴快速房颤患者接受胺碘酮急诊抢救治疗的效果及对24 h心室率的影响展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月—2020年12月急诊接诊且行西地兰治疗的60例心衰伴快速房颤患者作为对照组，将同期急诊接诊且行胺碘酮治疗的60例心衰伴快速房颤患者作为观察组。对照组：男/女为38例/22例，年龄46～79岁，平均年龄(62.2±13.4)岁，IV级6例、III级27例、II级27例；观察组：男/女为36例/24例，年龄48～80岁，平均年龄(62.7±13.5)岁，IV级7例、III级25例、II级28例。纳入标准：①基于临床表现、超声心电图及心电图检查等确诊；②伴有心悸症状；③左心室射血分数<40%；④阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①肝肾肺功能障碍者；②甲状腺功能亢进者；③电解质紊乱、药物等所致心律失常者；④病态窦房结综合症者；⑤正在服用西地兰及其他抗心律失常药物者；⑥所用药物过敏者。基本病例资料(心功能分级等)组间无差异，P>0.05，可对照研究。

1.2 方法

全部入组病例接受低盐低钠饮食、吸氧、卧床休息、心电监护等基础治疗，同时视病情使用利尿剂、血管扩张剂等，在此基础上：

对照组(行西地兰治疗)：5 min内静脉推注西地兰注射液(药品厂家：上海旭东海普药业有限公司；批准文号：国药准字H31021178；用药剂量：0.4 mg)+5%葡萄糖注射液(药品厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020071；用药剂量：10 mL)。

观察组(行胺碘酮治疗)：10 min内静脉注射胺碘酮(药品厂家：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20044923；用药剂量：150 mg)+0.9%生理盐水(用药剂量：20 mL)，观察10 min，当患者每分钟心室率超过100次、房颤未见好转时，继续按原方法推注胺碘酮；当依然无效时，以0.5～1.0 mg/min的速度静脉滴注胺碘酮(用药剂量：150 mg)+0.9%生理盐水(用药剂量：250 mL)，直至为窦性心律；治疗期间如有血压<90/60 mmHg、心室率<60次/分等情况时，必须及时停止用药。

1.3 观察指标

将心功能指标、炎症因子水平、心室率、临床疗效、药物不良反应作为观察指标。(1)心功能指标：以迈瑞彩色超声仪测定室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)，同时，采集5 mL空腹静脉血，以酶联免疫吸附法测定N-氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natrinretic peptide, N-proBNP)[4]；(2)炎症因子水平：抽取入组病例静脉血，以免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)，以免疫吸附法检测白细胞介素- 6(interleukin- 6, IL- 6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)[5]；(3)心室率：通过心电监护，了解24 h心室率；(4)临床疗效：①无效：体征、症状、心功能均无好转；②有效：体征、症状得以好转，心功能有所改善(改善1级)；③显效：无尿量增多、呼吸困难等症状，心功能显著改善(改善II级)；④计算总有效率(有效率+显效率)[6]；(5)药物不良反应：如腹泻、头晕、低血压。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 分析心功能指标

组间IVST、LVEF、NT-proBNP在治疗前无明显差异，P>0.05；观察组IVST、NT-proBNP更低，LVEF更高，P<0.05，见表1。

表1 心功能指标对比

2.2 分析炎症因子水平

组间hs-CRP、IL- 6、TNF-α在治疗前无差异，P>0.05；抢救治疗后，观察组上述指标更低，P<0.05，见表2。

表2 炎症因子水平对比

2.3 分析心室率

组间心室率在治疗前无差异，P>0.05；观察组治疗后4 h、12 h、24 h心室率均低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 心室率对比

2.4 分析临床疗效

观察组5例无效(8.33%)，对照组14例无效(23.33%)，P<0.05，见表4。

表4 临床疗效对比 [n=60,n(%)]

2.5 分析药物不良反应

观察组药物不良反应率(3.33%)与对照组药物不良反应率(5.00%)无差异，P>0.05，见表5。

表5 药物不良反应对比 [n=60,n(%)]

3 讨 论

心衰伴快速房颤是发病率高、病情凶险的心血管疾病，容易损伤心脏功能，影响心脏节律[7]，必须及时进行急诊抢救。现阶段临床主要以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等治疗心衰伴快速房颤，例如硝酸盐类利尿剂有助于改善血流动力学、降低心室充盈压[8]，地高辛等强心剂有助于调节心室率等，但相关报道指出[9]，在采用上述药物的基础上加用胺碘酮，可以取得更加理想的疗效。

本次研究表明，胺碘酮对于急诊抢救心衰伴快速房颤患者有较好效果。西地兰、是治疗心衰伴快速房颤的常用药物，属于强心苷类药物，经由静脉注射后，可以增强心肌收缩，减缓心率，不过有报道指出[10- 11]，其整体疗效欠佳，本次研究亦证实了这一点。本次在观察组实施胺碘酮治疗，且监测了2组心功能指标(IVST、LVEF、NT-proBNP)，其中IVST、LVEF均能反映患者心功能，NT-proBNP是了解有无心力衰竭的特异性指标[12]，若患者存在房颤，表现为NT-proBNP水平升高，考虑原因可能与心脏负荷增加、阵发性心律失常等有关；研究结果显示观察组IVST、NT-proBNP更低，LVEF更高，P<0.05，提示胺碘酮可以改善心衰伴快速房颤患者心功能，主要是因为胺碘酮能够维持房颤转复后窦性心律[13]，且可以抑制心房肌重构，所以患者心功能恢复程度更加明显。另外，hs-CRP、IL- 6、TNF-α均是重要的炎症指标，能够影响心律失常，本次研究结果显示观察组hs-CRP、IL- 6、TNF-α水平更低，P<0.05，提示胺碘酮因能改善心肌微循环、减轻血管收缩、抑制血小板聚集等，具有一定的抗炎作用，可以减轻炎症反应。此外，研究结果显示观察组治疗后4 h、12 h、24 h心室率均低于对照组，P<0.05，提示胺碘酮能够控制患者心律，主要是因为：胺碘酮属于苯丙呋喃衍生物[14]，能够抑制整流钾电流，阻断钠离子通道，阻滞L型钙通道，所以能够延长心房、房室结、心室的动作电位时程[15]，阻碍折返通路建立，延长不应期，能够抗心房颤动，加之该药虽然有轻度负性肌力作用，不过能够经由扩张外周血管、减轻心脏后负荷抵消，所以不易影响心脏泵血功能，疗效显著。同时，本研究结果显示观察组临床疗效更高，但组间不良反应无差异，表明胺碘酮在治疗心衰伴快速房颤时疗效确切，且具有一定的用药安全性。

综上所述，由于对急诊心衰伴快速房颤患者实施胺碘酮治疗，既能增强疗效，也能改善24 h心室率、心功能与炎症程度，无明显不良反应，具有推广价值。