中药组方联合NJF 技术对脑卒中软瘫期患者神经功能缺损评分及运动功能的影响∗

沈 菲，赵 辉，杨晓静

河北省退役军人总医院康复住院部，河北 邢台 054000

随着我国社会经济的快速发展，人口老龄化速度不断提高，脑卒中的发病率逐渐上升，每年新增人数超过200 万，脑卒中后常伴有认知、吞咽等一系列功能障碍，严重影响患者身心健康［1-2］。脑卒中软瘫期患者具有稳定的生命体征，只有轻度障碍或意识完全清楚，但肢体肌张力消失或低下［3］。该病的治疗要求恢复肌张力及提高或恢复神经功能，诱发肢体主动运动性［4］。神经肌肉关节促进法（neuromuscular joint facilitation，NJF）技术是一种新型运动疗法，广泛应用于康复医学中，其可刺激关节囊内、囊外因素，同时改善机体的神经、肌肉、关节的功能障碍［5-6］，在中枢神经系统疾病中的应用具有促进患者神经-肌肉功能、扩大受限关节活动度、增强肌力与缓解疼痛等作用［7］。然而NJF 技术具有较长疗程，且起效慢，大部分患者容易出现抵抗情绪，导致康复效果不佳［8］。中医药在脑卒中治疗中应用较为广泛，祖国医学认为皮肤、五脏、腠理为有机整体，经络可将皮肉筋骨、五脏六腑联络为有机整体，经络疏通可促进机体阴阳平衡、血气通畅与血脉流通［9-11］。本研究探讨中药组方联合NJF 技术对脑卒中软瘫期患者神经功能缺损评分及运动功能恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2015 年9 月到2019 年5 月在河北省退役军人总医院诊治的脑卒中软瘫期患者188 例按照入院顺序，根据随机信封抽签法分为联合组与对照组各94 例，两组患者病程、改良Ashworth 分级和性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 1）符合脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准［1］并处于软瘫期（意识清楚或仅有轻度意识障碍，无心肝肾疾病、糖尿病和其他特殊疾病或合并症；2）肌张力消失或低下，属Brunnstrom I期，生命体征平稳）；3）年龄40～70岁；4）患者或家属自愿参与并签署知情同意书；5）发病前无抑郁症或其他精神障碍病史；6）医院伦理委员会批准。1.3 排除标准1）神志昏迷或生命体征不稳定者；2）严重心、肝、肾、肺功能障碍者；3）精神疾病者；4）非脑血管所致下肢运动障碍者；5）认知功能障碍、严重失语、不能配合或无法交流者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予NJF 技术治疗，遵循肢体模式，患者取仰卧位-侧卧位-坐位，做抗阻、被动、主动运动，早期进行呼吸训练、良肢位摆放及翻身等；中期进行体位转换、立位平衡及单腿搭桥等；恢复期进行步行及上下楼梯等训练。每日白天各训练2次，每次0.5～1 h，为期8周。

1.4.2 联合组 在对照组治疗的基础上口服中药治疗，药物组成：黄芪40 g，鸡血藤30 g，党参20 g，羌活15 g，杜仲15 g，当归15 g，蜈蚣1 条，肉苁蓉15 g，甘草10 g，川牛膝10 g，地龙10 g，细辛6 g，川芎3 g，桃仁3 g，红花3 g。每日1 剂，水煎200～300 mL每日2次饭后服用，为期8周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准 显效：改良Ashworth 分级肌张力上升2个级别；有效：改良Ashworth分级肌张力上升1 个级别；无效：未达到上述标准甚至恶化［2］。

1.5.2 步态情况 采用三维运动分析系统（美国Motion Analysis 公司）分析患者步态：要求患者呈标准立正姿势站立行走，按习惯速度行走12 m，记录步长、步频、步速等，重复测量3次，取均值。

1.5.3 血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量 采集患者静脉血3～5 mL，离心半径15 cm，3000 r/min 离心10 min，通过免疫比浊法检测血清白细胞介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα，TNF-α)含量，严格按照试剂盒（上海生工有限公司）说明书进行操作。

1.5.4 下肢关节运动参数 评定下肢关节运动参数，包括髋关节、膝关节最大屈曲角、伸展角等。

1.6 统计学方法应用SPSS 19.00 软件分析数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比、率等表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 步态两组患者治疗后步长、步频、步速均高于治疗前（P＜0.05），联合组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后步态指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后步态指标比较（±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别联合组对照组例数94 94时间治疗前治疗后治疗前治疗后步长（cm）40.52±3.23 60.82±4.14*#40.55±4.10 55.82±4.66*步频（steps/min）70.12±5.15 102.87±8.14*#70.82±5.87 90.09±5.11*步速（cm/s）54.09±4.33 96.87±5.77*#53.77±5.00 81.76±4.88*

2.2 关节运动参数两组治疗后髋关节、膝关节最大屈曲角、伸展角均高于治疗前（P＜0.05），联合组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后关节运动参数比较（±s） °

表3 两组患者治疗前后关节运动参数比较（±s） °

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别联合组对照组例数94 94时间治疗前治疗后治疗前治疗后髋关节最大屈曲角25.68±2.10 33.09±3.14*#25.87±6.21 29.44±2.18*髋关节最大伸展角5.93±0.11 9.31±0.24*#5.94±0.14 7.19±0.44*膝关节最大屈曲角40.33±3.19 64.02±4.15*#40.65±2.81 54.98±6.66*膝关节最大伸展角2.10±0.33 3.27±0.21*#2.11±0.17 2.64±0.13*

2.3 血清炎症因子表达治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α均低于治疗前（P＜0.05），联合组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子比较（±s） ng/L

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子比较（±s） ng/L

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别联合组对照组例数94 94时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-1β 6.55±0.33 1.56±0.13*#6.57±0.23 2.67±0.24*IL-6 45.22±3.14 17.09±2.11*#45.87±2.11 29.87±3.11*TNF-α 17.22±1.48 5.34±0.33*#17.68±0.87 9.78±0.55*

2.4 总有效率联合组显效、有效、无效及总有效率分别为90 例、3 例、1 例及98.9%，对照组分别为75 例、10 例、9 例及90.4%，总有效率联合组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前我国脑卒中发病率逐渐上升，其所致神经功能的发生率有所上升，可导致患者出现运动功能障碍［12］。该病在软瘫期需要早期给予加强肌力、促进肢体运动和协调能力的训练，NJF 技术是一种囊括了本体感觉性神经肌肉促进法和关节松动术的新型运动疗法，其能改善关节活动度，强化关节周围深层小肌群运动，从而改善机体关节功能［13-14］。有研究显示NJF 技术不仅能提高脑卒中后偏瘫患者日常生活能力与运动功能，还可以有效减轻痉挛状况［15］。

中医认为脑卒中软瘫期属“痹证”等范畴。气血不足则筋脉无以荣养，日久瘀血入络，与风湿搏结，加重经络闭塞状态，治疗应益气通络、除痹祛瘀［16-17］。方中黄芪、鸡血藤、党参舒筋活血、生血活血、补中益气、滋阴强筋；羌活、杜仲、当归祛风除湿、行气散结、温阳散寒；蜈蚣、肉苁蓉、甘草消肿化瘀、活血通络、祛瘀散结。全方共奏散瘀结、养气血、通痹络之功［18-19］。本研究结果显示治疗后两组患者步长、步频、步速与髋关节、膝关节最大屈曲角、伸展角均优于治疗前（P＜0.05），联合组优于对照组（P＜0.05），表明中药组方联合NJF技术能促进脑卒中软瘫期患者运动功能。

脑卒中患者偏瘫期运动系统失去高位神经中枢控制，可造成步态异常，影响患者的运动功能，从而影响康复效果［20］。NJF 技术遵循先被动后主动再抗阻、从躯干到四肢、从简单到复杂、先减重再抗重力的运动原则，可以有效提高偏瘫患者偏瘫侧肢体运动功能［21］。本研究结果显示治疗后两组患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α低于治疗前（P＜0.05），联合组低于对照组（P＜0.05）。川牛膝、地龙、细辛可扩张外周组织血管，缓解机体组织缺血缺氧状态；川芎、桃仁、红花可抑制基质金属蛋白酶合成，加快血管内皮细胞增殖速率，增加局部组织血液循环量，减轻炎性刺激症状［22］。中药联合使用可促进释放生物肽，获得更好的止痛效果，提高细胞自我修复能力，促进肢体功能恢复［23］。

NJF技术是从运动学角度出发，集关节运动、关节囊运动及肌肉运动于一体的运动疗法，具有提高患者自身控制能力、协调肌肉反应性的特点［24］。中药组方具有消肿止痛、强筋健骨、活血化瘀、舒筋通络的作用，能使毛细血管扩张，促进组织新陈代谢，从而改善患者神经功能缺损状况［25］。本研究结果显示联合组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

总之，中药组方联合NJF 技术能改善脑卒中软瘫期患者神经功能缺损状况，抑制血清炎症因子释放，促进恢复患者运动功能，提高治疗效果。