观察脑血管病合并睡眠障碍患者的认知行为与运动功能

巩淑珍

(内蒙古乌兰察布市中心医院，乌兰察布，012000)

脑血管病是我国临床较为多发的神经内科疾病，主要由于颅脑内部发生血液循环障碍，造成血管病变，脑组织受损的一类疾病[1]。该病症多发于中老年人群，加之近年来我国老龄化问题日益严重，脑血管病发病率逐年攀升。有报道表明，睡眠障碍的发生与脑血管疾病密切相关，且患者出现睡眠障碍的时间与认知功能有密切联系[2]。脑血管病变直接损害脑的睡眠—觉醒系统，脑部缺血或缺氧导致脑细胞受损，细胞膜破裂释放大量氨基酸等物质，使睡眠周期受到不同程度的干扰，出现睡眠—觉醒周期的异常。脑血管病变组织周围脑水肿导致脑血流量降低，影响大脑皮质、下丘脑及脑干的供血，使与睡眠有关的组织结构产生应激反应，导致正常的睡眠节律受到破坏。另外，脑血管的压力和颅内压增高等引起的头痛、呕吐及其他不适症状，均可使觉醒中枢兴奋、睡眠中枢抑制，还会引起患者出现严重的认知障碍，睡眠障碍持续时间较长。因此，如何改善脑血管病合并睡眠障碍患者的运动功能与认知行为至关重要[3-4]。本文选取内蒙古乌兰察布市中心医院收治的脑血管病患者100例作为研究对象，比较脑血管病合并睡眠障碍患者的认知行为与运动功能，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年6月内蒙古乌兰察布市中心医院收治的脑血管病患者100例作为研究对象，按照是否伴有睡眠障碍分为观察组和对照组，其中对照组46例，未合并睡眠障碍，观察组54例，合并睡眠障碍。观察组中男29例，女25例，年龄50～80岁，平均年龄(65.75±6.67)岁；对照组中男26例，女20例，年龄52～80岁，平均年龄(65.79±6.70)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者的临床症状及其他辅助诊断显示满足脑血管病的诊断标准；2)患者家属知晓本研究且自愿加入后签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)排除精神类疾病以及认知障碍者；2)排除依从性较差且不能对其进行随访者。

1.4 研究方法 详细记录2组患者的病案资料，包括体质量、年龄、受教育年限、脑血管病史、家族史、临床主要症状、心电图检验与生化检验结果等。

1.5 观察指标 1)采用匹兹堡睡眠质量评估量表评估2组患者夜间睡眠质量，若PSQ1评分≥8分，说明夜间睡眠质量差；同时采用爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)对2组日间嗜睡情况进行评估，若ESS评分>6分，说明患者日间具有嗜睡情况，得分越高表明嗜睡越严重；2)使用Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定2组运动功能，满分为10分，得分越高说明患者的运动功能越好；3)使用认知功能评定量表(LOTCA)评定2组认知行为，得分越高说明患者的认知能力越强；4)采取简易精神状态检查表(MMSE)评价患者的认知功能，分数越高表示认知功能越好。

2 结果

2.1 2组患者ESS评分及PSQI评分比较 观察组患者ESS评分及PSQI评分均显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者ESS评分及PSQI评分比较分)

2.2 2组患者FMA、MMSE与LOTCA评分比较 观察组脑血管病患者的FMA、MMSE与LOTCA评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者运动功能与认知行为比较分)

2.3 2组患者GQOL-74评分比较 观察组脑血管病患者的GQOL-74生命质量评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者GQOL-74评分比较分)

2.4 2组患者心理健康评分比较 观察组脑血管病患者的心理健康评分显示患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执、精神病性指标分值更高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心理健康评分比较分)

3 讨论

大脑是思维、活动、生命的中枢，一旦脑细胞受损，常可导致不可逆性损害。脑血管疾病是威胁人类健康的第一大疾病，脑出血、脑供血不足、脑梗死等都是常见脑血管疾病。脑血管疾病的发生与高血压、高血脂、高血糖有密切关系，因此，在日常生活中，应注意养成良好的饮食习惯，避免进食油腻、辛辣食物，保证充足睡眠，适当加强运动。脑血管病指脑动脉粥样硬化、脑血栓、脑动脉炎、闭塞等脑部血管的多种疾病。随着我国社会老龄化发展，脑血管病的发病率逐年上升。患者多伴有记忆力减退、思维损害、认知障碍与日常生活功能障碍等[5]。严重者甚至发生自理能力降低、肢体疼痛感增强、偏瘫等情况，上述因素均会造成患者睡眠质量下降，引发睡眠障碍。

睡眠障碍可造成夜间醛固酮分泌增多，同时也会使交感神经兴奋性增加，导致血管紧张素与钠、水潴留增加，使得血压迅速上升，导致脑血管病复发。所以，睡眠障碍在脑血管病的加重中起着重要效果[6]。有研究发现，大部分的脑卒中患者都会伴有不同程度睡眠障碍，这不仅严重影响患者的治疗效果和生命质量，还可能进一步引发再出血或梗死的风险[7-8]。同时睡眠障碍的发生和严重程度与脑血管疾病密切相关，大脑损伤越严重，睡眠障碍越严重，大脑损伤较轻，对睡眠调节能力越强，其睡眠障碍发生率比脑损伤较重患者更低[9]。且患者出现睡眠障碍的时间与认知功能有密切联系[10-12]。如果患者认知障碍严重，则出现睡眠障碍较晚，持续时间较长。如果患者认知功能完全，则出现睡眠障碍较早，持续时间较短。另外，脑血管疾病恢复较慢，患者长时间受病痛折磨，易出现焦虑、抑郁与恐惧等不健康的负面情绪，进而加重睡眠障碍，很大程度降低患者的生命质量，这类患者的运动与认知功能必定受到睡眠障碍影响[13-15]。在本文研究中，与对照组比较，观察组ESS、PSQI评分较高，心理指标也更高，表明脑血管病并发睡眠障碍患者的睡眠质量和心理状态明显比同类型疾病患者更差，这可能与大脑受损程度有密切联系，本文结果也显示，观察组FMA、MMSE、LOTCA、生命质量评分更低，临床需对该疾病予以重视，不断改进治疗方式，缓解患者的痛苦，提高患者认知功能。

综上所述，脑血管病并发睡眠障碍患者的睡眠质量较低，其可对运动功能与认知行为造成不利影响，需采取相应的干预对策，值得临床进一步推广使用。