心肺运动康复对居家老年冠心病伴衰弱患者心肺功能、睡眠及生命质量的影响

高煌彬 林群英

(联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区，莆田，351100)

老年人群患有冠心病的比例较高，老年衰弱概率可高达27.8%，患者的跌倒风险高、呼吸功能差，也可降低其低睡眠质量[1]。在合理用药的基础上，早期的康复运动可提高患者的身体功能。但临床常规是从饮食与营养、合理用药等方面对患者进行健康教育，嘱咐其自行居家进行适量的运动，医护人员定期家庭随访进行指导，但患者自行居家康复锻炼的依从性较差，心肺功能改善效果不佳[2]。心肺运动是患者居家进行心脏康复操、有氧运动及抗阻运动，会有效改善老年冠心病患者的心肺功能，改善睡眠质量。我们对居家老年冠心病伴衰弱患者予以心肺运动康复取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月于联勤保障部队第九〇〇医院确诊的95例老年冠心病伴衰弱患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组47例，男36例，女12例；年龄66～72岁，平均年龄(69.37±1.63)岁；心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级16例。观察组48例，其中男38例，女10例；年龄65～73岁，平均年龄(69.52±1.72)岁；心功能分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级18例。上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经患者及家属知情同意，联勤保障部队第九〇〇医院学术及伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)诊断为冠心病[3]伴疲劳感、无力、躯体活动等衰弱症状；2)年龄≥65岁；3)意识清楚，沟通能力正常；4)无影响呼吸功能的肺部疾病。

1.3 排除标准 1)已接受规律运动者；2)合并骨性疾病者；3)合并恶性肿瘤者；4)各种慢性疾病终末期者。

1.4 研究方法 首先组建干预小组，纳入医院从事心血管内科及康复医学科的资深护理专家，心脏康复技师与医院护理部负责方案的统筹与督促，护士长及心脏康复治疗师、护师负责方案的实施与评价，所有小组成员均接受心肺运动康复相关专业知识的培训，并通过考核。

对照组接受心肺康复健康教育，并自行运动。从饮食与营养、合理用药、心理、运动和戒烟、酒5个方面制作健康教育思维导图，前3周进行集体干预，后15周小组成员1次/8周家庭随访，发放健康教育手册，嘱患者遵照进行运动。

观察组在对照组基础上予心肺运动康复。前3周的干预方法与对照组相同，在4～6周增加运动知识讲解及运动处方制定，7～18周进行运动干预，每4周行家庭随访，给予患者健康指导，平时需进行电话微信随访、视频或者实地指导。心肺运动康复方案：1)家庭心脏康复操：有氧操包括腹式呼吸法、体外心脏按压、扩胸运动、伸臂运动、拍胸运动等，柔韧性训练包括体前屈、体后伸、双手抱膝、“4”字牵伸、前压腿、抗阻运动包括直立提拉，有氧运动及抗阻运动训练时每个动作10～15次，柔韧性训练每个动作需维持在30 s左右，重复3～5次；2)每周锻炼3次，每次1 h左右。有氧运动的强度根据Borg自觉劳累评分量表把训练强度控制在11～14分之间。在进行抗阻运动之前，需测试单次重复最大负荷，初始运动强度均为低强度，可根据患者的身体素质提高运动强度；3)发放每日运动监测与评估日记，并采取同伴教育支持的方式增强老年患者的自我效能和运动信念。2组均接受18周的干预。

1.5 观察指标与评价标准 1)心肺功能：应用心电测试仪(迈瑞医疗器械公司，型号：UME-C7)测定患者的心率与收缩压，计算心率与收缩压乘积(PRP)，及应用肺功能测定仪(安徽安科智能装备有限公司，型号：FGC-A)测定患者的肺活量，记录一秒率(FEV1/FVC)，最大摄氧量(VO2Max)、无氧阈值(AT)。分别于治疗前后进行检测。2)睡眠质量与生命质量：应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分[4]、中国心血管患者生命质量评定问卷(Chinese Cardiovascular Quality of Life Questionnaire，CCQQ)[5]评价，PSQI评分总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，CCQQ总分100分，得分越低表示生命质量越低。

2 结果

2.1 2组患者心肺功能比较 干预后，观察组的PRP、FEV1/FVC均低于对照组(P<0.05)，VO2Max、AT高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心肺功能比较

2.2 2组患者睡眠质量与生命质量比较 干预后，观察组的PSQI评分低于对照组(P<0.05)，CCQQ评分高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量与生命质量比较

3 讨论

老年冠心病合并衰弱患者的多器官受累，心肺功能下降，会影响患者的夜间睡眠，生命质量下降，在药物治疗的基础上，采取相应的干预措施改善患者的心肺功能非常重要。临床实施的常规干预是对患者进行健康教育，患者根据运动手册自行进行康复运动，但患者自行锻炼时缺乏专业指导，患者的心肺功能改善效果不佳[6]。心肺运动康复的运动处方参考心脏康复专家共识[7]，适合居家开展，心肺康复的健康教育和实施应用可能会改善心肺功能以及睡眠和生命质量。

心率与收缩压乘积(PRP)代表心肌耗氧的相对水平，FEV1/FVC用于评价患者小气道的通气情况，VO2Max是反映人体有氧运动的指标，可用来测试患者的耐力，AT反映患者的心肺耐力[8]。本研究结果显示，干预后观察组的PRP、FEV1/FVC、PSQI评分低于对照组，VO2Max、AT、CCQQ得分高于对照组，提示心肺运动康复改善了居家老年冠心病伴衰弱患者的心肺功能，提高了睡眠及生命质量。心肺运动康复中的腹式呼吸、体外心脏按压、扩胸等运动恢复了膈肌、肋间肌、腹部肌肉等以上呼吸肌肉的等长和等张收缩特性，增强了参与呼吸肌肉的肌力，提高了呼吸肌耐力，增加了机体对氧的摄取，也增加了心肺耗氧，促进肺部血氧交换以及心肌代谢，增加了心脏有氧储备，进而提高了心肺功能[9]；仰卧蹬腿、下背伸展可提升患者肌力和全身肌肉耐力，体前屈、体后伸、双手抱膝等运动可锻炼骨关节的柔韧性和灵活性[10]，以上运动方法简单易行，运动强度可自行调整，不需要专业康复器械辅助，成本低廉，且患者居家锻炼有亲人及家属陪伴，安全性较高。另外，干预小组成员会定期家庭随访，指导并查看患者的运动实施情况，并定期学习运动康复知识，可使患者加强对运动康复的重视，使其锻炼依从性维持在较高水平，且本研究采取了同伴支持的方式，来自家人的监督与支持可增强患者的运动信念，提高心脏康复运动的效果，可有效改善患者的躯体功能，改善心肺功能，进而提升睡眠质量和生命质量[12]。

综上所述，心肺运动康复干预应用在居家老年冠心病伴衰弱患者中，可通过提高患者的心肺功能改善睡眠质量，提高其生命质量。