针灸联合康复训练治疗脑中风后遗症的效果及对睡眠质量的影响

王蕊 张瑞磊

(1 蚌埠市第一人民医院康复科，蚌埠，233000； 2 蚌埠市第一人民医院颈肩腰腿痛科，蚌埠，233000)

脑中风是临床发病率较高的脑损伤疾病。脑中风后遗症对患者的生命质量有很大的影响，还会增加患者家庭及社会的负担，因此，需要引起全社会的极大重视[1]。对于脑中风后遗症的防治，目前主要从早期康复训练入手，而中医针灸治疗各种肢体障碍性疾病效果较好。为此，本研究将针灸用于脑中风患者早期康复治疗中，观察其对脑中风后遗症的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年1月蚌埠市第一人民医院收治的脑中风后遗症患者82例作为研究对象，按照随机、单盲法分为对照组和观察组，每组41例。观察组中男22例，女19例；年龄41～78岁，平均年龄(55.7±6.1)岁。对照组中男25例，女16例；年龄45～78岁，平均年龄(55.1±5.9)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合《中药新药临床研究指导原则》关于脑中风及后遗症的诊断标准，且经影像学检查确诊者；2)年龄40～80岁者；3)对本研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)合并精神病患者；2)患有先天性认知障碍者；3)合并神经、肌肉相关疾病者；4)合并其他重大器质性疾病者；5)不能耐受本研究的康复治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组实施早期康复训练。1)心理康复训练。由专业的心理医师对患者脑中风后的心理状态及负性情绪进行评估。发现有严重心理问题或者睡眠障碍的患者，积极为其治疗。与患者深入交谈，了解其负性情绪产生的原因，指导其对自我情绪进行疏导，提升其康复训练的积极性。2)针对偏瘫等肢体功能障碍患者，对其实施肢体康复训练，待其病情稳定后，帮助其翻身及进行床上肢体被动运动。评估肢体康复情况后，可指导患者进行床上肢体主动运动及关节活动训练[2]，并逐渐过渡到床上坐起、扶床站立、床旁行走等运动。患者能够自主站立后，可在病房内行走，进行各关节抬、伸运动。指导患者如厕、刷牙等训练，采用抓握、提拉等锻炼，提升手部精细活动能力。对于失语及认知障碍患者，可采用经常与患者交谈的方式，刺激其表达的欲望，并用吹气球锻炼其口腔活动能力。通过语言训练、复述训练以及认知卡片的训练，逐渐提升患者的语言及认知能力。

1.4.2 观察组 观察组在对照组治疗的基础上联合针灸治疗。失语等语言障碍者取穴哑门穴、廉泉穴，偏瘫者取穴风池穴、百会穴。肢体障碍者取穴极泉穴、曲池穴、外关穴施针。选择半寸针，采取捻提手法运针，得气后留针30 min，1次/d。以15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5 观察指标 1)评估2组患者神经功能及睡眠质量改善情况。神经功能采用神经功能障碍量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)进行评估。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)进行评估。2)评估2组患者生活自理能力改善情况。采用生活能力(Activity of Daily Life，ADL)评定量表进行评估。

2 结果

2.1 2组患者神经功能及睡眠质量评分比较 干预前，2组患者NIHSS评分及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组患者NIHSS评分及PSQI评分均有改善，观察组患者的NIHSS评分及PSQI评分比对照组改善更明显，2组比较差异有统计学意义(P<<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能及睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者生活自理能力改善情况分析 干预前，观察组和对照组ADL评分分别为(15.3±3.5)分和(14.8±3.2)分，2组比较差异无统计学意义(t=0.675，P=0.502)。干预后，观察组和对照组ADL评分分别为(72.6±5.6)分和(55.1±4.8)分，观察组改善效果优于对照组，2组比较差异有统计学意义(t=15.193，P=0.000)。

3 讨论

随着临床医学技术不断更新换代，脑中风导致的死亡率明显下降。但从整体治疗效果来看，仍难以避免脑中风后遗症的发生。脑中风后遗症对患者的危害在于影响其生活自理能力及生命质量，还会给家人和社会造成极大的负担，患者也会因此辗转难眠，失去生活的兴趣[3]。

针对脑中风后遗症，临床主要采取营养神经药物以及康复训练进行干预。本研究中，针对语言、认知功能障碍患者，主要是采取交谈、卡片认知、复述、吹气球等训练进行干预，而对于肢体障碍患者，则采取床上被动运动、主动运动、床旁站立、扶床行走、关节活动、肢体精细活动和生活自理能力锻炼等方式干预，具有一定的治疗效果。

中医学认为，脑中风所导致的神经功能障碍，多是由脏腑运化不畅所导致，患者脑中风后，由于血瘀不畅、经络不通，导致筋骨失养，易导致气血运行紊乱，最终影响神经功能，引发各种肢体、语言、认知等功能障碍[4]。中医针灸有几千年的应用历史，通过不同穴位的刺激，可有效缓解患者血瘀气滞症状，达到疏通经络的作用，促进患病部位神经功能尽快恢复，对各种后遗症均有较好的治疗效果。