西酞普兰联合小剂量多塞平治疗广泛性焦虑症伴共病性失眠的效果分析

孙翔宇

(山东省烟台市心理康复医院，烟台，265200)

广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是，患者虽容易哭泣，但为广泛焦虑状态的反映，并非提示抑郁。广泛性焦虑障碍很常见，在1年时间内可影响3%～5%的人群，女性两倍于男性，常与应激有关，此障碍通常开始于儿童或青少年期，但也可以在任何年龄开始[1-2]。焦虑障碍通常伴随其他疾病形式，失眠为最主要的不良症状。共病性失眠为继发性失眠，属于常见失眠类型，其中，焦虑症伴发的失眠属于常见共病性失眠，共病会给患者带来痛苦体验，不但损害患者机体健康，还会损害患者社会活动能力，导致生命质量下降，造成患者学习、工作效率以及适应能力衰退[3-4]。多塞平属于传统三环类抗抑郁药物，抗焦虑及抗抑郁效果非常理想，西酞普兰属于临床常用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，可有效改善患者焦虑症状[5-6]。本文选取2017年10月至2020年3月山东省烟台市心理康复医院收治的广泛性焦虑症伴共病性失眠患者66例作为研究对象，分析广泛性焦虑症伴共病性失眠患者应用西酞普兰与小剂量多塞平联合治疗的效果，报将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2020年3月山东省烟台市心理康复医院收治的广泛性焦虑症伴共病性失眠患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男19例、女14例，年龄31～83岁，平均年龄(53.26±5.09)岁，广泛性焦虑障碍病程6个月至12年，平均病程(5.24±1.23)年；对照组中男18例、女15例，年龄29～80岁，平均年龄(52.65±5.14)岁，广泛性焦虑障碍病程6个月至13年，平均病程(5.31±1.20)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分不低于14分，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分不低于7分；2)患者自愿接受医学治疗观察并在知情同意书上签字；3)研究方案经医院伦理委员会通过。

1.3 排除标准 1)排除合并甲状腺功能亢进等内分泌功能障碍者或者脑炎、肿瘤及脑血管病等大脑器质性病变患者；2)排除合并血液系统疾病患者；3)排除有严重自伤或者自杀倾向者；4)排除继发性焦虑症患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组患者给予氢溴酸西酞普兰治疗 治疗初期用药量为20 mg/次，服用1次/d，若治疗效果不佳可增加用药剂量至40 mg/次或者60 mg/次，年龄≥65岁患者用药剂量需减半，即保持用药量为10～30 mg/d，以4周为1个疗程，连续用药3个疗程。

1.4.2 观察组患者在对照组用药基础上同时给予小剂量盐酸多塞平治疗 每次用药剂量为12.5 mg，服用3次/d，以4周为1个疗程，连续用药3个疗程。治疗期间不可食用其他抗精神疾病药物或者抗焦虑药物，待患者出现不良反应后酌情用药以减轻患者不适。

1.5 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)比较2组患者干预前后焦虑状态改善情况，HAMA总评分56分，评分越高则焦虑情绪越严重；采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者干预前后睡眠质量改善情况，总评分为21分，PSQI评分与睡眠质量呈负相关，即评分越高则睡眠质量越差；参考如下标准对临床治疗效果进行评定，治愈：PSQI评分及HAMA评分减分率≥治疗前75%；显效：PSQI评分及HAMA减分率为治疗前≥50%～<75%；有效：PSQI评分及HAMA减分率为治疗前≥25%～<50%；无效：PSQI评分及HAMA评分减分率<治疗前25%。临床总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗有效率比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后HAMA评分及PSQI评分比较 干预后，观察组患者HAMA评分及PSQI评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMA评分及PSQI评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

广泛性焦虑症为精神科常见神经系统疾病，以持续泛化焦虑为主要特点，患者对事件发生风险易过高评估，并且对事件走向及后果持消极看法，易产生担忧心理，导致担忧情绪影响身心健康、工作及家庭。广泛性焦虑患者焦虑程度与其处境及客观事件有明显不符之处，而且持续时间过长，导致患者容易产生回避或者防御行为，严重干扰患者正常生活。该病可能与遗传、机体调节功能障碍、创伤性生活经历及神经生物学功能障碍等有相关性，焦虑症患者伴发失眠症的可能性较大，2种病症相互影响、相互作用并形成恶性循环，不但导致治疗难度增加，还会损害患者身心健康，必须及早给予患者安全有效的治疗措施[7-8]。

临床常用治疗手段包括认知行为治疗、心理动力治疗及药物治疗等，广泛性焦虑症发病机制可能与去甲肾上腺素能及5-羟色胺神经递质失调等相关，抗抑郁药物具有抗焦虑及抗抑郁的双重效应，被广泛应用焦虑症治疗中。西酞普兰为临床常用一线药物，属于5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药物不会导致患者产生药物依赖，用药安全性较高，但是药物起效较慢，而且治疗初始阶段容易导致患者产生紧张、激惹及焦虑加重等异常反应，原因可能在于药物与细胞色素P-450相互作用。有研究[9]表明，位于海马、杏仁核、孤束核、中缝核及背侧被盖等部位的5-HT神经元与投射纤维与睡眠功能调节关联密切，5-HT为引发非快速眼动睡眠的重要递质，而焦虑症及睡眠障碍患者多存在5-HT含量下降表现，通过改变中枢5-HT含量可使情绪及睡眠发生变化，5-HT既能够通过自身受体发挥作用，还可通过调节其他神经通路调节精神及睡眠，由此可知，5-HT与焦虑症及睡眠发病机制密切关联[10]。

西酞普兰属于二环氢化肽类衍生物，能够抑制中枢神经系统神经元对5-HT再摄取，可使中枢5-HT神经功能等获得增强。作为高选择性5-HT再摄取抑制剂，西酞普兰对多巴胺及去甲肾上腺素影响再摄取产生的影响较小，与阿片γ-氨基丁酸、祖胺及乙酰胆碱等多种神经递质结合作用较为轻微[11]。作为三环类抗抑郁药物，多塞平具有理想的抗组胺效果，能够使快速眼动睡眠及非快速眼动睡眠获得增加，可使原发性及共病性失眠患者的睡眠质量得到改善，在促进患者睡眠症状缓解的同时，还有助于促进其他临床症状缓解。

既往有研究显示[12]，三环类抗抑郁药物在抑郁症以及焦虑症等患者治疗中存在疗效不佳、患者用药后不良反应多的特点，导致患者耐受性明显下降，故此本研究尝试为患者实施小剂量多塞平治疗。本研究中，观察组与对照组比较，观察组临床总有效率更高，治疗后不同时间HAMA评分及PSQI评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。可见广泛性焦虑症伴共病性失眠患者接受西酞普兰及小剂量多塞平联合治疗能够使药理学作用得到充分发挥，能够保证用药效果。

综上所述，为广泛性焦虑症伴共病性失眠患者提供西酞普兰及小剂量多塞平联合治疗能提高临床疗效，促进焦虑症状与失眠症状改善，而且用药后不良反应减少，应用价值较高。