竹盐灸在腹泻型肠易激综合征脾肾阳虚证患者中的应用效果研究

符 燕

（海口市人民医院中医科，海南 海口 570208）

肠易激综合征是一种常见的消化系统功能障碍性疾病。此病患者主要的临床表现是腹痛、腹胀、便秘、腹泻等。据报道，因患肠易激综合征就诊的患者约占消化内科门诊患者总数的34%[1]。肠易激综合征可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，在我国腹泻型肠易激综合征较为多见[2]。目前西医对腹泻型肠易激综合征患者主要是进行对症治疗，目的是减轻其临床症状，避免其病情复发。中医学认为，肠易激综合征系脾胃运化失常所致[3]。竹盐灸属于艾灸的范畴，但用其治疗肠易激综合征鲜有报道。本文将60 例脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征患者作为试验对象，探讨对此类患者进行竹盐灸的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科2020 年10 月至2022 年1月期间收治的60 例脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征患者作为试验对象。其纳入标准是：病情符合西医关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准，符合2017 年中华中医药学会脾胃病分会制订的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[4]中关于脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征的诊断标准；年龄为18 ～65 岁；无功能性消化不良和其他功能性胃肠病；近30 d 内未使用过止泻药或抗生素；临床资料完整、真实、有效；无竹盐灸禁忌证；知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：经电子结肠镜检查被诊断患有消化系统器质性病变；处于妊娠期或哺乳期；神阙穴周围发生感染、破溃或瘢痕；存在痛温感觉异常；合并有传染病、严重的冠心病、高血压或存在肝肾功能不全；存在认知功能障碍或精神障碍，不能配合开展本研究；对治疗的依从性差；合并有糖尿病、甲状腺功能亢进症等可能影响胃肠道生理功能的疾病。随机将这些患者分为对照组和观察组，每组各有患者30 例。在对照组患者中，有男16例，女14 例；其年龄为27 ～64 岁，平均年龄为（45.68±15.21）岁；其平均病程为（6.75±2.37）年。在观察组患者中，有男15 例，女15 例；其年龄为25 ～65 岁，平均年龄为（46.32±14.73）岁；其平均病程为（6.84±2.51）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用凝结芽孢杆菌活菌片（生产厂家：青岛东海药业有限公司；批准文号：国药准字S20050032 ；规格：0.35 g/ 片）对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，每次服4 片，每天服3 次，连续用药14 d。用竹盐灸疗法对观察组患者进行治疗，方法是：指导患者取仰卧位，暴露脐部。准备好海盐、空心竹筒、艾绒、点火工具、纱布等医疗用品。将空心竹筒的底部用纱布密封固定，在竹筒中填充海盐，海盐的填充高度为2 ～3 cm。将艾绒制成锥状，将锥状艾绒点燃后放在海盐上，再将盛有海盐和艾绒的竹筒置于患者的神阙穴上。用毛巾覆盖竹筒周围的皮肤，以防海盐被加热后发生爆裂而烫伤周围的皮肤。一柱艾绒烧完后，更换新的艾绒，共灸三柱，治疗的时间约为45 min。在治疗的过程中注意询问患者施灸部位的感觉（如是否有灼热感），根据其皮肤感觉调整竹筒与皮肤之间的距离。每天治疗1 次，共治疗14 d。嘱两组患者在治疗期间保持清淡的饮食和规律的作息，戒烟戒酒，并注意保暖，避免着凉。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者疗程完成的情况。治疗前后，比较两组患者的中医证候积分。依据2018 版《中药新药临床研究指导原则》中“泄泻”患者中医证候的评分标准对本研究中患者的中医证候进行评分。本研究中患者的中医证候包括腹胀、腹痛、大便次数增多、排便急迫感、大便性状改变、疲倦乏力，各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分，总分为18 分。比较两组患者的临床疗效。依据患者的疗效指数将其临床疗效分为临床治愈、显效、有效和无效。疗效指数=（治疗前的中医证候积分- 治疗后的中医证候积分）/ 治疗前的中医证候积分×100%。临床治愈：治疗后患者的疗效指数≥95%。显效：治疗后患者的疗效指数为70% ～94%。有效：治疗后患者的疗效指数为30% ～69%。无效：治疗后患者的疗效指数＜30%。治疗前后，比较两组患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括白细胞介素-6（IL-6）和C 反应蛋白（CRP），其检测方法是：采集患者清晨空腹状态下的外周静脉血，对血液标本进行离心处理，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中IL-6、CRP 的水平。治疗前后，采用肠易激综合征生活质量量表（IBSQOL）评估两组患者的生活质量。IBS-QOL 包括精神状态（0 ～100 分）、饮食影响（0 ～100 分）、情绪状况（0 ～100 分）、工作影响（0 ～100 分）、睡眠状况（0 ～100 分）、日常运动（0 ～100 分）、日常社交（0 ～100 分）、精力改变（0 ～100 分）8 个维度，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料用±s表示，组间比较用t检验；计数资料用% 表示，组间比较用χ² 检验，等级资料比较用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗程完成的情况

本研究自2020 年10 月开始，截止至2021年12 月，共收集60 例患者，研究过程中无终止、脱落病例。

2.2 治疗前后两组患者中医证候积分及血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者的中医证候积分及血清IL-6、CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，观察组患者的中医证候积分和血清IL-6、CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候积分及血清炎性因子水平的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者中医证候积分及血清炎性因子水平的比较（± s）

注：a 与本组治疗前比较，P ＜0.05 ；b 与对照组治疗后比较，P ＜0.05。

组别中医证候积分（分）血清IL-6（pg/mL）血清CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）15.32±2.127.54±1.83ab10.47±1.267.02±0.83ab29.26±4.1712.23±1.52ab对照组（n=30）15.89±2.0311.28±2.45a10.01±1.548.76±1.05a28.77±3.6519.04±1.69a

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为93.3%，对照组患者治疗的总有效率为73.3%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较

2.4 治疗前后两组患者IBS-QOL 评分的比较

治疗前，两组患者IBS-QOL 中各项指标的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者IBS-QOL 中的精神状态评分、饮食影响评分、情绪状况评分、工作影响评分、睡眠状况评分、日常运动评分、日常社交评分和精力改变评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者IBS-QOL 评分的比较（分，± s ）

表3 治疗前后两组患者IBS-QOL 评分的比较（分，± s ）

组别精神状态评分饮食影响评分情绪状况评分工作影响评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）61.53±3.22 81.11±4.34 62.13±2.55 82.34±3.14 62.42±2.34 81.45±2.43 61.43±2.1182.13±3.12研究组（n=30）61.47±3.17 91.43±4.75 62.05±2.47 92.14±4.31 62.37±2.27 92.42±3.23 61.36±2.0691.43±3.52 t 值0.0738.7850.12310.0660.08414.8650.13010.829 P 值0.942＜0.0010.902＜0.0010.933＜0.0010.897＜0.001（续表3）组别睡眠状况评分日常运动评分日常社交评分精力改变评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30） 62.53±2.35 82.44±3.34 62.32±2.54 81.45±3.43 61.33±2.14 82.23±3.42 63.01±2.2581.68±3.37研究组（n=30） 62.44±2.27 92.54±4.41 62.27±2.65 92.42±4.23 61.26±2.06 91.43±3.63 63.42±2.3090.07±3.59 t 值0.15110.0000.07511.0330.12910.1040.13210.009 P 值0.881＜0.0010.941＜0.0010.898＜0.0010.883＜0.001

3 讨论

腹泻型肠易激综合征是指以腹泻为主要表现的一类肠易激综合征。此病可严重影响患者的生活质量。目前临床上尚未彻底阐明腹泻型肠易激综合征的发病原因，一般认为此病的发生可能与患者存在内脏感觉异常、胃肠动力异常、脑- 肠轴功能紊乱及社会心理因素等有关[5-6]。中医学认为，腹泻型肠易激综合征属于“泄泻”“腹痛”的范畴，其发病初期的病机以脾胃虚弱为主，日久可累及肾阳。脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征在临床上较为常见。中医主张以健脾温中、渗湿止泻为主要原则治疗本病。竹盐灸是一种新型的中医外治法，可起到舒筋活络、活血止痛、祛除湿邪的作用，对阳虚型疾病有很好的疗效[7]。对脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征患者进行竹盐灸时，艾绒燃烧产生的热量可通过海盐的传递直接作用于神阙穴，并“上至泥丸，下到涌泉”，起到温补脾肾、温经通脉、理肠止泻的作用。研究指出，对患者进行竹盐灸可增强其机体的免疫力和抗病能力[8]。炎性因子在肠易激综合征的发生、发展中发挥着重要作用。储浩然等[9]研究发现，采用艾灸的方法能降低肠易激综合征大鼠结肠下游炎性因子的表达水平，降低其内脏的高敏感性，其机制可能与艾灸可抑制TLR4/MyD88/NF-IcB 信号通路有关。

本研究的结果证实，对脾肾阳虚型腹泻型肠易激综合征患者进行竹盐灸的效果显著，能有效减轻其临床症状，降低其血清炎性因子的水平，提高其生活质量。