现代根管治疗联合米诺环素治疗牙周牙髓综合征的效果分析

何柳静

（兴宁市人民医院五官科，广东 梅州 514500）

牙周牙髓综合征是口腔科的常见病。此病属于综合性病变，主要特点是牙髓和牙周联合发病。牙周牙髓综合征患者可出现牙髓发炎、牙周破坏、牙齿冷热激发痛、咬合不适等临床表现，部分患者还可出现牙齿松动。临床上应对此病患者进行积极的治疗，以防其出现牙周脓肿、牙齿脱落等并发症。目前临床上对牙周牙髓综合征患者主要是进行现代根管治疗联合常规牙周治疗，通过根面平整术、龈上洁治术、龈下刮治术等去掉牙结石和牙菌斑。临床研究证实，牙周牙髓综合征的发生、发展与患者存在口腔厌氧菌感染密切相关[1]。因此，临床上在对此病患者进行现代根管治疗联合常规牙周治疗时，为了提高治疗的有效性，需为其联合使用抗菌药物。而抗菌药物不同的给药方式可对患者的疗效产生不同的影响[2]。本文将近年来我院接诊的86 例牙周牙髓综合征患者作为观察对象，探讨对此病患者进行现代根管治疗联合米诺环素根管内注射治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月至2021 年4 月期间我院接诊的86 例牙周牙髓综合征患者作为观察对象。其纳入标准是：病情符合牙周牙髓综合征的诊断标准，且经口腔X 线检查、牙周探诊等得到确诊；入组前的2 个月内未使用过抗生素；具有进行根管治疗的指征；认知功能正常；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有心脑血管疾病、严重的肝肾疾病或难以控制的高血压；存在过敏体质或对本研究中所用的药物过敏；有酗酒行为；进行口腔X 线检查发现患牙病变严重无法保留；病历资料缺失或中途退出本研究。按照计算机随机分组法将其分为对照组和观察组，每组各有患者43 例。在对照组患者中，男、女分别有24 例、19 例；其年龄为25 ～65 岁，平均年龄为（42.21±3.15）岁。在观察组患者中，男、女分别有22 例、21 例；其年龄为27 ～65 岁，平均年龄为（42.36±3.21）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.5）。本研究已通过我院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法

在两组患者入院后，完善各项常规检查，待病情得到确诊后对其进行牙周基础治疗，包括对其实施龈下刮治术、龈上洁治术、根面平整术、牙周袋冲洗治疗（双氧水+ 甲硝唑）等。在此基础上，对观察组患者进行现代根管治疗联合米诺环素根管内注射治疗，方法是：对患者进行局部浸润麻醉，麻醉成功后对其实施常规开髓、揭顶、拔髓等操作。将髓腔内的坏死组织彻底清除干净，充分显露根管，并测量根管的深度和直径。用F1镍钛 Protaper 机用锉（生产企业：美国登士柏牙科有限公司；型号：A0418）对根管进行疏通、打磨、扩大等处理，冲洗（生理盐水+ 过氧化氢溶液）并吸干根管，完成根管预备。向根管内注入注射用盐酸米诺环素（生产厂家：丹东医创药业有限责任公司；批准文号：国药准字20040301；规格：100 mg/支）100 mg，然后将根管暂封5 ～7 d。嘱患者定期复诊，结合其病情的改善情况择期对根管进行永久封闭。对对照组患者进行现代根管治疗联合米诺环素牙周袋内局部注射治疗。对其进行现代根管治疗的方法与观察组相同。将根管暂封后，向牙周袋内注入注射用盐酸米诺环素，当药液从牙周袋边缘溢出后停止注射。嘱患者定期复诊，结合其病情的改善情况择期对根管进行永久封闭。

1.3 疗效判定标准与指标观察

比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应（如恶心、呕吐、头痛等）的情况[3]。用显效、有效、无效评估患者的疗效。显效：治疗后患者的临床症状全部消失，咀嚼功能恢复正常，进行牙周探诊未见出血，对其进行影像学检查提示牙槽骨吸收得到有效控制。有效：治疗后患者的临床症状明显缓解，咀嚼时偶有轻微疼痛，对其进行影像学检查提示牙槽骨吸收得到控制。无效：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准。（总例数- 无效例数）/ 总例数×100%= 总有效率[4]。治疗后，比较两组患者的牙周指数，包括牙龈指数、菌斑指数、牙周探诊深度。上述牙周指数的具体评价标准是[5]：1）菌斑指数。采用探诊结合视诊的方式评估牙菌斑的情况，主要检查患者正中、近中及远中颊面和舌面的牙菌斑情况，检查时需利用探针对牙面进行轻划，测定并记录牙菌斑的数量和厚度，无菌斑计0，刮出薄层菌斑计1，有中等沉积量软垢计2，有大量软垢计3。2）牙龈指数。采用探诊结合视诊的方式评估牙龈指数，对患者口腔内全部牙齿的牙龈进行检查，判断牙龈的健康状况及炎症反应的情况，牙龈正常计0，牙龈存在轻度颜色改变计1，牙龈存在中度炎症红肿计2，牙龈炎症明显伴红肿、溃疡计3。3）牙周探诊深度。以口内相邻牙的面或近切缘处的唇面作为支点，将专用的探针与牙体长轴平行、紧贴牙面探入牙龈，以提插的方式移动探针，探查各个牙面龈沟及牙周袋的情况，了解牙周袋的位置、范围、深度及形状。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为95.35%，对照组患者治疗的总有效率为81.40%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 治疗后两组患者牙周指标的比较

治疗后，观察组患者的牙龈指数、菌斑指数和牙周探诊深度均小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者牙周指标的比较（± s）

表2 治疗后两组患者牙周指标的比较（± s）

组别牙龈指数菌斑指数牙周探诊深度（mm）观察组（n=43）0.64±0.20 0.68±0.172.50±0.41对照组（n=43）0.93±0.31 0.83±0.303.14±0.45 t 值5.1552.8536.894 P 值＜0.0010.006＜0.001

2.3 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，观察组患者不良反应的发生率为4.65%，对照组患者不良反应的发生率为9.30%，二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应发生率的比较

3 讨论

近年来随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，口腔疾病的发病率明显升高[6]。在解剖结构上，牙髓组织和牙周组织之间可通过根尖孔、根管侧支等结构相互交通，而感染和炎症也可通过这些通道交叉扩散。牙周牙髓综合征是指患牙同时存在牙髓和牙周病变的一类口腔疾病。此病是导致牙齿缺失的主要原因之一。临床上在治疗牙周牙髓综合征时应尽量保留患者的患牙，只有当患牙病变严重或过度松动时才考虑将其拔除[7]。目前临床上常采用根管治疗联合牙周基础治疗方案对牙周牙髓综合征患者进行治疗。由于此病的发生多与患者存在口腔厌氧菌感染有关，故临床上在对其进行根管治疗联合牙周基础治疗的同时还应对其实施有效的抗菌治疗，以消除牙髓及牙周的炎症反应，避免其病情复发[8]。米诺环素是一种四环素类广谱抗生素。药理学研究证实，米诺环素可有效抑制厌氧菌及兼性厌氧菌[9]。研究指出，米诺环素对牙周膜成纤维细胞的增殖具有积极的促进作用，有助于强化牙龈组织，提升牙齿的稳定性[10]。另外，此药还可提升牙周组织雌激素的代谢能力，促进牙周组织的生长。相关的研究指出，将米诺环素注入牙龈内，可起到良好的局部抗菌作用，且不会对口腔微环境产生较大影响。在牙周袋内注入米诺环素，除了可起到抑菌的作用外，还可有效抑制上皮细胞的根向迁移，增强牙周膜的附着能力及再生能力[11]。与牙周袋内给药相比，米诺环素根管内给药的针对性更强，可在牙槽骨和根分叉深部区域取得良好的抗菌效果，且对牙周组织特别是根尖组织的修复及再生具有积极的促进作用[12-13]。

本研究的结果证实，对牙周牙髓综合征患者进行现代根管治疗联合米诺环素根管内注射治疗的效果显著，能有效减轻患者的临床症状，改善其牙龈指数、菌斑指数等牙周指标，且治疗的安全性较高。