Flexi-bar运动训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果

张秋君，李 哲

1)郑州大学第五附属医院妇产科 郑州 450052 2)郑州大学第五附属医院康复医学科 郑州 450052

腹直肌分离在孕晚期及产后妇女中有较高发生率，meta分析[1]结果显示，中国育龄期妇女产后腹直肌分离发生率高达45.14%。腹直肌分离可导致腹部肌肉功能强度降低、盆腔稳定性下降，是常见的腰背疼痛致病因素[2]，严重者可导致疝气或器官移位等[3]，严重影像产妇形体美观[4]。因此，早期有效干预并促进腹直肌修复，对产妇产后康复意义重大。神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES)是目前常用的腹直肌分离非手术治疗方法，其有效性已得到临床认可[5]，但由于是一个非主动性训练，有时不能达到预期效果；同时存在患者耐受度较差、皮肤状况较差等问题[6]。Flexi-bar运动训练是一种主动性的躯干稳定性训练方法，可以提高核心肌群的力量及协调性[7]，有助于改善腹直肌分离。本研究将Flexi-bar运动训练应用于产后腹直肌分离的治疗，观察其临床效果，以期为临床实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 一般资料本研究属于前瞻性研究。选取2018年1月至2020年12月在我院顺产后发生腹直肌分离的产妇。纳入标准：年龄≤45岁，足月单胎顺产，产后24 h～42 d；腹直肌间距≥2 cm；定期完成门诊复查。排除有腹壁既往手术史或先天性发育不良者，泌尿系统炎症、神经精神系统疾病、恶性肿瘤者，脊柱、下肢或胸廓畸形或受损，严重骨质疏松症者，无法完成电刺激治疗和运动训练者。共入选288例，利用随机数字表将患者分为NMES组(A组)、Flexi-bar运动组(B组)、NMES联合Flexi-bar运动组(C组)，每组96例。3组患者均于产后6周开始进行干预。本研究通过医院伦理委员会批准(伦理号KY2022003)，患者均知情同意。

1.2 干预方法①NMES：患者排空小便，取仰卧位，使用法国杉山公司生产的PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪，将8片电极片分别置于两侧腹直肌和腹外斜肌的脐上、脐下位置，同一导联连接于同一侧腹直肌和腹斜肌。为防止肌肉对电刺激发生耐受，交流电频率设置为20/70/5/4 Hz，脉宽为300/400/300/150 μs，电流由小到大给予电刺激，以患者肌肉出现明显收缩而又不疼痛为宜。治疗过程中患者配合腹式呼吸，肌肉收缩时呼气，放松时吸气，避免胸廓上下移动。30 min/次，3次/周，连续6周。②Flexi-bar运动训练：患者采取双膝、单掌支撑地面，侧身单臂上举Flexi-bar棒，上下振动15 s，交换手臂，共10次，训练期间治疗师给予适当指导以保持正确的姿势。1次/d，NMES治疗前进行训练。

1.3 评价指标记录3组患者年龄、BMI、孕期增加体重、产次、孕周、新生儿体重等一般资料。分别于治疗前和治疗6周后，测量腹围和腹直肌间距；使用芬兰Mega公司ME6000表面肌电仪检测腹直肌最大自主等长收缩振幅的均方根(RMS)，共采集10 s，删除第1秒及最后1秒的值，取中间8 s的平均值；采用神经肌肉刺激治疗仪分别于治疗前后检测盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力，记录Ⅰ类肌纤维肌力最大值及Ⅱ类肌纤维肌力平均值(去除腹肌参与值)[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0进行数据分析，3组年龄、BMI、孕期增加体重、产次、孕周和新生儿体重的比较采用单因素方差分析，治疗相关指标的比较采用重复测量数据的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者一般资料的比较3组患者年龄、BMI、孕期增加体重、产次、孕周和新生儿体重差异均无统计学意义，见表1。

表1 3组患者一般资料的比较

2.2 3组患者治疗前后腹围、腹直肌间距的比较见表2。与治疗前比较，3组患者治疗后腹围和腹直肌间距均降低；C组变化最显著。

2.3 3组患者治疗前后腹直肌RMS、盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力的比较见表3。与治疗前比较，3组患者治疗后腹直肌RMS、盆底Ⅰ类肌纤维最大值和Ⅱ类肌纤维平均值均升高;C组升高最显著。

表2 3组患者治疗前后腹围、腹直肌间距的比较

表3 3组患者治疗前后腹直肌RMS、盆底Ⅰ类肌纤维肌力最大值和Ⅱ类肌纤维肌力平均值的比较

3 讨论

腹直肌分离作为妊娠期及产后高发的一种并发症，发病原因复杂，以腹部两侧腹直肌间距在2 cm以上，并出现一系列盆底功能障碍为主要表现。目前，NMES是主要的干预方法，可通过提高腹部肌肉兴奋性[9]，改善局部血流[10]，促进肌纤维参与肌肉收缩[11]等促进恢复。但NMES是一种低频脉冲电流干预方法，其效果易受电流频率及脉宽的影响，且其在增加肌肉厚度及力量方面作用有限[12]。而NMES联合其他方法用于改善腹直肌分离取得了较好的效果。邹燕齐等[12]将NMES与悬吊训练联合应用于产后腹直肌分离的治疗，疗效优于两种方法单独应用。王淑芹等[13]将低频电刺激与Kegle训练联合，有效改善了产后腹直肌分离产妇相关指标并缓解了腰痛症状。

Flexi-bar运动训练是一种将振动训练应用于肌肉训练的物理疗法，对核心肌群力量及协调性提高具有重要意义[14]。有研究[15]指出，Flexi-bar运动训练可增加躯干肌肉厚度，从而改善平衡能力。Chung等[16]指出，Flexi-bar运动训练可增加腹横肌厚度，对慢性下腰疼有效；但训练后患者骨骼肌会出现延迟性肌肉酸痛、超微结构改变并伴随肌肉僵硬、肿胀和收缩力下降等。因此，在Flexi-bar运动训练后给予参与训练的肌肉NMES，有可能减轻延迟性肌肉酸痛，缩短持续时间。

腹直肌肌肉收缩水平直接影响腹直肌分离的治疗效果。RMS作为肌电信号时域分析的指标，可反映一定时间内肌肉收缩的平均水平，是用于测量和评估肌肉肌力大小的指标[17]。Dos Santos等[18]发现，腹直肌和盆底肌肌肉收缩具有一致性，盆底肌与腹直肌的功能表现水平成正相关。盆底肌肉收缩水平多用表面肌电数据采集方式进行检测。Glazer盆底表面肌电值评定[19]是常用的检测方法，其通过快速运动和持续收缩两种途径观察盆底肌综合收缩能力及盆底Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维各自的收缩特点。本研究结果显示，与治疗前比较，3组患者治疗后腹围和腹直肌间距均降低，腹直肌RMS值升高，盆底Ⅰ类肌纤维最大值和Ⅱ类肌纤维平均值均升高，且联合治疗组上述指标的改善最显著，说明Flexi-bar运动训练、NMES及二者联合均可提高患者腹直肌肌力，改善患者盆底肌肌力，有效治疗腹直肌分离，且Flexi-bar运动训练联合NMES的效果优于两种方法单独使用。

综上所述，Flexi-bar运动训练联合NMES有望成为产后腹直肌分离康复的新选择。