上海松江区新桥镇居民高同型半胱氨酸血症分布及影响因素分析

王伟 吴强 吴毅凌 王云辉 陆斐 潘秀萍 朱瑞红 韦刚

摘 要 目的：了解上海松江區新桥镇居民同型半胱氨酸（Hcy）水平及分布情况，分析人群高同型半胱氨酸血症（HHcy）的检出情况及其相关因素。方法：采用整群抽样的方法随机选取2个家庭医生团队的服务人群，且在2017年10月—2018年9月在上海松江区新桥镇社区卫生服务中心参与体检的6 265名社区居民作为研究对象，年龄中位数为63岁，其中男性2 559名，占40.85%，女性3 706名，占59.15%。所有研究对象均进行体格检测、血样的采集和Hcy水平测定，采用多因素Logistic回归分析人群HHcy相关的影响因素。结果：研究对象的血Hcy中位数水平为12.8μmol/L，人群HHcy检出率为26.43%（95%CI：25.34%～27.52%），其中男性的检出率明显高于女性（44.04%比14.27%，χ2=689.739，P<0.001）。多因素分析显示，60岁以上组的危险度是45岁以下组的1.9倍左右（OR=1.814，95%CI为1.498～2.197），男性（OR=4.607，95%CI为4.071～5.212）、高血压（OR=1.343，95%CI为1.180～1.529）、中心性肥胖（OR=1.203，95%CI为1.027～1.409）及血脂异常（OR=1.198，95%CI为1.053～1.364）也是HHcy的危险因素。结论：上海市社区居民Hcy水平较高，男性、年龄增加、高血压、中心性肥胖、血脂异常是发生HHcy的危险因，应加强肥胖、高血压、血脂异常的干预和控制。

关键词 高同型半胱氨酸血症；社区；分布；影响因素

中图分类号：R58 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）04-0048-05

引用本文 王伟， 吴强， 吴毅凌， 等. 上海松江区新桥镇居民高同型半胱氨酸血症分布及影响因素分析[J]. 上海医药， 2022， 43（6）： 48-52.

基金项目：松江区科学技术攻关项目（2017SJKJGG59）

Analysis of the distribution of hyperhomocysteinemia of residents and influencing factors in Xinqiao Community of Songjiang District， Shanghai

WANG Wei1， WU Qiang1， WU Yiling2， WANG Yunhui1， LU Fei1， PAN Xiuping1， ZHU Ruihong1， WEI Gang1（1.Prevention and Health Care Department of Xinqiao Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201612， China； 2.Chronic Disease Prevention and Control Department of Songjiang District Center for Disease Prevention and Control， Shanghai 201602， China）

ABSTRACT Objective： To understand the level and distribution of homocysteine（Hcy） of the residents in Xinqiao Community， Songjiang District， Shanghai， and to analyze the detection of hyperhomocysteinemia（HHcy） of the population and the related factors. Methods： The service population of two family doctor teams were randomly selected by cluster sampling， from October 2017 to September 2018， 6 265 community residents who participated in the physical examination in Community Health Service Center of Xinqiao Community of Songjiang District， Shanghai were taken as the research objects， the median age was 63 years old， including 2 559 males（40.85%） and 3 706 females（59.15%）. All research objects underwent physical examination， blood sample collection and Hcy level measurement， and multivariate logistic regression was used to analyze the influencing factors related to HHcy of the population. Results： The median level of blood Hcy was 12.8 μmol/L， the detection rate of HHcy of the population was 26.43%（95% CI： 25.34%-27.52%）， and among of it the detection rate of men was significantly higher than that of women（44.04% vs 14.27%）， χ2=689.739， P<0.001）. Multivariate analysis showed that the risk of 60 ～ age group was about 1.9 times higher than that of ～ 45 age group（OR=1.814， 95% CI 1.498-2.197）， male（OR=4.607， 95% CI being 4.071-5.212）， hypertension（OR=1.343， 95% CI 1.180-1.529）， central obesity（OR=1.203， 95% CI 1.027-1.409） and dyslipidemia（OR=1.198， 95% CI 1.053-1.364） was also a risk factor for HHcy. Conclusion： The level of Hcy in community residents in Shanghai is high， male， increasing age， hypertension， central obesity and dyslipidemia are the risk factors of HHcy， and the intervention and control of obesity， hypertension and dyslipidemia should be strengthened.

KEY WORDS hyperhomocysteinemia； community； distribution； interfering factor

诸多临床研究表明，同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与心血管疾病的发生有密切关系，是心血管病的独立危险因素[1]。Meta分析发现，Hcy每升高5 mmol/L，脑卒中的风险增加59%，缺血性心脏病的风险增加33%，心肌梗死即增加3～4倍；而Hcy每降低3 mmol/L，脑卒中风险下降24%[2-3]。血浆Hcy升高与血脂异常、肾功能不全、男性、吸烟史、饮酒史、收缩压升高、叶酸和维生素B缺乏等有关[4-5]。本研究旨在了解上海松江区新桥镇镇社区居民Hcy水平人群分布特点和高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）患病情况，并分析与HHcy相关的影响因素，为今后家庭医生在社区中开展相关工作提供科学支持。

1.1 对象

采用整群抽样的方法随机选取上海松江区新桥镇社区卫生服务中心2个家庭医生全科团队服务人群中于2017年10月—2018年9月自愿参与健康体检，且符合以下纳入和排除标准的社区居民作为研究对象。纳入标准：18周岁以上且在上海松江区新桥镇居住满6个月，参与本项目前12个月内至少在松江区新桥镇社区卫生服务中心就诊或体检过1次及以上。排除标准：患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、老年性痴呆、精神类疾病者、言语障碍及失明、失聪者、不能站立或行走者、胰腺器质性疾病、严重肝肾疾病、甲状腺功能减退、重度贫血、长期服用左旋多巴或避孕药者。

本次调查共获取6 921份资料，剔除调查问卷、生化检测未完成656份，共获得有效资料6 265份，年龄23～79岁，中位年龄63岁。其中男性2 559份，占40.85%，女性3 706份，占59.15%；有高血压史2 331人，占37.21%；超重2 631人，占42.00%；肥胖1 102人，占17.59%；中心性肥胖3 614人，占57.69%；空腹血糖异常476人，占7.60%；糖化血红蛋白（glyeated hemoglobin，HbA1c）异常879人，占14.06%；血脂异常2 163人，占34.53%；见表1。

1.2 方法

1.2.1 信息采集

入选对象在知情同意后接受问卷调查及Hcy检测。基本信息、疾病既往史和生活行为方式采用询问调查收集。身高、体重、腰围是让调查对象去除鞋帽，着轻便衣物，通过身高体重仪、腰围尺测量获得。要求调查对象于采血前一天20时后禁食，清晨空腹抽取静脉血5 mL于分离胶/促凝胶管中，2 h内离心分离冷藏送检，Hcy检测采用中国泰乐德自动生化分析仪。

1.2.2 指标定义

（1）高血壓：区域公共卫生数据中有高血压管理记录、或自述有高血压史、或体检时收缩压（systoic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、或/和舒张压diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。

（2）超重和肥胖：体质量指数（body mass index，BMI）<24.0 kg/m2为正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为中心性肥胖[6]。

（3）血糖异常：空腹血浆血糖≥7.0 mmol/L为空腹血糖异常：HbA1c≥6.5%为HbA1c异常[7]。

（4）血脂异常：总胆固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L和（或）三酰甘油（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L[8]。

（5）HHcy：Hcy≥15.0 mmol/L[9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS24.0软件对数据进行分析。计数资料用构成比描述，各组Hcy水平用P50（P25，P75）描述，计数资料用百分率描述，比较采用χ2检验，影响HHcy的相关因素采用多因素Logistic回归模型进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 Hcy水平分布及HHcy检出情况

本研究人群Hcy总体P50（P25，P75）水平为12.80（10.70，15.15）mmol/L，HHcy检出率为26.43%（95%CI为25.34%～27.52%）。不同性别、年龄组、BMI分组、是否有高血压史、中心性肥胖、空腹血糖异常及血脂异常者的HHcy检出率的差异均具有统计学意义（均P<0.05），不同HbA1c水平的HHcy检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 影响HHcy的相关因素分析

以HHcy检出与否为因变量（HHcy=1，非HHcy=0），单因素分析有统计学意义的变量（性别、年龄、BMI、高血压、中心性肥胖、空腹血糖异常及血脂异常）为自变量进行非条件二分类多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄增大、男性、高血压、中心性肥胖、血脂异常是HHcy的危险因素。见表2。

血浆Hcy水平是脑卒中重要的危险因素[10-13]。我国人群的Hcy水平较高。有研究表明，HHcy可加重高血压患者的动脉粥样硬化程度，Hcy≥10 mmol/L时脑卒中发生明显增加，Hcy≥15 mmol/L时冠心病发生明显增加[14]。本研究结果显示，上海松江区新桥镇居民的Hcy平均水平较高，发生脑卒中甚至冠心病的风险较高，在日常工作中应重点加强控制。

上海松江区新桥镇居民HHcy的检出率为26.43%，男性的检出率高于女性，年龄越大，HHcy检出率也越高。高血压也是HHcy的重要影响因素。而除上述三项之外，BMI、中心性肥胖、血脂异常均可对HHcy检出率产生较大影响，与国内其他流行病学研究结果基本一致[15-18]。空腹血糖异常及HbA1c异常与HHcy检出率之间的研究较少，有研究表明2型糖尿病患者血浆HbA1c和Hcy水平成正相关[19]。但本研究HbA1c异常和空腹血糖异常并没有体现与HHcy的相关性。导致HHcy检出率较高的原因还可能跟饮食习惯，叶酸摄入较少，吸烟、饮酒行为以及与年龄相关的Hcy代谢减慢有关。

综上所述，上海松江區新桥镇居民Hcy水平偏高，分布呈现男性高于女性，随年龄增高而升高的特征。提示应根据上海市社区卫生服务工作的要求，结合家庭医生全科团队工作的特点，针对高血压、中心性肥胖、空腹血糖异常及血脂异常等HHcy高危因素积极采取针对性措施进行干预，以降低发生心脑血管事件的发生风险。目前，家庭医生团队已开始对高血压人群开展Hcy监测和干预工作，但目标人群主动性较低，缺乏对HHcy危害的认识。HHcy与高血压双重危险因素对心脑血管病事件的发生具有高度的协同作用，两个因素并存可显著增加脑卒中发病和死亡风险[20-21]。因此，除性别和年龄以外，针对高血压人群开展Hcy检测和干预具有重要意义。首先，社区医生需加强Hcy相关知识的普及和提高对HHcy危害的认识，提升居民监测Hcy的主动性；其次，对居民的生活方式干预可按照不同性别、年龄提出针对性的建议，如全人群戒烟、限酒，增加锻炼以控制体重。饮食习惯干预方面增加蔬果类食物的摄入，较少高脂肪，高热量食物的摄入。特殊人群如高血压患者，在上述干预措施和规范使用降压药物的同时补充叶酸。

本研究存在一些局限性，如自报高血压史及体检时单日测量血压异常作为高血压可能存在一些误差。另外Hcy来源于食物中的蛋氨酸，本次研究对象处于沿海或水域边缘地区，饮食结构是否影响Hcy水平在本研究中并未涉及。另外由于年轻人体检意识较弱，或参加单位公司体检，使参与本研究的人群年龄结构偏大。

参考文献

[1] Bosworth HB， Olsen MK， Grubber JM， et al. Two selfmanagement interventions to improve hypertension control： a randomized trial[J]. Ann Intern Med， 2009， 151： 687-695.

[2] Wald DS， Law M， Morris JK， et al. Homocysteine and cardiovascular disease： evidence on causality from a metaanalysis[J]. BMJ， 2002， 325（7374）： 1202-1206.

[3] Boushey CJ， Beresford SA， Omen GS， et al. A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease[J]. JAMA， 1995， 274： 1049-1057.

[4] Zeng R， Xu CH， Xu YN， et al. The effect of folate fortification on folic acid-based homocysteine-lowering intervention and stroke risk： a meta-analysis[J/OL]. Public Health Nutr， 2015， 18（8）： 1514-1521.

[5] 王宏利， 樊东升， 沈扬， 等. 颈动脉硬化症与高同型半胱氨酸血症关系的研究[J]. 中华内科杂志， 2005， 44（4）： 258-261.

[6] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局， 中国国家标准化管理委员会. 成人体重判定：WS/T 428- 2013[ S] . 2013.

[7] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（ 2017年版）[J]. 中华糖尿病杂志， 2018， 10（1）： 4-67.

[8] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中华全科医师杂志， 2017， 16（1）： 15-35.

[9] 中国高血压防治指南修订委员会， 高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会， 等. 中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志， 2019， 24（1）： 24-56.

[10] Cui R， Moriyama Y， Koike KA， et a1. Serum total homocysteine concentrations and risk of mortality from stroke and coronary heart disease in Japanese： The JACC study[J]. Atherosclerosis， 2008， 198（2）： 412418.

[11] Rueda-Clausen CF， Córdoba-Porras A， Bedoya G， et a1. Increased plasma levels of total homocysteine but not asymmetric dimethyl arginine in Hispanic subjects with ischemic stroke FREC-VI sub-study[J]. Eur J Neural， 2012， 19（3）： 417-425.

[12] Iso H， Moriyama Y， Sato S， et a1. Serum total homocysteine concentrations and risk of stroke and its subtypes in Japanese[J]. Circulation， 2004， 109（22）： 2766- 2772.

[13] Tanne D， Haim M， Goldbourt U， et a1. Prospective study of serum homocysteine and risk of ischemic stroke among patients with preexisting coronary heart disease[J]. Stroke， 2003， 34（3）： 632-636.

[14] 李雷， 楊瑞玲， 李丽燕， 等. 高同型半胱氨酸血症不同诊断切点对高血压患者心脑动脉粥样硬化的影响[J]. 中国全科医学， 2021， 24（2）： 159-163.

[15] 王薇， 赵冬， 刘军， 等. 北京城乡人群1168例血浆同型半胱氨酸分布及相关因素研究[J]. 中华流行病学杂志， 2002， 23（1）： 32-35.

[16] 黄海威， 郭明辉， 黄家星， 等. 1020名社区人群同型半胱氨酸水平的调查和相关分析[J]. 中华流行病学杂志， 2006， 27（8）： 721-724.

[17] 梁长流， 蒋善群， 彭少杰， 等. MTHFRC677T基因多态性与高同型半胱氨酸型高血压关联性研究[J]. 中华疾病控制杂志， 2011， 15（6）： 480-484.

[18] 陈磊， 朱晓云. 上海市金山区H型高血压相关因素分析[J]. 上海预防医学， 2015， 27（10）： 602-604.

[19] 王加平， 孟晓波， 秦文敬， 等. 2型糖尿病患者血浆糖化血红蛋白与高同型半胱氨酸水平相关性分析[J]. 实用临床医药杂志， 2011， 15（ 23）： 155- 156.

[20] Graham IM， Daly LE， Refsum HM， et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease： the European Concerted Action Project[J]. JAMA， 1997， 277（22）： 1775-1781

[21] Lim U， Cassano PA. Homocysteine and blood pressure in the Third National Health and Nutrition Examination Survey， 1988-1994[J]. Am J Epidemiol， 2002， 156（12）： 1105-1113.