饮食调护联合胰岛素泵应用安全维护对胃癌并糖尿病手术患者的影响分析

熊佳佳 江天琴

（1南昌大学第二附属医院胃肠外科 江西南昌 330006；2江西省肿瘤医院乳腺外科 南昌 330029）

胃癌属高发性恶性消化系统肿瘤[1]，高糖血症系多种类型癌症的高危致病因素，糖尿病与胃癌发病间存在一定关联性[2～3]。对于胃癌合并糖尿病手术患者而言，血糖的有效控制具有改善机体代谢异常、降低麻醉风险与手术感染发生率、促进切口愈合的积极意义[4]。胃癌合并糖尿病患者应于血糖获得平稳控制的前提下接受手术治疗，因此探索有效、安全的降糖手段具有重要意义[5]。降糖药口服、胰岛素皮下注射等常规控糖方式虽具有一定成效，但远期效果不尽理想，且易于发生低血糖反应等危险事件，胰岛素泵在血糖控制方面具有用量精准、易于控制、效果平稳、持续起效等优势，成为胃癌合并糖尿病患者重要的强化控糖手段[6]。对胰岛素泵的使用采取安全管理是其优势得以发挥的重要保障[7]，饮食干预是血糖控制关键举措之一[8]。本研究探讨采用饮食调护联合胰岛素泵应用安全维护干预胃癌合并糖尿病手术患者的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年2月于我院行胃癌根治术的胃癌合并糖尿病患者80例为研究样本，收治于奇偶数病室者各计40例，分别设为试验组与对照组。对照组男女比例为22:18，平均年龄（57.86±10.35）岁，平均体质量指数（22.37±1.98）kg/m2；试验组男女比例为23:17，平均年龄（57.70±10.48）岁，平均体质量指数（22.55±1.79）kg/m2。纳入标准：确诊为2型糖尿病；确诊为胃癌，有胃癌根治术指征；意识及认知功能正常；精神正常；预计生存时长在1年以上；对本研究内容知情并签署知情同意书。排除标准：其他原因所致血糖上升；其他类型糖尿病；其他部位并存恶性肿瘤；心、肾、肝功能严重障碍；严重感染；近期影响本研究结果评定降糖药用药史；拒绝配合本研究。两组性别、体质量、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法 对照组按胃癌合并糖尿病手术护理常规施护，包括围术期管理、降糖用药护理、健康宣讲、心理支持等；试验组在此基础上加用饮食调护联合胰岛素泵应用安全维护。

1.2.1 饮食调护 术后2～3 d胃管拔除后行经口水份摄入，7 d后启动半流质饮食模式，14 d后启动软食模式。指导患者遵循定时、定量饮食摄取要求，进餐时秉持细嚼慢咽原则，日常饮食烹饪方式选择炖、煮法，食材选择富含优质蛋白质与膳食纤维类。禁止摄取油炸、高糖分、刺激性（生、冷、辣）食物，营养状况不佳者，及时遵嘱行肠内营养粉冲服护理。

1.2.2 胰岛素泵应用安全维护 （1）专项规范化培训。护理全员接受胰岛素泵应用专项培训，培训方式综合应用集体授课法、特殊指导法、操作示范演练法等，培训后经专项理论技能考核合格后方可参与项目运行。设胰岛素泵应用专职护士1名，其当班时主职能负责胰岛素泵护理管理，不当班时以远程指导方式协助解决其他护士的胰岛素泵护理疑难问题。（2）胰岛素泵安全置入与应用。启动护患专项沟通，行胰岛素泵工作原理、起效机制、应用优势等科普化宣讲，就安全性方面的疑虑行认知与心理辅导。患者签署知情同意书后，以医嘱为据准确行初始基础量、餐前大用量、余液量等参数设置，根据患者实际情况合宜化选择输注点及体位，以腹部输注为首选。置泵时对储液管、泵电量、输注软管等充足度行认真检查，耐心开展胰岛素泵调适指导，重点指导不良反应报警处置方式，需高度注意确保软管的牢固固定度，避免弯折。上泵操作严格遵守无菌原则，输注位置每3～5天更换1次，有异常状况时即刻更换。输注装置亦需定期更换，胰岛素泵实施定期消毒制度，泵撤除后以碘伏行皮肤消毒严格防止感染。（3）规范化安全管理。护士每日行血糖监测5～8次，结果及时回馈至医生处以助力医生个性化适时化行剂量方案调整。反复向患者强调，有低血糖反应、输注部位不适症状、异常报警等情况时，不得随意对仪器加以调整，应即刻向护士报告等待专业化处置，严防输注错误引发不良后果。严格行专项护理交接班，运行正常与否、运行时间、剩余电量及药量等均需详细交接。将输注部位有无红肿等异常纳入密切观察范畴，以便于及时捕捉异常信息，早期行安全处置。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后12 h、24 h血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖，采用葡萄糖氧化酶法检测。（2）比较两组术前血糖达标时间、达标时胰岛素用量及术后低血糖发生率。（3）以自制量表对两组患者行护理满意度测评，满分以10分计，超过8分提示该手术患者对护理满意，反之提示其对护理不满意，统计比较两组护理满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后血糖控制水平比较 试验组术后12 h、24 h空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后血糖控制水平比较（mmol/L，x±s）

2.2 两组术前血糖达标时间、达标时胰岛素用量及术后低血糖发生率比较 试验组术前血糖达标时间短于对照组，达标时胰岛素用量及术后低血糖发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖达标时间、达标时胰岛素用量及低血糖发生率比较（x±s）

2.3 两组护理满意率比较 试验组干预后护理满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意率比较

3 讨论

胰岛素泵可对人体胰岛素生理分泌机能进行连续性模拟，可依据使用者自身情况行剂量的实时动态化调适，实现可靠度较高的血糖平稳性控制效果。胰岛素泵使用者血糖控制的见效度与其胰岛素泵的安全使用度密不可分，对护士的专业知识储备与实操技能要求较高。若胰岛素泵安装、输注量设置调适等有失规范性与完善性，则极易因输注错误而引发严重后果，严重损及胃癌合并糖尿病手术患者的营养状况、手术安全与康复质量。基于胰岛素泵的使用特性，强化胃癌合并糖尿病手术患者胰岛素泵应用的安全管理至关重要[9]。刘金萍等[10～11]研究指出，饮食调护对于胃癌合并糖尿病手术患者血糖控制的积极性亦不容忽视，因此有必要对胃癌合并糖尿病手术患者施以饮食调护及胰岛素泵安全管理的双重干预，以期助力该类患者获得更佳的血糖控制结局。

本研究采用饮食调护联合胰岛素泵应用安全维护对胃癌合并糖尿病手术患者加以干预，结果试验组术后12 h、24 h空腹血糖及餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05）。究其原因为，本研究采取护理全员的专项规范化培训、专职胰岛素泵护士的设置、胰岛素泵的安全置入与应用、强化的安全管理等集束化管理措施，为胃癌合并糖尿病手术患者构建起高度安全有效的胰岛素泵治疗体系[12]。向护理对象施行专项教育干预，提升胃癌合并糖尿病手术患者胰岛素泵应用配合意识与安全配合行为，从护患两个角度合力控制与阻止胰岛素泵应用安全风险，确保胰岛素泵血糖控制优势的最大化发挥，再加之科学合理饮食调护所起到的积极控糖效应，二者联合起效最终实现了优质的术后血糖控制效果。

试验组术前血糖达标时间短于对照组，达标时胰岛素用量及术后低血糖发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，胰岛素泵应用安全维护干预中，将胰岛素泵运行功能定期检查、各类相关参数实时动态化合理调控、严格专项交接班管理、血糖曲线密切监测等纳入胰岛素泵安全应用维护体系，实现了胰岛素用量的应需给药目标。给药时机及给药剂量与血糖实时稳定性调控需求密切关联、高度相符。同时结合专为胃癌合并糖尿病手术患者所设计的科学适用性饮食调护方案，集血糖生成合理控制及胰岛素分泌科学控制二者的双重积极效应为一体，更可能于较短时限内实现术前血糖值的达标目标，合理减少胰岛素用药量，缩短术前等候时间，并于术后成功避免胰岛素调控在时机与量方面的不适用性所致的低血糖风险。试验组术前血糖达标时间短于对照组，达标时胰岛素用量、术后低血糖发生率均显著低于对照组，这与郭成香等[13]的研究结果一致。试验组干预后护理满意率显著高于对照组，提示饮食调护联合胰岛素泵应用安全维护深受该类患者的高度认可，分析原因可能为，饮食调护较常规胃癌合并糖尿病手术护理相比，对饮食管理的重视度更高，所采用的饮食管理方式更具细化与量化的优势，充分发挥了科学有效饮食管理在该类患者血糖有效控制中的积极效应。胰岛素泵的安全应用维护举措，可助力该类患者实现胰岛素泵应用有效性与安全性的兼得，既发挥胰岛素泵的精准化血糖控制作用，又降低胰岛素泵应用失当所致的多种严重不良后果发生可能性。