自拟健脾升阳补气汤治疗后循环缺血性眩晕临床观察

侯彦昌

（河南省洛阳市偃师区中医院心内科 洛阳 471999）

脑血管病是一类严重威胁人类生命健康的疾病，致死率与致残率均较高，缺血性疾病较为多见[1～2]。后循环缺血性眩晕（PCIV）是常见的缺血性脑血管疾病，发病原因在于椎-基底动脉供血不足，导致脑血流灌注量减少，出现大脑局部血液循环障碍的一种缺血性脑血管病，严重影响患者生活质量，并对患者及其家庭生活造成极大影响[3～4]。目前临床主要依靠药物对症治疗，以扩张血管、增加脑部供血量。中医将PCIV归为“眩晕、厥证”范畴，认为是由风阳上扰、痰瘀内阻所致的脑髓不充，治疗应以固本为主，祛邪为辅。本研究选取气血亏虚型PCIV患者为对象，观察自拟健脾升阳补气汤辅助治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年3月我院收治的104例PCIV患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，各52例。观察组男28例，女24例；年龄46～64岁，平均（57.26±3.17）岁；病程7～13 d，平均（9.12±1.08）d；类型：动脉粥样硬化19例，动脉栓塞25例，其他8例。对照组男29例，女23例；年龄49～65岁，平均（58.49±4.05）岁；病程7～14 d，平均（9.25±1.24）d；类型：动脉粥样硬化21例，动脉栓塞24例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）符合PCIV诊断标准[5]；（2）符合中医“眩晕”诊断标准[6]，且辨证为气血亏虚型；（3）年龄18～65岁，急性起病。排除标准：（1）入院时颅内CT示大面积脑梗死；（2）由其他原因所致眩晕，如癫痫、颅内占位等；（3）合并严重心、肝、肾疾病。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均予以常规治疗方案，天麻素注射液（国药准字H20083789）5 ml、注射用长春西汀（国药准字H20051584）20 mg，分别配以250 ml的0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，1次/d；并给予阿托伐他汀钙片（国药准字H20163270）口服，20 mg/次，1次/d，连续治疗2周。观察组在此基础上予自拟健脾升阳补气汤口服，组方：黄芪16 g，葛根10 g，厚朴10 g，升麻8 g，羌活8 g，天麻8 g，川芎6 g，泽泻6 g，甘草3 g。以上所有药材加水1 000 ml，文火煎至500 ml（中药由本院统一采购煎制），分别于早晚饭前温服。两组患者均连续治疗2周。1.3 检测方法 使用EMS-9EB×2P经颅多普勒超声检测仪，频率调至2 MHz，检测基底动脉血流速度（BA）、左椎动脉血流速度（LVA）、右椎动脉血流速度（RVA）；使用AU5800全自动生化分析仪（美国Beckman Coulter有限公司）检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.4 评估标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]对眩晕各项症候进行评分，包括头晕目眩、神倦乏力、心悸，每项症状评分0～3分，分数越高提示症状越明显。眩晕评定量表（DARS）[8]分为平衡失调、现有眩晕、病情总体印象（医生角度）及病情总体印象（患者角度）4条类目，每条类目0～6分，取总分为量表评分，分值越高提示眩晕程度越重。日常生活能力量表（ADL）[9]：采用李克特评分法对6项躯体生活自理能力及8项工具性日常生活能力进行评价，4分提示完全自理，3分提示自理困难，2分提示需要帮助，1分提示完全不能自理，总分14～56分，分数越高提示生活质量越高。

1.5 观察指标 两组中医症候积分、DARS评分、ADL评分以及脑血流灌注情况（BA、LVA、RVA）、血脂指标（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.6 统计学分析 数据分析采用SPSS20.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较 治疗2周后，观察组TC、TG、LDL-C水平均明显低于对照组（P＜0.05），两组HDL-C水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较（mmol/L，x±s）

2.2 两组DARS评分、ADL评分比较 治疗2周后，两组DARS评分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组ADL评分均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DARS评分、ADL评分比较（分，x±s）

2.3 两组中医症候积分比较 治疗2周后，两组头晕目眩、神倦乏力、心悸积分均明显减少，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医症候积分比较（分，x±s）

2.4 两组BA、LVA、RVA水平比较 治疗2周后，两组BA、LVA、RVA均明显升高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组BA、LVA、RVA水平比较（ml/min，x±s）

3 讨论

PCIV概念成形的时间较短，随着影像学水平的发展与医学的进步，椎-基底动脉供血不足逐渐被PCIV所替代[10]，目前西医主要通过控制危险因素如治疗颈椎病、降血压与血脂，同时使患者注意养成良好的生活规律，保持健康心情，低盐低脂饮食等，由于无法深入患者椎-基底动脉治疗，故效果较差。

中医学将PCIV归为“眩晕”范畴，早在《内经》中即有记载，且经历代医家长期实践经验做出了总结，“无痰不作眩，无风不作眩”[11]。中医理论认为，眩晕病多虚实夹杂，本虚标实，以气血亏虚、肝肾不足为主要病因，因此就治疗长期效果而言，中医治疗具有独特优势。对于PCIV患者，一般表现为本虚标实，以气血亏虚为主，兼有痰浊、血瘀等标实之证，治疗时应以标本兼治为原则，益气升阳、疏肝健脾。本研究结果显示，治疗2周后，观察组患者主要症状表现、眩晕程度及生活质量均明显优于对照组，主要是因为气血亏虚型眩晕患者一般年龄较大，脏腑功能逐渐衰退，脾胃虚弱、肝肾不足，导致气机升降失调、清窍失养，出现眩晕[12]。自拟健脾升阳补气汤由黄芪为君药，补气健脾，对于气虚乏力、阳气不足效果极佳；配合葛根、升麻升举阳气，清热健脾，以补虚为主；辅以羌活、天麻祛风止痛，平肝止痉；厚朴、川芎、泽泻行气消积、化浊，配合治疗患者气血亏虚兼风痰湿之实邪；甘草调和诸药。诸药合用共奏行气健脾、升阳祛邪、标本兼治之功。

PCIV是以椎-基底动脉供血不足引起脑部神经、组织中血流灌注减少为主要病理特征的脑血管疾病，眩晕为主要表现[13]。因此通过增加脑血流灌注量，减轻眩晕感对PCIV进行治疗[14]。本研究结果显示，治疗2周后，联合自拟健脾升阳补气汤治疗患者的BA、LVA、RVA水平均明显高于仅采用基础治疗患者，说明中西医联合治疗能有效增加脑血流灌注量，抑制病情发展。究其原因，方中重要组成药物黄芪，其主要活性物质皂苷、黄酮、生物碱等，已经现代药理学证实，具有解热、镇静、改善血液循环、降低胆固醇以及增强机体免疫的作用[15]，对降低心血管事件发生率、改善心脑血管疾病具有重要作用。

PCIV患者多由于血脂水平较高，椎-基底动脉血流速度变慢，可能引起动脉粥样硬化等不良并发症，因此临床治疗PCIV时多联合降血脂药物，控制患者血脂水平，改善预后。本研究结果显示，两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，提示自拟健脾升阳补气汤能有效降低PCIV患者血脂水平。这是因为天麻具有抑制血小板聚集的作用[16]；川芎具有提升脑血流灌注量、改善脑循环、抗血小板聚集的作用[17]；甘草中所含的甘草酸能降低血脂，抑制动脉粥样硬化形成[18]。多种药物联合作用，降低患者血脂水平的同时，消除部分脑血管病患者的危险因素。

综上所述，自拟健脾升阳补气汤可有效改善气血亏虚型PCIV患者眩晕、心悸、乏力等症状，提高患者自理生活能力，增加脑血流灌注水平，降低血脂水平，为临床治疗提供重要参考依据。