自拟健脾和胃方在脾虚气逆型反流性食管炎患者中的应用观察

马永俊

（河南省原阳县人民医院内科 原阳 453500）

反流性食管炎（Reflux Esophagitis,RE）为消化系统多发病，病程长、难根治、易反复，可继发食管出血、穿孔、狭窄等，严重危害患者健康和生活质量[1～3]。RE现阶段临床以抑酸药、促胃动力药治疗，虽能起到一定缓解作用，但疗程长、停药后复发率高，因此整体疗效不佳[4～6]。RE归属于中医学“泛酸”范畴，主要由脾胃虚弱、气机上逆而致，故常以降逆和胃、益气健脾治疗[7～10]。自拟健脾和胃方具有理气和胃、健脾降逆之效。本研究选取脾虚气逆型RE患者，探讨自拟健脾和胃方治疗脾虚气逆型RE的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月至2020年3月收治的92例脾虚气逆型RE患者为研究对象，依照随机数字表法分为联合组和西医组，各46例。联合组男21例，女25例；年龄34～63岁，平均（48.26±7.04）岁；病程1～8年，平均（4.65±1.57）年；内镜洛杉矶分级：A级32例，B级12例，C级2例。西医组男19例，女27例；年龄35～64岁，平均（49.67±7.06）岁；病程2～7年，平均（4.38±1.09）年；内镜洛杉矶分级：A级34例，B级11例，C级1例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经食管胃镜诊断证实为RE，中医证型为脾虚气逆型；近10 d内未采用相关中药、抑酸剂治疗。（2）排除标准：胃镜检查阴性、反流症状群、上消化道出血、食管狭窄；幽门梗阻、十二指肠球部溃疡所致RE；十二指肠、食管、胃部手术史；合并糖尿病、结缔组织病、器质性病变。

1.3 治疗方法 西医组给予多潘立酮片（国药准字H20123058）+法莫替丁片（国药准字H43020096）治疗，多潘立酮饭前30 min口服，10 mg/次，3次/d；法莫替丁饭后口服，20 mg/次，2次/d。联合组于西医组基础上联合自拟健脾和胃方治疗。方剂组成：焦白术10 g、党参12 g、山药15 g、代赭石15 g、枳壳10 g、法半夏10 g、甘草6 g、陈皮10 g。纳呆加麦芽15 g、神曲12 g；嗳气加刀豆子15 g、旋复花10 g；烧心、嘈杂加浙贝母12 g；胀痛加郁金10 g、川楝子12 g。药物浸泡30 min，煮开后改小火煮30 min，煎煮2次，取药汁300 ml。1剂/d，分2次温服。两组均持续治疗8周。

1.4 检测方法 取6 ml静脉血，离心（半径8 cm；时间12 min；转速3 000 r/min），分离，取上清液，以放射免疫法测定两组血清胃动素（MTL）、促胃液素（GAS）含量，试剂盒由武汉博士德生物工程公司提供；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）水平，试剂盒由北京热景生物技术公司提供。

1.5 疗效评定标准 采用中医症候积分评定，反酸、烧心、嗳气、食少、脘胁胀痛、便溏不爽等症状根据无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，各症状积分和即为中医症候积分。中医症候积分降低≥95%为控制；中医症候积分降低70%～94%为显效；中医症候积分降低30%～69%为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效例数+显效例数+控制例数）/总例数×100%。

1.6 观察指标（1）临床疗效。（2）治疗前后MTL、GAS水平。（3）治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6水平。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为95.65%，高于西医组的80.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后MTL、GAS水平比较 治疗前，两组血清MTL、GAS水平对比，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组血清MTL、GAS水平较治疗前升高，且联合组高于西医组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MTL、GAS水平比较（x±s）

2.3 两组治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比较治疗前，两组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平对比（P＞0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平较治疗前降低，且联合组低于西医组（P＜0.05）。见表3。短期效果较佳?，但停药后复发率较高。

表3 两组治疗前后TNF-α、IL-8、IL-6水平比较（x±s）

3 讨论

有研究表明，食管下段括约肌功能紊乱，十二指肠、胃内容物及胃酸反流到食管为RE发生的重要原因[11]。因此西医认为减少胃酸分泌、恢复胃肠动力为治疗RE的关键。多潘立酮、法莫替丁为常用促胃动力药及胃酸抑制药[12～13]，对治疗RE有积极意义，RE归属于中医学“胃脘痛、泛酸”范畴，其中脾虚气逆型好发于老年人，主要由脾胃不调、脾气受阻、胃气上逆所致，因此以和胃降逆、健脾理气、抑酸止呕为主要治疗原则。陈霞等[14]研究指出，西医疗法基础上联合自拟和中健脾汤能促进RE患者胃肠动力，增强治疗效果。本研究结果显示，联合组治疗总有效率为95.65%，高于西医组的80.43%，治疗后血清MTL、GAS水平均高于西医组（P＜0.05），可见自拟健脾和胃方可调节脾虚气逆型RE患者胃肠动力，提高疗效，与上述研究结果基本相符。分析原因在于自拟健脾和胃方由焦白术、党参、山药、代赭石、枳壳、法半夏、甘草、陈皮等中药组成，其中焦白术性温味甘，归胃、脾经，具有健脾止泻之效；党参性平味甘，可入肺、脾经，发挥健脾益肺、补中益气的作用；而山药性平味甘，归肾、脾、肺经，有补虚嬴、益肺肾、降脾胃之功；法半夏性温味辛，能入肺、胃、脾经，有消痞散结、降逆止呕、燥湿化痰之效。诸药并用，随症加减，共奏和胃健脾、补中益气、降逆止呕之效。另外药理学研究表明，法半夏能降低胃蛋白酶活性、胃液酸度，发挥胃黏膜保护作用；陈皮、枳壳能改善胃肠蠕动，促进胃排空；而甘草能加速分泌胃黏液，提高氨基己糖水平，增强黏液、胃黏膜屏障[15]。因此自拟健脾和胃方可保护胃黏膜，改善胃肠动力，促进胃排空，提高治疗效果。

RE是一种食管慢性炎症疾病，和炎症反应有密切关系。其中IL-8、IL-6为炎症介质重要部分，可损伤食管屏障，加重反流症状。动物试验表明，RE大鼠模型中IL-8、IL-6水平明显高于正常大鼠[16]。而TNF-α是由活化巨噬细胞、单核细胞分泌，能诱导IL-8、IL-6等细胞因子产生。有研究表明，其能降低食管平滑肌细胞对乙酰胆碱、电刺激作用下的收缩反应[17]。本研究结果显示，治疗后联合组血清TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于西医组（P＜0.05），表明自拟健脾和胃方可调控机体TNF-α、IL-8、IL-6等炎症因子水平，减轻炎症反应，以促进病情转归。

综上所述，自拟健脾和胃方治疗脾虚气逆型RE患者以可有效调节胃肠动力，减轻炎症反应，增强疗效。