新型冠状病毒肺炎疫情防控中加强预检分诊管理实践探讨

沈 芳，赵东宁，谭 秋，付艳芬*

（1.大理大学护理学院，云南大理671000；2.昌宁县卫生健康局综合监督执法所，云南昌宁678100）

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是一种新型的急性呼吸系统传染病，主要的传播途径是呼吸道飞沫传播和密切接触，严重危害人类生命健康，目前已成为全球性的重大公共卫生事件。新冠肺炎于2019年底首发，并迅速暴发，面对突发的疫情，全国范围启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应，预检分诊对传染病的防控尤为关键，科学管理预检分诊才能把控传染性疾病的传播〔1〕。昌宁县位于云南省西部，地处大理、临沧、保山三州市结合部，隶属于云南省保山市，辖9镇、4乡、79个村、45个社区，全县151个医疗机构，其中县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院各1个，4个中心卫生院，8个乡镇卫生院，124个村卫生室及12个民营医疗机构。昌宁县作为紧密型县域医疗卫生共同体建设县，在本次新冠肺炎疫情防控中率领全县医疗机构开展预检分诊管理工作，实施发热门诊患者三色管理办法，在疫情初期取得了良好的效果，并一直沿用至今，现报道如下。

1 收治点部署

国家启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级响应后，昌宁县县域医共体在县委领导以及县卫生健康局的统一指挥下，根据国家新冠肺炎疫情防控指南，以县级医院为龙头，整合县、乡所有医疗卫生资源，以及县域医共体内人力、财力、物力和信息资源。在县级公立医院以及乡镇卫生院设有传染病隔离病房10间，普通留观室96间，专门收治新冠肺炎患者床位20张，将漭水镇卫生院设为发热患者收治备用医院，仁爱医院设为医疗救治定点备用医院，构筑县、乡、村三级联防联控工作体系，形成服务、责任、管理及利益共同体，迅速反应，综合部署，共筑牢固的联防联控、群防群控防疫墙〔2〕。

倡导患者就近就医原则，避免跨越基层直接到县医院看病等情况的发生；合理配置医疗资源，确切落实国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》〔3〕；设置预检分诊场所，并前移至医院入口，尽早发现发热患者；村卫生室及诊所禁止收治发热患者，发热患者集中到乡镇卫生院进行初筛，各乡镇卫生院成为全县的大预检分诊台，不遗漏一例可疑患者，同时在物资紧缺时期之初，不把低风险患者送到县人民医院，把医疗资源留给疑似患者。

2 预检分诊的实施

在新冠肺炎疫情的防治中，积极响应国务院应对新冠肺炎疫情联防联控机制的通知〔4〕，对于进入医疗系统的人员，在预检分诊中快速、有效识别高危人员，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，在县域医共体中进行统一要求管理，效果明显。

2.1 制定及完善相关工作方案根据《中华人民共和国传染病防治法》《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》等有关规定，制定并完善《昌宁县应对新型冠状病毒感染的肺炎流行医疗救治工作方案》《昌宁县防控新型冠状病毒感染的肺炎应急预案》《预检分诊与发热门诊的患者就诊流程》等工作方案，确保疫情防控与医疗救治工作有序地进行。

2.2 预检分诊场所、人员配置及医务人员的防护措施全县各医疗机构严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，在门诊、急诊规范设置预检分诊场所，医院门口单独设立预检分诊场所，并且设有独立的出入通道，入院人群与出院人群分开管理，避免交叉感染。设施主要包括电子体温计、入院人员信息登记表、电脑（查询入院人员身份）、口罩、手消液、手套、云南省绿码大标牌（查看入院人群最近的行动轨迹）、出入二维码等；人员配置主要由感染性疾病科、检验科、护理人员及相关专业的医师分别搭配进行预检分诊任务，提高预检分诊能力，完善预检分诊流程。根据新冠肺炎疫情的发展形势，对进入医疗机构就诊人员进行初筛、合理引导就医、及时发现高风险人员，一旦有疑似病例，立即开展“人盯人”和全程追踪管理。医务人员在值班期间必须穿防护服、戴工作帽（一次性）、医用外科口罩、根据情况佩戴护目镜或防护面屏、一次性隔离衣、鞋套、一次性乳胶手套并做好手卫生〔5〕，由于防护物资的紧张及缺乏，所以在值班期间非特殊情况，一般不进行更换。

2.3 预检分诊流程管理

2.3.1 预检分诊处“五问五行为”管理 在进院预检处，实行“五问五行为”管理，即进入医院的患者及其陪同人员需要如实回答的5个问题，以及进入医院需要配合的5个行为。五问中的5个问题分别为：①您从哪里来？②您来办什么事？③您有发热、干咳、乏力、腹泻、头痛等症状吗？④14 d内是否到过外地？⑤14 d内是否接触过湖北旅居人员及重点省份人员？（其中重点省份应根据每天的疫情通报情况确定）。五行为分别是：①进入医院请扫码；②请配合测量体温；③请正确佩戴口罩；④发热患者请服从医导安排；⑤请文明就医。对预检分诊检出的发热患者，立即配发口罩予以防护，详细追问流行病学史，转移至发热门诊就诊。对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者，进一步详细追问流行病学史，并转移至发热门诊就诊。预检分诊筛查出的需要转移至发热门诊进一步诊疗的患者，由专人陪同，按照指定路线至发热门诊。指定路线的划定符合室外距离最短、接触人员最少的原则。

2.3.2 发热门诊患者三色管理办法 发热门诊作为医疗机构早发现的第一道关口，依托三色管理办法，精准分析研判患者情况，及时发布风险预警。针对不同风险预警，提出分类别的疫情防控策略和具体措施，做好应急处置预案。所谓三色管理办法，即将发热患者用红黄蓝3种颜色标识患者风险程度，按风险程度进行管理的办法。红黄蓝三色判定条件：①是否有发热（体温≥37.3℃）、干咳、腹泻等症状；②14 d内是否来自或途经湖北；③14 d内是否与新冠肺炎确诊或疑似病例有密切接触；④14 d内是否来自或途经新冠肺炎疫情高风险地区（以每日通报动态调整）；⑤14 d内是否来自或途经云南省以外非高风险地区；⑥是否留验点医学观察过。红黄蓝三色标识：高风险：①＋②/③/④，用红色三角符号标识，由专人陪同，送进医院隔离观察病房，固定患者，勿让其离开隔离区，县级专家组会诊，做好转诊准备，一旦确诊立即送往定点医院隔离治疗；中风险：①＋⑤/⑥，用黄色三角符号标识，需要对其进行实验室检测和影像学检查，结合检查结果，怀疑是新冠肺炎疑似病例的，立即转诊县人民医院；初步排除新冠肺炎疑似病例进入医院隔离观察病房，对症支持治疗，随时做好转诊准备；低风险：①，用蓝色三角符号标识，进入医院普通诊区，密切观察病情。其中对于门诊、新入院患者的护理人员相对固定，坚持首诊负责制，实行统一管理。

2.3.3 加强患者就诊管理 尽量减少患者的拥挤，人与人之间保持1 m及以上的距离，每名入院人员必须正确佩戴口罩，以减少医院感染的风险，引导患者错峰就诊、尽量减少患者聚集。严格管控门诊候诊区域，科学间隔每名患者就诊时间，严格执行“一人一诊一室”，避免患者交叉感染，如果是隔离观察病房里的患者，则均由医院医务人员送餐，统一使用一次性餐盒，统一回收，并由专业人员集中销毁〔6〕。其余人员一律不得入内。加强门诊护理管理，不仅仅能够让患者有序地接受诊疗，同时还能够提升护理管理质量和护理满意度，最重要的是能够明显降低院内感染的发生率〔7〕。

2.3.4 重点范围消毒及其管理 由于预检分诊点或分诊台的人流量比较大、人员混杂，所以其相应的所有物品会进行随时清洁消毒，如果接触确诊或疑似等高危患者后，应该适当增加消毒次数，一般选择75%乙醇或一次性医用消毒湿巾进行擦拭，方便快捷；对于发热门诊、隔离观察室应该做好随时消毒和终末消毒的准备〔8〕。

2.3.5 医护人员管理 ①加强医务人员感染防控分区管理：针对感染防控分区管理要求，医院根据实际布局流程，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，标识清楚，全体医护人员掌握各个区域的工作流程和要求。不同工作区域不同的防护等级，预检分诊区域，隔离病房污染区和半污染区，高风险、中风险患者实验室检查及影像学检查，患者运送等医务人员执行二级防护；标本采集、高风险操作、县医院感染科等医务人员执行三级防护。②加强医务人员个人防护知识培训：在传染病流行期间，对医疗相关人员进行院感专业培训，能够降低感染率，同时能提升医务人员对院感防控知识的掌握能力〔9〕。昌宁县进一步完善了县、乡、村三级培训体系，加强医务人员个人防护培训，降低医务人员暴露风险，对全县所有医务人员进行新冠肺炎病毒的流行病学特点、临床表现、诊断标准、病情观察重点、护理要求、消毒隔离制度、个人防护措施、穿脱防护用具等各项专业培训50余场次，累计培训医务人员3 000余人次，减少医疗机构内交叉感染，保证医疗质量和安全。

3 实施效果

新冠肺炎疫情暴发至2020年12月30日期间，预检分诊处“五问五行为”能有效筛选出输入性疾病疫区史患者，最大限度减少院内交叉感染，昌宁县发热门诊、隔离病房及其余科室交叉感染例数均为0例。发热门诊患者三色管理办法高效管理患者，期间筛查出有感染风险患者21 740例，其中：高风险398例、中风险2 689例、低风险18 653例，确诊病例0例。县医疗资源在可控范围内，消耗情况见表1。

表1昌宁县县级公立医院及乡镇卫生院医疗资源消耗情况

在本次疫情防控中，昌宁县通过实施以上措施，充分发挥了县域医共体的作用，及时根据国家指南拟定相关工作方案，与基层医疗卫生机构协同合作，迅速进行医疗战略部署，形成上下联动的防控网络，科学指导疫情防控，把政策落实到细节，号召全体医务人员、管理人员参与，确保预检分诊工作的顺利开展，使得昌宁县的预检分诊整个流程能够在基层得以落实，惠及百姓，不仅提高了分诊效率，也使昌宁县疫情得到有效的防控。