云南省白族老年慢性病人群健康素养现状及影响因素

尤 燕，栾玉泉，郭会敏，张 兵，郭志芳，贺启莲，3*

（1.大理大学护理学院，云南大理 671000；2.楚雄医药高等专科学校护理系，云南楚雄 675005；3.大理大学代谢性疾病转化医学研究院，云南大理 671000）

据第七次全国人口普查数据显示，我国大陆地区60岁以上老年人口达2.64亿，占总人口的18.7%，人口老龄化水平进入增长的“快车道”，预计2023年老年人口年净增量将达到最高值〔1〕。同时，老年人口慢性病发病率及病死率也相应增加，据统计我国60岁以上老年人至少患一种慢性病的比例已达74.7%，慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达86.6%〔2〕。我国人口老龄化空前凸显的同时，慢性病已严重影响老年人的健康。健康素养是获取、理解健康信息或服务并作出与健康相关决策的能力，提高健康素养是国际公认的维持全民健康最经济、最有效的策略〔3-4〕。《“健康中国2030”规划纲要》指出提高全民健康素养，实施慢性病综合防控战略，强化老年人健康管理，促进健康老龄化是我国实现“健康中国”战略目标的重要举措〔5〕。作为多民族国家，少数民族人群健康是实现我国全民健康的重要内容。云南省是我国少数民族最多的省份，其白族占全国白族人口的80.9%，主要分布在大理白族自治州，其为白族的族源地、祖居地和主要聚居地〔6〕，但有关白族人群健康素养的研究鲜见报道。因此，本研究从少数民族人群健康管理角度切入，探索云南白族老年慢性病人群健康素养现状并分析影响因素，助力全民健康素养目标实现并提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用便利抽样方法选取2020年7—11月在大理白族自治州3家综合性医院住院治疗的白族老年慢性病人群作为研究对象，纳入标准：①年龄≥60岁的白族人；②确诊为高血压、慢性心力衰竭、慢性肺部疾病、脑血管疾病、糖尿病、冠心病6种慢性病之一及以上者；③同意参与调查。排除标准：①严重疾病、精神障碍者；②由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者。

1.2 调查工具

1.2.1 人口学特征调查表 参考文献〔7〕设计人口学特征调查表，内容涉及性别、年龄、生活区域、居住情况、文化程度、职业、家庭月收入、所患慢性病数量、近半年住院次数及自评健康情况。

1.2.2 慢性病患者健康素养量表 采用信效度良好且广泛使用的孙浩林版“慢性病患者健康素养量表”进行调查〔8-10〕。量表分为信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度，共24个条目，各条目采用李克特5级评分法进行评分，1～5分代表从“非常困难”至“非常不困难”。条目得分值≥4分为回答正确，判定调查对象具备健康素养的标准为能正确回答80%以上的调查内容〔11〕。

1.3 收集资料严格按照研究设定的纳入和排除标准选择研究对象。调查者现场发放问卷，向患者解释研究目的和意义，遵循知情同意、匿名原则指导其根据自身实际状况进行填写。现场回收问卷，并进行检查，对问卷漏答或错误部分让患者及时补充和更正，保证问卷的准确性和完整性。本次调查共发出问卷336份，回收有效问卷324份，有效率为96.43%。

1.4 统计分析采用SPSS 20.0软件进行统计分析，双人核对数据并录入，计量资料用（x±s）表示，计数资料用［n（%）］表示，采用t检验或单因素方差分析检验健康素养在不同人口学特征上的差异，采用多元线性回归模型分析影响健康素养的独立因素，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况本次调查结果显示，324名研究对象中，男性186人，占57.41%，略高于女性；平均年龄（72.78±7.55）岁，其中高龄老年人（≥80岁）有69人，占21.30%。生活区域：农村198人，占61.11%；城镇或城市126人，占38.89%。居住情况：患者与配偶、子女居住为主，303人，占93.52%。文化程度：小学及以下文化程度183人，占56.48%；初中文化程度48人，占14.81%；高中及以上文化程度93人，占28.71%。职业：农民174人，占53.70%；工人及其他150人，占46.30%。患病情况：患有1种慢性病183人，占56.48%；患有2种慢性病105人，占32.41%；患有3种及以上慢性病36人，占11.11%。

2.2 白族老年慢性病人群健康素养现状本次调查的324名白族老年慢性病患者健康素养总得分范围为24～120分，平均得分为（79.67±14.32）分，健康素养具备比为27.78%。健康素养各维度具体得分情况见表1。

表1 健康素养总分及各维度得分情况（n=324）

2.3 不同人口学特征白族老年慢性病人群的健康素养比较不同人口学特征对健康素养水平的单因素分析显示，白族老年慢性病人群健康素养得分在性别、年龄、生活区域、居住情况、文化程度、家庭月收入、职业和患慢性病数量上存在的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同人口学特征白族老年慢性病人群的健康素养比较（n=324）

2.4 白族老年慢性病人群健康素养影响因素的多元线性回归分析将上述分析中具有统计学意义的指标作为自变量，健康素养总分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示年龄、生活区域、家庭月收入、居住情况、文化程度、患慢性病数量是影响白族老年慢性病人群健康素养的独立因素（P＜0.05）。见表3。

表3 白族老年慢性病人群健?康素养影响因素多元线性回归分析（n=324）

3 讨论

3.1 白族老年慢性病人群健康素养现状目前国内外对健康素养的相关研究较多，研究对象涉及青少年、中老年、居民等，而对少数民族慢性病人群的研究较少〔12-15〕。云南省是一个多民族的省份，少数民族人口约占全省人口数量的1/3，是中国多民族

的缩影，同时，云南少数民族地区是我国地缘政治上的重要战略门户〔16〕。因此，本研究从我国云南白族老年慢性病人群角度切入进行研究，结果显示，白族老年慢性病人群的健康素养具备比为27.78%，低于相关研究中老年慢性病人群34.17%～39.74%的健康素养水平〔17-19〕，这与调查地区地理位置、医疗资源和生活方式等不同有关。在健康素养的4个维度中，改善健康意愿具备比最高（62.96%），而其他3个维度较低，这与林思彤等〔10〕研究结果一致。结果提示白族老年慢性病患者具有改善自身健康的强烈意愿，应引起白族地区健康管理人员重视，并借此契机加大健康知识宣传力度；而白族老年慢性病患者对健康信息的获取和交流能力偏低、经济支持意愿不足，这与白族人群多居住于山区，教育和经济条件落后，医疗卫生资源匮乏及部分白族地区普通话普及率低导致交流障碍有关。同时，白族本主信仰也对其健康产生一定影响，本主信仰是白族独特的宗教信仰，人们相信本主保佑所有子民，遇到的任何困难都能向本主祈祷而得以解决〔20〕。老年人是本主信仰活动的主要参与者，他们集聚共同祈祷并组织娱乐性活动，释放压力，缓解孤独，促进心理健康。但同时，老年人自身患病时也会因相信本主会保佑自己好起来而不去医院接受治疗。因此，要提高其健康素养水平，需在夯实物质基础的同时，结合白族本主信仰文化，扬长避短地开展相应健康教育工作。

3.2 白族老年慢性病人群健康素养影响因素本研究结果显示，年龄、生活区域、家庭月收入、居住情况、文化程度、患慢性病数量是影响白族老年慢性病人群健康素养的独立因素。作为普遍性影响因素〔17-19〕，年龄与健康素养水平呈反比，这与老年人认知力逐渐下降，理解与内化健康知识能力变差，同时与外界交流沟通变少有关；农村白族老年慢性病患者健康素养水平比城镇或城市老年患者低，原因是白族农村相对闭塞，健康信息传播受限〔21〕，医疗教育水平相对落后，影响其对自身慢性病管理观念和意识的树立，从而影响健康素养水平，而城市老年人可通过互联网及丰富的医疗资源获得和接受较多健康知识，疾病认知水平相对较高；独居白族老年慢性病患者健康素养水平低于与配偶、子女共同居住的老年患者，说明和谐的家庭关系可为患者创造良好的健康环境并提供强有力的支持，配偶、子女为患者的直接照顾者，可提供更多的健康信息或协助患者进行健康管理，促进健康素养形成；健康素养水平随文化程度增高而上升，文化程度高的老年患者会利用新媒体、APP等多渠道获取健康知识信息，并作出较好的筛选判断，同时对健康有害行为的约束力和控制力强，更为关注自身的健康〔22〕，健康素养水平相对较高；家庭月收入同样会影响健康素养水平，经济收入低的患者生活负担重，改善家庭生活状况是其首要任务，因此较少关注自身健康问题，相应健康素养水平较低，与袁婷等〔19〕研究结果一致；患慢性病种类多的白族老年慢性病患者健康素养高，这与患者疾病治疗需要，有更多机会和途径接触不同疾病的健康指导，并更加注重自身健康问题有关。

综上所述，本次调查结果提示白族农村老年慢性病人群是提升全民健康素养国家工程中应关注的重点对象之一，原因如下：全国80%以上白族人群分布在我国西南边陲的云南，经济、教育、医疗欠发展；云南白族农村多处于环境恶劣的山区，属欠发达地区；白族农村老年慢性病患者为特殊人群，存在年龄大、患病多、文化程度低、经济收入少、子女外出打工致老年人独居等多重问题。因此，建议从以下几方面着手改善白族老年慢性病人群健康素养情况：（1）重视教育、经济协同发展：加大国家对民族地区教育资源投入及提高居民对教育的认知水平，使高等教育覆盖到民族地区。同时，紧跟国家相关政策，积极采取适合本地区经济发展的战略，提高家庭经济收入水平。（2）完善健康保障，优化健康服务：制度上，从国家层面出发将基本医疗保险、慢性病医疗报销、农村养老补助金等制度有效衔接、协同互补，形成保障合力；策略上，针对农村欠发达地区建立一对一健康指导，由公职人员与农村家庭结对子帮扶，提供健康知识及健康资源；加强乡镇村卫生机构建设，设置慢性病咨询、监测点并配置健康教育专员。（3）针对老年慢性病人群，研发、使用健康服务平台和智慧健康管理系统，建立疾病档案，监测农村老年慢性病人群的健康状况；增加乡村医生配备数量，每1～2年组织进行一次新农合（部分）报销的体检。（4）重点关注独居老年人群，开展互助性养老：农村地区年轻人多外出打工赚钱养家以致老年人独居，加之老年人慢性病高发多发，使其生活质量无法保证。通过开展互助性养老，集中独居老年人，让低龄老年人照顾高龄老年人，身体健康的老年人照顾身体较弱的老年人〔23〕，并组织开展丰富多样的集体性活动，满足其物质、文化、健康及心理需求。（5）丰富农村地区健康知识宣传途径：目前农村居民获取健康知识途径单一，主要通过电视、广播，可增加开展健康讲座、分享典型病例、观看健康视频、电影等多种途径加大健康知识宣传力度。（6）保护和发扬白族独具特色、益于健康的医药、运动文化：白族医药是白族人民在长期防病、治病过程中不断积累和总结而成的，是我国民族医药的重要组成部分。白族人民利用当地特有食物、山花、茶叶等制作成药膳服用以达到调理身体目的；在不同季节服用不同草药起到预防疾病作用；通过“霸王鞭”“打陀螺”等具有民族特色的运动增强体质〔24〕。白族人民的医药观、运动观应给予传承和发扬，并结合现代医学治疗，达到治病防病、促进健康的目标。

本研究关注我国云南白族老年慢性病人群的健康素养现状及影响因素，结果显示年龄、生活区域、家庭月收入、居住情况、文化程度、患慢性病数量是其健康素养处于较低水平的独立影响因素。研究提示要实现我国全民健康战略目标，需加强关注少数民族地区，特别是民族农村地区的老年慢性病人群，并针对不同人口学特征的患者人群，开展个性化、针对性的健康管理及促进教育，提升少数民族人群对疾病的认知水平和预防管理能力，从而提高其健康素养水平。