不同方法治疗后踝关节骨折患者的回顾性对比研究

管晓军

2020年6月在海安市中醫院接受手术治疗的后踝关节骨折患者62例的临床资料进行回顾性分析，按手术方法的不同分为研究组（31例）、空心钉组（31例）。研究组采用抗滑钢板固定治疗，空心钉组则采用空心钉固定治疗。对比两组手术效果、围手术期指标、踝关节功能、术后并发症。结果：研究组总有效率为96.77%（30/31），高于空心钉组总有效率70.97%（22/31），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术时间长于空心钉组，术中出血量多于空心钉组，住院时间、愈合时间均短于空心钉组（P<0.05）。两组术前踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1、2个月踝关节功能评分均高于空心钉组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为9.68%（3/31），低于空心钉组的32.26%（10/31），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：抗滑钢板固定治疗后踝关节骨折效果更为理想，可缩短患者住院时间与愈合时间，安全性高，值得推广。

【关键词】 后踝关节骨折 空心钉 抗滑钢板 内固定

Retrospective Comparative Study of Different Treatment Methods for Patients with Posterior Ankle Fractures/GUAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： -135

[Abstract] Objective： To analyze and compare the therapeutic effects of two different methods on patients with posterior ankle fractures. Method： The clinical data of 62 patients with posterior ankle fractures who underwent surgical treatment in the Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to June 2020 were retrospectively analyzes， and the patients were divided into the study group （31 cases） and hollow nail group （31 cases） according to different surgical methods. The study group was treated with anti-skid steel plate fixation， and the hollow nail group was treated with hollow nail fixation. The surgical effects， perioperative indexes， ankle joint function and postoperative complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 96.77% （30/31）， which was higher than 70.97% （22/31） of the hollow nail group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time in the study group was longer than that of the hollow nail group，  amount of intraoperative bleeding was significantly higher than that of the hollow nail group， the hospitalization time and healing time were shorter than those of the hollow nail group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in preoperative ankle function score between two groups （P>0.05）; the ankle function scores of the study group at 1 month and 2 months after surgery were higher than those of the hollow nail group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 9.68% （3/31）， which was lower than 32.26% （10/31） of the hollow nail group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of anti-skid plate fixation for ankle joint fractures is more ideal， which can reduce the hospitalization time and healing time of patients， and has high safety and is worthy of promotion.

[Key words] Posterior ankle fracture Hollow nail Anti-skid plate Internal fixation

First-author’s address： Hai’an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Hai’an 226600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.033

临床中将脚部与小腿部分的相连交接处称为踝关节，是人体中主要的承重关节之一[1]。踝关节骨折是日常生活中常见的骨折类型之一，具有较高的发生率[2-3]。患者的主要临床表现为关节处畸形、关节处断裂、伴随着剧烈的疼痛。如不及时予以有效的处理，不仅影响患者的正常生活，还可能引起创伤性关节炎等病症，给患者造成二次伤害[4]。导致踝关节骨折的因素较多，主要有交通事故、激烈运动、砸伤等。随着人们出行方式的改变，由交通事故所造成的踝关节骨折患者在逐年增加。当前，临床上主要采用外科手术切开复位后内固定的方式对踝关节骨折进行治疗，但是手术方式及内固定的材料尚无统一的观点，手术效果各有优劣[5-6]。如何能更好地提高手术效果、加快康复、改善预后是临床外科工作者一直探讨的课题。为了能给临床中治疗后踝关节骨折提供些许有价值的参考，本文将对2018年6月-2020年6月在海安市中医院接受手术治疗的后踝关节骨折患者62例的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年6月-2020年6月在海安市中医院接受手术治疗的62例后踝关节骨折患者的临床资料进行回顾性分析，按手术方法的不同分为研究组（31例）、空心钉组（31例）。（1）纳入标准：①年龄>18周岁;②经影像学检查并确诊为后踝关节骨折，且分型屬于Haraguchi Ⅱ型[7];③满足相关手术指征;④骨折前踝关节能正常活动。（2）排除标准：①病理性骨折;②陈旧性骨折;③伴多处骨折;④伴恶性肿瘤;⑤具有严重的基础性疾病。本研究已经海安市中医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 （1）研究组给予手术切开复位后钢板内固定治疗。患者行腰硬联合阻滞麻醉，麻醉充分起效后，于大腿上方绑止血带，对皮肤表面进行充分的消毒后，以跟腱外侧与腓骨后缘中心点，行纵向切口，切口8～12 cm，对腓骨长短肌进行分离，动作轻缓，注意保护腓肠神经。充分暴露骨折端后，对骨折处进行牵引复位，对塌陷的关节面用骨刀进行撬拨复位，初步复位满意后，用克氏针进行临时固定。采用C臂机对骨折处的复位情况进行观察评估，复位情况理想后，根据患者的实际情况选用合适的抗滑钢板进行固定。完成固定后，拔除克氏针，清洗并缝合伤口，移除止血带，置入导流管。（2）空心钉组给予手术切开复位后空心钉内固定治疗。麻醉方式与手术方法与研究组相同，充分暴露骨折端后进行初步的复位，用克氏针进行临时固定，经C臂机确认复位完好后，逐个拔除克氏针，用空心沿针口进行扩大，根据患者的实际情况选用合适的空心钉内固定。清洗并缝合伤口，移除止血带，置入导流管。两组患者均未给予任何的外固定措施，术后及时予以抗生素静脉滴注，预防术后感染。术后第2天，引导患者进行简单的足部运动，完成拆线后可以进行部分简单的踝关节运动。术后1个月，根据患者的恢复情况，鼓励其下床进行简单的康复训练。术后2个月，可以适当增加负重进行训练，负重的增加应结合患者的实际情况逐渐增加，以免造成不良后果。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组手术效果、围手术期指标、踝关节功能、术后并发症。（1）手术效果。显效：患者正常活动，无明显不适;有效：患者踝关节处不定时出现轻微的疼痛，关节活动度明显改善;无效：患者处于平躺状态时踝关节仍有明显的疼痛，不能自行正常行走。总有效=显效+有效。（2）围手术期指标。手术用时、术中出血量、住院时间。（3）踝关节功能。分别于术前、术后1个月、术后2个月，采用踝与后足功能评分（AOFAS）表对两组踝关节功能进行评估，分值0～100分，分值与踝关节功能呈正相关。（4）术后并发症情况，包括切开感染、肌腱激惹、关节面塌陷。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，男19例，女12例;年龄19～73岁，平均（42.36±4.17）岁;体重指数18.33～39.64 kg/m，平均（23.61±3.16）kg/m2;骨折部位：左侧18例，右侧13例;骨折原因：交通事故13例，坠落7例，运动损伤11例。研究组，男18例，女13例;年龄19～74岁，平均（43.14±4.86）岁;体重指数17.89～38.52 kg/m，平均（22.96±3.67）kg/m;骨折部位：左侧16例，右侧15例;骨折原因：交通事故15例，坠落6例，运动损伤10例。两组性别、年龄、体重指数、骨折部位、骨折原因对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术效果对比 研究组总有效率为96.77%（30/31），高于空心钉组70.97%（22/31），差异有统计学意义（χ=7.631，P<0.05），见表1。

2.3 两组围手术期指标对比 研究组手术时间长于空心钉组，术中出血量多于空心钉组，住院时间、愈合时间均短于空心钉组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后踝关节功能对比 两组术前踝关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后1、2个月踝关节功能评分均高于空心钉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为9.68%（3/31），低于对照组的32.26%（10/31），差异有统计学意义（χ=4.769，P<0.05），见表4。

3 讨论

随着国内汽车数量的不断增加，由交通事故所造成的创伤性骨折也在逐年递增。踝关节骨折属于骨创伤性疾病中的一种，在临床骨科中常有发生[8-9]。踝关节是机体中极为重要的负重关节之一，但其周围缺少强大的肌肉组织或脂肪组织进行保护，在一定的外力冲击下较容易出现骨折[10]。患者大多表现为关节处的疼痛、肿大、无法正常活动等，严重影响患者的正常生活[11]。当前，后踝关节骨折多以手术治疗为主。在手术中，通过给予精准的解剖学复位后選用合适的材料进行内固定，保障关节处的稳定，促进骨折的愈合[12]。既往研究指出，后踝骨骨折块涉及胫骨远端关节面大于30%且移位超过2 mm即符合手术的标准[13-14]。在实践中发现，关节面的损伤程度并不是后踝骨折的唯一指征，手术前应对骨折块大小、移位幅度、手术恢复难度等问题进行全面评估后再决定。随着医疗技术的不断进步，越来越多的新技术、新材料被应用到骨科中，抗滑钢板、空心钉、微型钢板等均属于常用的内固定材料。有学者指出，抗滑钢板的内固定强度高于空心钉，可靠性、稳定性更高，通过强力的内固定使患者可以更早下床进行康复训练，促进骨折愈合，缩短患者的住院时间[15]。

本研究结果显示，研究组总有效率为96.77%，高于空心钉组的70.97%（P<0.05）。说明采用抗滑钢板内固定治疗的效果更为理想，与彭义等[16]研究具有相似性。其原因是抗滑钢板采用皮下置入方式，在此过程中不会对组织中的重要血管造成破坏，为骨膜与踝关节周围组织的正常活动提供了保障，有利于术后的恢复。本研究结果显示，研究组手术时间长于空心钉组，术中出血量多于空心钉组，住院时间、愈合时间均短于空心钉组，差异均有统计学意义（P<0.05）。主要是由于内固定过程中需要分离一定空间置入抗滑钢板，而空心钉组患者完成复位后即可用空心钉进行固定。AOFAS量表在小腿功能评估、踝关节评估中有着重要意义，该量表包含了距小腿关节、距下关节、距舟关节、跟骨关节的功能水平分级，通过对患者的步态、踝关节稳定性、活动度等多个角度进行评估，在跟骨截骨术、跟骨骨折术、距骨骨折术均有应用[17-18]。本研究结果显示，研究组术后1、3个月踝关节功能评分均高于空心钉组（P<0.05）。提示抗滑钢板患者的踝关节功能优于空心钉患者，这是由于抗滑钢板对骨折块的把持能力高于空心钉所致。为此，有研究学者提出采用抗滑钢板进行内固定的患者可以引导其尽早进行踝关节活动，无须担忧复位的关节发生移位，尽早下床活动有助于患者的快速康复[19]。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率为9.68%，低于对照组的32.26%（P<0.05）。说明采用抗滑钢板固定的安全性更高。研究组主要术后并发症为肌腱激惹，这与既往文献[20]研究较为一致。在临床实践中，手术医生应在保证固定效果的前提下尽可能用体积小的钢板进行固定，以减少肌腱激惹的发生率。

综上，抗滑钢板固定治疗后踝关节骨折效果更为理想，可减少患者的住院时间及愈合时间，安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2022-01-07） （本文编辑：程旭然）