股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效及对骨代谢的影响

王会程　於绍龙

【摘要】 目的：探究與观察股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效及对骨代谢的影响。方法：选取2018年6月-2020年10月辽阳辽化医院收治的90例老年髋部骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组（动力髋螺钉）和观察组（股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定），每组45例。比较两组术后不同时间的Harris评分、肿胀消退时间、骨折愈合时间、并发症发生率、手术前后的骨代谢指标及结构指标。结果：术后1、3、6个月，观察组的Harris评分结果均显著优于对照组，肿胀消退时间及骨折愈合时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组的骨代谢指标及结构指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2、4周，观察组的骨代谢指标均显著优于对照组（P<0.05）;术后1、3、6个月，观察组的结构指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效较好，且对骨代谢的影响更为积极，因此在老年髋部骨折患者中的应用价值较高。

【关键词】 股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定 老年髋部骨折 骨代谢

Effect of Proximal Femoral Nail with spiral Blade Fixation in the Elderly Patiens with Hip Fractures and Its Influence on Bone Metabolism/WANG Huicheng， YU Shaolong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture and its influence for bone metabolism. Method： A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to Liaoyang Liaohua Hospital from June 2018 to October 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control group （dynamic hip screw） and observation group （proximal femoral nail with spiral blade fixation）， with 45 cases in each group. Then the Harris score at different time after the operation， swelling subsided time， fracture healing time， complication rates， bone metabolism indexes and structure indexes before and after the operation of two groups were compared. Result： At 1， 3 and 6 months after surgery， the Harris scores of the observation group were significantly better than those of the control group， the time of swelling regression and fracture healing were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in bone metabolism and structural indexes between the two groups （P>0.05）; at 1， 2 and 4 weeks after surgery， bone metabolism indexes in observation group were significantly better than those in control group （P<0.05）; at 1， 3 and 6 months after surgery， the structural indexes of the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of proximal femoral nail with spiral blade fixation in the elderly patients with hip fracture is better， and its influence for bone metabolism is more active， so its application value in the elderly patients with hip fracture is higher.

[Key words] Proximal femoral nail with spiral blade fixation Elderly patients with hip fracture Bone metabolism

First-author’s address： Liaoyang Liaohua Hospital， Liaoning Province， Liaoyang 111003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.011

髋部骨折是老年骨折中较为常见类型，而本类骨折的发生不仅仅对患者造成较为强烈的不适感，且极大地影响到患者的髋关节功能状态，因此关于老年髋部骨折各方面的研究均为重点[1-2]。临床中与老年髋部骨折相关的研究中，手术方式的选择是临床重点，而骨代谢作为骨折愈合过程中的重点评估指标，其在老年骨折手术患者中的评估意义相对更高，有助于了解其骨愈合的效果与速度[3-5]。近年来临床中关于股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定的研究可见，但是其效果研究相对欠缺，包括对骨代谢的影响研究不足。因此，本研究股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效及对骨代谢的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年10月辽阳辽化医院收治的90例老年髋部骨折患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准：60岁及以上者;男女不限;髋部骨折者;择期手术者;积极配合研究者。排除标准：双侧骨折者;陈旧性骨折者;合并代谢性疾病者;再次骨折者。患者均对研究知情同意，该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采用动力髋螺钉进行治疗，患者全麻后取健侧卧位，于髋关节做手术切口，常规分离各层组织，对病灶进行探查，将骨折部位进行有效复位，然后采用导针置入，并扩大针孔，在其引导下将动力髋螺钉置入，进行后期处理。观察组则进行股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗，麻醉后于大转子顶端近端做5 cm左右的纵行手术切口，从大转子顶端的内缘部位进针，采用导针置入，并扩大针孔，在其引导下将主钉置入，以C臂X线机进行位置的检查，然后插入股骨颈内导针，保证位置适中，选择适宜的螺旋刀片，确定后进行锁定，进行后期处理。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组术后不同时间的Harris评分、肿胀消退时间、骨折愈合时间、并发症发生情况、手术前后的骨代谢指标及结构指标。（1）Harris评分。对疼痛、功能、畸形、活动度等方面进行评估，总分最高为100分，其中90～100分、80～89分、70～79分及<70分分别表示优、良、可及差[6]，优良=优+良。（2）于术前及术后1、2、4周采集两组的外周空腹静脉血，将血标本进行离心，离心半径、速度及时间分别为15 cm、3 000 r/min及5 min，取离心后的血清进行骨代谢指标的检测，检测指标为OPG及ALP，以酶联免疫法试剂盒进行定量检测，均由经验丰富的两名工作人员操作检查及统计。（3）于术前及术后1、3、6个月采用CT进行扫描，对股骨颈前倾角及颈干角进行检查，均由经验丰富的两名工作人员操作检查及统计。

1.4 统计学处理 数据检验选用软件SPSS 22.0，计数资料以率（%）表示，进行χ检验分析;计量资料用（x±s）表示，进行t检验分析。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男16例，女29例;年龄60～78岁，平均（69.3±3.9）岁;骨折部位：股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折22例。观察组中包括男17例，女28例;年龄60～79岁，平均（69.6±3.8）岁;骨折部位：股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折23例。两组老年髋部骨折患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组术后不同时间Harris评分情况比较 术后1、3、6个月，观察组的Harris评分结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（χ=3.986、4.630、5.031，P=0.045、0.031、0.025），见表1。

2.3 两组的肿胀消退时间、骨折愈合时间及并发症发生率比较 观察组的肿胀消退时间及骨折愈合时间均显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术前后的骨代谢指标比较 术前，两组的骨代谢指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、2、4周，观察组的骨代谢指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后的结构指标比较 术前，两组的结构指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、6个月，观察组的结构指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

髋部骨折为老年中较常见的骨折类型，而老年骨折具有治疗难度相对较大及康复相对较慢等情况，因此对于老年髋部骨折的治疗要求相对较高。临床中与骨折相关的研究显示，骨折后恢复期的骨代谢指标关系到骨折的恢复效果及速度[7-9]，而老年骨折患者的骨代谢指标具有更高的监测需求，其中的OPG及ALP等是与骨延迟愈合及骨不连等密切相关的方面，对其进行早期有效的监测需求较高，有助于了解治疗方式的可取程度[10-11]。另外，骨折早期有效固定后的稳定性是骨折愈合效果及后期功能密切相关的方面，而对于结构相关指标中的股骨颈前倾角及颈干角等进行变化幅度及稳定程度的监测也是治疗方式的重要评估方面[12-13]。近年来临床中采用动力髋螺钉及股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗髋部骨折的研究多见，且其中较多为两类治疗方式的比较性研究，多数研究对股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定的效果给予了肯定[14-16]，但是本类治疗方式对老年髋部骨折患者骨代谢及结构指标的影响程度研究不足，导致其在应用方面的参考作用有待进一步深入研究。

本研究就股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效及对骨代谢的影响进行探究，结果显示，股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定的效果显著优于动力髋螺钉，具体优势体现在术后1、3、6个月的Harris评分结果均相对较好，肿胀消退时间及骨折愈合时间相对较短，并发症发生率相对更低，同时其术后的骨代谢指标及结构指标相对较好，说明股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定不仅仅有助于控制手术导致的组织水肿，对于术后恢复也有积极的促进作用，且稳定性也值得肯定，而这均为术后的早期康复奠定了基础[17-18]，这与股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定的手术创伤较小、稳定性较强等有关[19-20]，因此术后更有助于早期的功能锻炼及恢复，综合应用优势更为突出。

综上所述，股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定在老年髋部骨折中的疗效较好，且对骨代谢的影响更为积极，因此在老年髋部骨折患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-08-09） （本文编辑：张爽）