补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗多囊卵巢综合征的效果及对子宫内膜厚度的影响分析

王雪娇

【摘要】 目的：探討补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗多囊卵巢综合征的效果及对子宫内膜厚度的影响。方法：选取2018年2月-2020年2月东港市中心医院收治的多囊卵巢综合征患者86例，随机分为研究组和对照组，每组43例。对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，研究组给予补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗。观察分析两组血清性激素变化情况、治疗效果、子宫内膜厚度、身体质量指数（BMI）及排卵结局等。结果：研究组治疗后血清LH、FSH及T改善程度均优于对照组（P<0.05）。研究组治疗效果优于对照组（P<0.05）。研究组治疗后子宫内膜厚度与BMI均优于对照组（P<0.05）。研究组卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组（P<0.05），妊娠率、排卵率均高于对照组（P<0.05）;两组多胎妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：多囊卵巢综合征患者应用补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗可有效增强临床效果，使患者各项激素指标恢复到正常范围，从而进一步改善排卵结局，提高正常妊娠的可能，可推广使用。

【关键词】 补肾活血祛痰方 去氧孕烯炔雌醇片 子宫内膜厚度 多囊卵巢综合征

Effect of Bushen Huoxue Qutan Decoction Combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets on Polycystic Ovarian Syndrome and Its Influence on Thickness of Endometrium/WANG Xuejiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in the treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS） and its influence on endometrial thickness. Method： A total of 86 patients with PCOS treated in Donggang Central Hospital from February 2018 to February 2020 were selected， they were randomly divided into the study group and the control group， 43 cases in each group. The control group was treated with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets alone， the study group was treated with Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets. The changes of serum sex hormones， therapeutic efficacy， endometrial thickness， BMI index and ovulation outcome were observed and analyzed. Result： After treatment， the improvement of serum LH， FSH and T in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The effect of the study group was better than that of control group （P<0.05）. After treatment， the improvement of endometrial thickness and BMI in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of ovarian hyperstimulation syndrome in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， pregnancy rate and ovulation rate were higher than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in multiple pregnancy rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of Bushen Huoxue Qutan Decoction combined with Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets in patients with PCOS can effectively enhance the therapeutic effect， the patient’s hormone indicators return to normal range， promote the improvement of ovulation outcome， increase the likelihood of normal pregnancy， it can be popularized.

[Key words] Bushen Huoxue Qutan Decoction Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets Endometrial thickness Polycystic ovary syndrome

First-author’s address： Donggang Central Hospital， Liaoning Province， Donggang 118300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.019

多囊卵巢综合征（PCOS）主要是指以不孕、多毛、卵巢多囊性增大、慢性无排卵、月经稀少、肥胖及闭经为临床特征的一种症候群，且极易对患者的正常生育功能造成严重影响，并进一步导致糖脂代谢异常与胰岛素抵抗等，从而使患者生活质量明显降低[1]。当前临床上尚未明确此类疾病的发病机制，但是认为其可能同内分泌紊乱及卵巢产生过多雄激素等存在一定关联[2]。西药在治疗多囊卵巢综合征所致的不孕时主要是降低雄激素与促排卵，但是极易发生孕早期流产、促排卵失败、高排卵率低受孕率及卵巢过度刺激综合征等，具有较高的用药不良反应发生率，且极易复发[3]。据有关研究显示，中医治疗此类疾病具有理想的效果，且副作用低，但是单独中医治疗其疗程相对较长，且疗效也很缓慢[4]。本研究探讨补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗多囊卵巢综合征的效果及对子宫内膜厚度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2020年2月东港市中心医院收治的多囊卵巢综合征患者86例。（1）纳入标准：①所有患者均符合多囊卵巢综合征的诊断标准;②经超声检查后确诊其存在排卵障碍等。（2）排除标准：①精神异常;②卵巢早衰;③伴严重糖尿病、库欣综合征等多种内分泌疾病;④接受治疗前近三个月内曾服用过降压、降糖及避孕药物;⑤治疗前近三个月内发生严重感染疾病;⑥对此次研究所用药物过敏。随机分为对照组与研究组，每组43例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗。自月经第6天或出血停止后开始服用去氧孕烯炔雌醇片（生产厂家：Organon Ireland Ltd.，批准文号：注册证号H20120041，规格：0.15 mg/20 μg×21片），1片/d，连续服用21 d后停药，下个月经周期开始后再服用下一周期，14 d为一疗程，患者需服用2个疗程。研究组给予补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗，去氧孕烯炔雌醇片用法、用量同对照组。患者月经结束后服用补肾活血祛痰方，组方：锁阳、苍术及紫石英各12 g，熟地黄、菟丝子及红花各20 g，胆南星、覆盆子及桃仁各10 g，山茱萸15 g，将上述药材以水煎服，1剂/d，持续服用14 d，14 d为一疗程，患者需接受2个疗程治疗。

1.3 观察指标与判定标准 观察分析两组血清性激素变化情况、治疗效果、子宫内膜厚度、体重指数（BMI）及排卵结局等。（1）月经结束后4～6 d，采集两组肘静脉血20 mL并离心，取血清，-25 ℃存储备用。应用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪对两组促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）及睾酮（T）等进行检测[5]。（2）疗效判定标准：治疗后多毛、脱发及月经紊乱等临床症状得到极大缓解，且多项激素水平已恢复至正常范围，基础卵泡数量少于12个为显效;治疗后多毛、脱发及月经紊乱等临床症状得到一定程度减轻，且多项激素水平开始降低且逐渐恢复至正常范围，基础卵泡数量明显减少为有效;治疗后多毛、脱发以及月经紊乱等临床症状及多项激素水平无任何变化，甚至病情逐渐变重为无效[6]。总有效=显效+有效。（3）排卵结局：治疗后月经第10天开始接受B超监测排卵，检查优势卵泡大小，卵泡大小以两条垂直的卵泡内径表示，平均直径超过18 mm认为成熟，排卵率=排卵周期/治疗周期数×100%。通过电话随访患者妊娠情况，妊娠率=妊娠例数/治疗总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄21～35岁，平均（26.2±1.5）岁;病程1.5～6.1年，平均（3.3±0.5）年。研究組，年龄23～34岁，平均（26.3±1.4）岁;病程1.6～6.0年，平均（3.4±0.3）年。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后血清性激素水平比较 两组治疗前血清性激素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后血清LH、FSH及T改善程度均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较 研究组治疗效果优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后子宫内膜厚度与BMI比较 两组治疗前子宫内膜厚度与BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后子宫内膜厚度与BMI均优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组排卵结局比较 研究组卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组，妊娠率、排卵率均高于对照组（P<0.05）;两组多胎妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

伴随着生活方式的逐渐变化，女性多囊卵巢综合征发病率呈现出明显的升高趋势，且多发于青春期及育龄期女性，其主要临床特征为闭经、体毛增多及月经紊乱等，部分病情进展严重的还会出现不孕[7-8]。导致此类疾病发生的关键性病理机制为肾上腺、卵巢等多种激素释放水平发生变化而使内分泌异常。近年来，大部分PCOS患者均存在高胰岛素血症与胰岛素抵抗等，而机体内胰岛素水平的上升会对肝脏合成性激素结合球蛋白及游离睾酮水平增加起到一定的抑制作用，从而会提升雄激素活性，使得患者表现出卵巢多囊性改变、闭经及不孕等[9-11]。因此PCOS治疗的关键为降低雄激素水平与减轻胰岛素抵抗。

中醫学认为多囊卵巢综合征属于“不孕”“闭经”范畴，其主要机制为淤血内滞、血瘀痰阻而引发肝胆郁热[12]。补肾活血祛痰中药方中的红花、桃仁能起到一定的祛瘀活血作用;而锁阳与覆盆子可有效温补肾阳;山茱萸、熟地黄能发挥一定的养肝益肾等作用，而菟丝子可以起到补益肾气等效果;苍术、胆南星能起到有效的化痰燥湿作用;而紫石英可以有效温肾助阳、暖宫助孕[13-14]。将上述药物联合应用可以发挥出有效的补肾益血、祛痰活血等作用，并能实现标本兼治的目的[15]。另外，此药方还能改善患者黄体功能，并进一步提升妊娠率。本研究结果显示，研究组治疗后血清LH、FSH及T改善程度均优于对照组（P<0.05），且研究组疗效优于对照组（P<0.05）。补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗可有效增强临床效果，有效改善血清LH、FSH、T水平[16]。分析原因：补肾活血药物可以有效调节下丘脑、垂体及卵巢功能失调，同时能降低并发症发生率，而联合应用去氧孕烯炔雌醇片结合了整体治疗及局部治疗，并对多囊卵巢综合征患者内分泌情况进行有效调节，而中药组方可以调节内分泌，发挥协同作用，确保T、LH从高水平恢复至正常水平[17-18]。

去氧孕烯炔雌醇片属于临床上应用较多的口服避孕药，具有较强的孕激素受体亲和力，能负反馈抑制黄体生成素的分泌，药理学研究显示，其能对LH的合成及分泌进行有效抑制，使雄激素的产生明显减少，同时还能调节女性经期月经，加快子宫内膜规律性脱落，诱使患者尽快排卵[19-20]。同时，去氧孕烯炔雌醇片所含的雌激素能使游离睾酮的含量明显减少，并通过孕烯醇酮形成减少，对肾上腺合成雄激素起到一定的抑制作用，有效降低血高雄激素水平，将黄体生成素和高雄激素间的恶性循环打破，改善多囊卵巢综合征患者不良的内分泌激素环境，具有较理想的治疗效果[21-22]。但是患者服用该药后极易发生体质量增加与胰岛素抵抗等不良反应，因此其在临床应用中具有一定的局限性。本研究发现，研究组治疗后子宫内膜厚度与BMI指数均优于对照组（P<0.05）。研究组卵巢过度刺激综合征发生率低于对照组，妊娠率、排卵率均高于对照组（P<0.05）;两组多胎妊娠率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。临床治疗中联合应用补肾活血祛痰方与去氧孕烯炔雌醇片能发挥出理想效果，能有效提升排卵率与妊娠率，并进一步降低卵巢过度刺激综合征发生的可能性[23]。

综上所述，多囊卵巢综合征患者应用补肾活血祛痰方联合去氧孕烯炔雌醇片治疗可有效增强临床效果，使患者各项激素指标恢复至正常范围，从而进一步改善患者排卵结局，提高正常妊娠率。

参考文献

[1]袁晴，王璇，韦玮，等.归术益坤方联合来曲唑治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征不孕临床疗效[J].中华中医药学刊，2020，38（1）：256-258.

[2]孟丹.消导调经汤联合克罗米芬治疗肾虚痰湿血瘀型多囊卵巢综合征所致不孕症以及对患者对卵巢体积的影响[J].辽宁中医杂志，2018，45（2）：331-333.

[3]卫爱武，肖惠冬子，宋艳丽.定坤丹联合氯米芬治疗多囊卵巢综合征伴不孕疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（4）：444-447.

[4]叶菁华，陈以勒，张佳佳，等.补肾导痰中药联合二甲双胍与补佳乐治疗肥胖型多囊卵巢综合征疗效及对雌激素和受孕功能的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（3）：72-75.

[5] WANG X，WANG K，YAN J，et al.A meta-analysis on associations of FTO，MTHFR and TCF7L2 polymorphisms with polycystic ovary syndrome[J].Genomics，2020，112（2）：1516-1521.

[6]黄雪坤.吡格列酮二甲双胍复合制剂治疗胰岛素抵抗性多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（21）：104-108.

[7]张伟，韩毓，曹学智，等.地屈孕酮片联合阿司匹林肠溶片治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（3）：220-223.

[8]徐彩霞，穆艳云.督脉温针灸结合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征所致不孕疗效分析[J].中华中医药杂志，2020，35（4）：539-542.

[9]孟丹.疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育症临床观察及对血清孕酮的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（2）：507-509.

[10] ZUMBRO E L，RAO M，BALCOM-LUKER S，et al.Effect of 7〥ay Whey Protein Supplementation on Steroid Hormones and SHBG in Women with Polycystic Ovary Syndrome（PCOS）[J].The FASEB Journal，2020，34（S1）.

[11]黄雪坤.吡格列酮二甲双胍复合制剂治疗胰岛素抵抗性多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（21）：104-108.

[12]朱文慧，石康乐，孟庆刚.妇科再造胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征临床疗效的系统评价[J].中华中医药学刊，2019，37（11）：114-118.

[13]杨阳，雷秀兵，陈纯涛.温针灸联合加味当归芍药散治疗多囊卵巢综合征效果及对卵巢功能，性激素水平的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（3）：145-148.

[14]金淑杰，王高娃，春莲，等.黄连素联合克罗米芬对多囊卵巢综合征并不孕症患者内皮功能及内分泌指标和临床结局的影响[J].实用医学杂志，2019，35（1）：111-114.

[15] TAN X，WEN Y，CHEN H，et al.Follicular output rate tends to improve clinical pregnancy outcomes in patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization-embryo transfer treatment[J].Journal of International Medical Research，2019，47（10）：5146-5154.

[16]曾海霞，黃艳婷，吴娟，等.吡格列酮二甲双胍对多囊卵巢综合征代谢参数及激素的影响[J].现代妇产科进展，2020，29（11）：7-10.

[17]罗鹏，唐芙蓉，何明仙，等.养阴舒肝胶囊对多囊卵巢综合征伴不孕患者卵巢血流动力学和妊娠结局的影响[J].中药药理与临床，2018，34（2）：109-112.

[18]刘文娟，孙小红，刘晓娟，等.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清DHEA、AMH及SHBG水平的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（12）：109-113.

[19]栾磊，朱越，姜丽，等.雷洛昔芬联合坤泰胶囊对多囊卵巢综合征患者血清性激素水平及妊娠率的影响[J].中国地方病防治杂志，2018，33（2）：227-228.

[20] ALVES E D，BONFÁ A L O，PIGATTO G R，et al.Photobiomodulation can improve ovarian folliculogenesis and steroidogenesis in polycystic ovary syndrome-induced rats[J].The FASEB Journal，2020，34（S1）.

[21]张郡，宿宓，许良智，等.炔雌醇环丙孕酮片与去氧孕烯炔雌醇片的长期应用对多囊卵巢综合征的疗效及代谢安全性[J].南方医科大学学报，2018，38（8）：917-922.

[22]程喜建，徐成康，沈宏伟.氯米芬与他莫昔芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕患者对其性激素水平和妊娠率的影响[J].中国医学创新，2019，16（5）：25-29.

[23] VONICA C L，ILIE I R，SOCACIU C，et al.Lipidomics biomarkers in women with polycystic ovary syndrome（PCOS） using ultra-high performance liquid chromatography-quadrupole time of flight electrospray in a positive ionization mode mass spectrometry[J].Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation，2019，79（6）：437-442.

（收稿日期：2021-05-08） （本文编辑：程旭然）