某三甲医院2016-2020年老年急性脑梗死患者合并肺内感染的病原学特征及感染因素分析

张岩岩 陈晶晶 谷乐

【摘要】 目的：觀察并分析某三甲医院2016-2020年老年急性脑梗死患者合并肺内感染的病原学特征以及感染因素。方法：将葫芦岛市中心医院2016年1月-2020年12月收治的诊断为老年急性脑梗死的患者总计953例，依据是否发生肺内感染进行分组，将其中发生肺内感染的197例老年患者设为感染组，将其余未发生肺内感染的756例设为对照组。分析感染组老年患者的病原学特征，并对两组患者的情况进行整理，分析感染因素。结果：在诱发老年急性脑梗死合并肺内感染患者中，病原微生物为革兰阴性菌比例高于真菌以及革兰阳性菌。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌较多，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌较多，真菌中以白色假丝酵母菌较多。革兰阳性菌中铜绿假单胞菌耐药性最低的药物为环丙沙星，而鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌耐药性最低的药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药性最低的为万古霉素。两组抑酸剂应用、气管插管或气管切开、镇静剂使用及恶性肿瘤晚期比例相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。而感染组年龄及入院时APACHEⅡ评分均高于对照组，男性、意识障碍、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、隐性误吸、长期卧床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血症、牙周疾病、脑卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，脑卒中病史、长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管返流病史是影响老年急性脑梗死患者合并肺内感染的独立危险因素（P<0.05）。结论：老年急性脑梗死患者合并肺内感染病原微生物中革兰阴性菌比例较高，且多为耐药菌，而诱发患者发生肺内感染的独立危险因素为脑卒中病史、长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管返流病史。

【关键词】 老年急性脑梗死 合并肺内感染 病原学特征 感染因素

Etiological Characteristics and Infection Factors of Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction Complicated with Pulmonary Infection in A Third-grade Class-A Hospital from 2016 to 2020/ZHANG Yanyan， CHEN Jingjing， GU Le. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -173

[Abstract] Objective： To observe and analyze the pathogenic characteristics and infectious factors of pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction in a third-grade class-A hospital from 2016 to 2020. Method： A total of 953 elderly patients with acute cerebral infarction diagnosed in Huludao Central Hospital from January 2016 to December 2020 were divided into groups according to whether there was pulmonary infection， among them， 197 elderly patients with pulmonary infection were set as the infection group， and the other 756 patients without pulmonary infection were set as the control group. The etiological characteristics of the elderly patients in the infection group were analyzed， and the conditions of the two groups were sorted out， and the infection factors were analyzed. Result： In the elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportions of Gram-negative bacteria were higher than those of fungi and Gram-positive bacteria. Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were more in Gram-negative bacteria， Staphylococcus aureus was more in Gram-positive bacteria， and Candida albicans was more in fungi. Ciprofloxacin was the lowest drug resistance of Pseudomonas aeruginosa among Gram-positive bacteria， while cefoperazone sodium and sulbactam sodium were the lowest drug resistance among Acinetobacter baumannii and maltophilia. Vancomycin was the lowest drug resistance among Gram-positive bacteria. There were no significant differences between the two groups in the proportion of application of acid inhibitors， endotracheal intubation or tracheotomy， sedatives and advanced malignant tumors （P>0.05）. The age and admission APACHEⅡ scores of the study group were higher than those of the control group， while the proportions of the male， disturbance of consciousness， swallowing dysfunction， the cough reflex reduction， the recessive aspiration， the long-term bed， the indwelling gastric tube， the history of gastroesophageal reflux， hypoproteinemia， periodontal disease， stroke history， diabetes， coronary heart disease and hypertension were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux were independent risk factors for pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction （P<0.05）. Conclusion： In elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportion of Gram-negative bacteria is high， and most of them are drug-resistant bacteria， the independent risk factors of pulmonary infection are stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux.

[Key words] Senile acute cerebral infarction Complicated with pulmonary infection Etiological characteristics Infection factors

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Liaoning Province， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.041

肺内感染是急性脑梗死的严重并发症之一，目前调查显示其临床的发病率为20%左右，具有高致残率、高致死性等特点[1]。老年急性脑梗死患者合并肺内感染病因病机尚未完全明确，目前针对此病的诱发因素观点不一，大致上可以总结为以下几点：免疫抑制、吞咽障碍和误吸、神经源性肺水肿、细菌定植等因素的存在，单一或综合性的作用下，导致了患者疾病的发生[2-3]。而由于各个地区的不同患者患病情况也有所不同，为了明确感染病原学特征，指导临床用药，明确诱发危险因素，指导临床在治疗时提高警惕规避风险改善预后的效果[4-5]。笔者特进行本次研究，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在葫芦岛市中心医院2016年1月-2020年12月收治以老年急性脑梗死为诊断的患者总计953例，依据是否发生肺内感染进行分组，其中发生肺内感染的197例老年患者设为感染组，将其余未发生肺内感染的756例设为对照组。纳入标准：存在临床表现，实验室检查与影像学检查均为阳性，符合老年急性脑梗死合并肺内感染诊断;年龄≥65岁。排除标准：合并其他呼吸系统疾病;免疫系统疾病者。本研究已经医院伦理委员会批准。患者知情同意。

1.2 方法 （1）通过纤维支气管镜，对所有患者进行痰液标本采集，完善细菌培养的过程，获得相关的结果，本研究采用国际标准Kirby-Bauer纸片扩散法对药物敏感性进行检测。而药敏试验的结果则按美国临床检验委员会（American board of clinical laboratory，NCCLS）标准判断结果，S为敏感，R为耐药。将痰液标本立即送检，进行细菌培养，采用全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司;仪器型号：VITEK-32）和革兰阴性菌鉴定卡（Gram-negative bacteria identification card，GNI+）鉴定下对获得的菌株进行检测。同一患者若出现重复菌株只取第一次采所得的菌株。（2）分析感染组老年患者的病原学特征，并对两组患者的情况进行整理，分析感染因素[5]。

1.3 统计学处理 运用SPSS 26.0软件进行数据处理，其中计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组老年患者的病原微生物构成及分布情况 在诱发老年急性脑梗死合并肺内感染患者中，病原微生物为革兰阴性菌比例高于革兰阳性菌以及真菌。其中革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌较多，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌较多，真菌中以白色假丝酵母菌较多。见表1。

2.2 革兰阴性菌与革兰阳性菌中对不同抗菌药物的耐药性 革兰阳性菌中铜绿假单胞菌耐药性最低的药物为环丙沙星，而在鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌中耐药性最低的药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药性最低的药物为万古霉素。见表2。

2.3 老年急性脑梗死患者合并肺内感染单因素分析 两组抑酸剂应用、气管插管或气管切开、镇静剂使用及恶性肿瘤晚期比例相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。而感染组年龄及入院时急性生理与慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分均高于对照组，男性、意识障碍、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、隐性误吸、长期卧床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血症、牙周疾病、脑卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 老年急性腦梗死患者合并肺内感染多因素分析 纳入单因素分析中P<0.05的影响因素为自变量，进行多因素logistic回归，结果显示：脑卒中病史、长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管返流病史是影响老年急性脑梗死患者合并肺内感染的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性脑梗死为目前较为高发的疾病之一，是我国目前致残、致死的主要疾病之一，发生人群主要集中在老年患者[6-9]。一般而言，老年急性脑梗死患者群体往往肺部器官整体功能较低，部分老年患者甚至合并了慢性呼吸系统疾病，在治疗期间较易诱发肺部感染，因此急性脑梗死合并肺内感染为医院心脑血管疾病科常见并发症[10]。对于急性脑梗死合并肺部感染的患者而言，在治疗肺部感染的初期，选择合理的抗菌药物，及时并且准确地进行药敏试验，对于患者的治疗指导意义明确。既往研究显示，对于急性脑梗死合并肺部感染的患者，其病原菌的分布具有一定的地域性，同时其也具有不同的耐药性[11-14]。本研究中，在诱发老年急性脑梗死合并肺内感染患者中，病原微生物为革兰阴性菌比例高于革兰阳性菌以及真菌，差异有统计学意义（P<0.05）。其中革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌较多，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌较多，真菌中以白色假丝酵母菌较多。革兰阳性菌中铜绿假单胞菌耐药性最低的药物为环丙沙星，而在鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌中耐药性最低的药物为头孢哌酮钠舒巴坦钠。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药性最低的药物为万古霉素。两组抑酸剂应用、气管插管或气管切开、镇静剂使用及恶性肿瘤晚期比例相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。通过本次研究笔者进一步明确，葫芦岛市中心医院目前病原微生物中以革兰阴性菌比例较高，并且其耐药菌出现比例也较高，进一步分析出现这种情况考虑为：随着碳青霉烯类的广泛应用以及存在一些不规范使用乃至滥用的情况，使得革兰阴性菌出现了较多的耐药性。而革兰阳性菌和真菌的培养结果则提示，目前这两种菌株已经在临床出现较高的耐药性，提示必须严格按照规范使用抗生素，避免滥用，防止出现超级耐药菌。

另一项指标显示：感染组年龄及入院时APACHEⅡ评分均高于对照组，男性、意识障碍、吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱、隐性误吸、长期卧床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血症、牙周疾病、脑卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血压病史比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示：脑卒中病史、长期卧床、咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍、意识障碍、胃食管返流病史是影响老年急性脑梗死患者合并肺内感染的独立危险因素（P<0.05）。脑梗死患者往往卧床，同时合并吞咽功能障碍，导致食物或胃内容物存在误吸，容易从食道误入气道，极容易并发肺内感染，因此，对于突发老年急性脑梗死患者，入院后及时评估患者病情，早期接受药敏试验，达到临床用药指导性作用;同时也要防止该类患者出现误吸，及时留置胃管或进行经皮胃造瘘，多管齐下，才可能取得较好的临床效果[15-19]。

综上所述，老年急性脑梗死患者合并肺内感染病原微生物中革兰阴性菌比例较高，且多为耐药菌，而诱发患者发生肺内感染因素较多，多管齐下，才可能取得较好的临床防治效果。

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（收稿日期：2021-09-10） （本文编辑：占汇娟）