围术期保温护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用

吴可佳，黄月萍，张晓弘

(联勤保障部队第九〇〇医院 福建福州350000)

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率及病死率仅次于肺癌[1]。腹腔镜技术的临床应用率逐渐提升，与开腹手术比较，腹腔镜手术具有视野清晰、操作相对容易、创伤小等优势。现阶段腹腔镜胃癌根治术已逐步成为早期胃癌、进展期胃癌患者的主要手术方式。但因胃癌手术时间较长、手术室低温环境、麻醉药物的使用、手术室输血等多种因素，易导致患者出现低体温等不良情况。术中低体温会发生不同程度的凝血功能障碍，直接影响机体免疫力，增加手术感染风险，导致患者心律失常、血压下降、呼吸抑制等。由此可见，在腹腔镜胃癌根治术中维持患者正常体温对保证手术安全性及改善预后具有积极意义[2]。本研究旨在探讨围术期保温护理在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年1月31日接受腹腔镜胃癌根治术治疗的92例患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为胃癌；②接受腹腔镜胃癌根治术治疗，术中应用静脉吸入复合麻醉，麻醉药物相同；③无手术、麻醉禁忌证；④患者及家属了解研究内容后自愿签署知情同意书；⑤未见心、脑、肾等器官严重病变；⑥临床资料完整；⑦能配合治疗护理。排除标准：①术中发生大出血、休克、呼吸骤停等严重并发症者；②有精神障碍或精神疾病史者；③检查期间不能积极配合者；④合并恶性肿瘤或存在凝血功能障碍者；⑤合并心、肝、肺、肾等基础性疾病及器官功能障碍者；⑥手术期间因特殊情况改变手术方式者；⑦临床资料缺失者；⑧中途退出研究者；⑨术中因体温波动需停止手术、增加保温措施者。随机分为对照组和观察组各46例。对照组男27例、女19例，年龄60～80(70.36±2.44)岁；观察组男28例、女18例，年龄61～80(71.41±2.48)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。术前30 min调整手术室温度保持在23 ℃左右，使用常温皮肤消毒液对患者皮肤组织进行消毒处理，术中为患者盖好棉被。

1.2.2 观察组 实施围术期保温护理干预。①术前：手术室室温设定为25 ℃，复苏室温度设定为22～23 ℃，借助电热毯预热手术台。手术期间对患者进行体温监测，对肛温高于37 ℃者暂时关闭电热毯，使患者在适宜的温度下完成静脉通路的建立、心电监护、皮肤穿刺及麻醉诱导等操作，当皮肤消毒结束后，将手术室温度下调至22 ℃。②术中：术前1 d，将患者术中应用的冲洗液、皮肤消毒液放置于电热箱中预热至37 ℃，术中应用的液体及血制品则借助液体加温器加温至37 ℃再进行输注[3]。③术区外部位保温护理：应用充气式保温毯加温至37～38 ℃后覆盖患者身体，患者双下肢应用暖风器加热后的棉裤套，在患者肩部放置护肩垫，为患者裸露部位覆盖手术巾。④气管导管：使用温热交换器连接，对氧气进行加温、加湿，保持呼吸道湿润。⑤术毕：上调手术室温度至25 ℃，对患者从入室至出室进行全程保温，且监控患者体温。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉苏醒指标：包括苏醒时间、拔管时间、复苏时间、麻醉恢复室滞留时间及出室时间。②比较两组凝血功能指标：取患者外周静脉血液样本3 ml，应用全自动凝血分析仪分析患者凝血功能指标，评定指标包含凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)。③比较两组不良反应发生情况：包括寒战、低体温、躁动、感染。④比较两组不同时间点体温情况：术前及术中30、60、120、180 min及手术结束时体温指标。

2 结果

2.1 两组麻醉苏醒指标比较 见表1。

表1 两组麻醉苏醒指标比较

2.2 两组凝血功能指标比较 见表2。

表2 两组凝血功能指标比较

2.3 两组不良事件发生情况比较 对照组不良事件发生率为17.39%，其中寒战1例，低体温3例，躁动2例，感染2例；观察组不良事件发生率为4.35%，其中寒战1例，躁动1例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组不同时间点体温情况比较 见表3。

表3 两组不同时间点体温情况比较

3 讨论

随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，胃癌发生率逐渐升高。胃癌根治术是胃癌的主要治疗手段之一，而体温变化可直接影响手术治疗效果[4]。人体核心温度一般约为37 ℃，但在胃癌根治术围术期，由于麻醉、输液、创伤及失血等多种因素影响，患者体温在1 h内可降低1.0～1.5 ℃，而在围术期体温过低可引起糖皮质激素、儿茶酚胺类物质释放，导致心律失常、血压下降、呼吸抑制、心动过速及麻醉苏醒延迟等，增加术后感染、切口愈合延迟等不良事件发生风险，不利于患者康复[5]。此外，术中体温降低可引发患者凝血功能障碍，增加致死风险。因此，在腹腔镜胃癌根治术中采取有效的体温护理干预对手术顺利进行、预后均具有关键性作用[6]。

本研究结果显示，观察组苏醒时间、拔管时间、复苏时间、麻醉恢复室滞留时间及出室时间均短于对照组(P<0.01)，表明术中体温与麻醉效果具有直接关联性。有研究资料表示，低体温可导致患者肝脏代谢功能降低，在麻醉期间发生低体温会减少肾脏血流，降低肾小球滤过率，延缓麻醉药物代谢，延长患者术后麻醉恢复时间，因此在围术期实施有效的保温护理措施，对改善麻醉效果及促进患者术后恢复具有积极意义[7]。本研究结果显示，观察组凝血功能等相关指标优于对照组(P<0.01)。在手术期间低体温对凝血酶活性、血小板功能具有直接影响，能引起凝血功能障碍、增加术后感染发生率，在围术期应用保温护理措施，可减轻机体应激反应，改善凝血功能及免疫功能[8]。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。分析原因可能为：胃癌患者围术期出现低体温可加重心脏负荷、增加心肌耗氧量，引发心律失常、心肌缺血、心搏骤停等。而在围术期采取体温护理措施，保证人体体温处于正常状态，可促进患者术后尽早恢复，降低不良反应发生率[9]。观察组术中30、60、120、180min及手术结束时体温均高于对照组(P<0.01)。表明围术期保温护理措施可使患者体温维持在稳定状态，有利于保障手术顺利进行，对促进患者术后尽快康复也能发挥积极作用[10]。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术围术期应用保温护理措施，有助于改善患者术中体温，保障患者凝血功能，调整术后麻醉效果，有效避免术中发生低体温等不良反应。