循证护理模式与预见性护理模式在全麻手术患者中的应用效果比较

罗 英，葛 培，薛 芳

(山东国欣颐养集团新汶中心医院 山东新泰271200)

手术室是医院为患者做手术、实施抢救的重要场所，手术室患者需要在麻醉下行手术治疗[1]。麻醉期护理是临床护理的关键，直接影响患者术后康复质量，因此手术室麻醉护理问题备受关注，诸多研究者探索手术室护理干预方法，试图制订科学有效的护理干预方案，以提升手术室麻醉患者的临床护理效果[2]。循证护理、预见性护理均为近年来应用于临床的新型护理方法，在手术室麻醉患者护理中的应用效果均较好，得到广泛认可[3]。然而关于循证护理、预见性护理的优缺点尚不清楚，也缺乏相关方面的研究资料。基于此，本研究以我院98例手术室麻醉患者为研究对象，展开随机对照研究，通过对比分析循证护理、预见性护理的临床应用效果，探索理想的手术室麻醉护理方案，期望能够为临床护理提供可靠依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年6月30日我院98例手术室全身麻醉患者为研究对象。入选标准：择期行全麻手术治疗；患者及家属对研究内容知情，自愿参加本研究；年龄≥18岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：有麻醉禁忌证；心、肝、肾等脏器功能异常或恶性肿瘤；凝血功能异常；认知障碍、意识失常、精神障碍、失语；术前心电图等检查异常。采用随机信封法将患者分为研究组1和研究组2各49例。研究组1男28例、女21例，年龄20～76(43.09±5.11)岁；科室：眼科12例，产科11例，五官科12例，外科14例。研究组2男29例、女20例，年龄21～75(43.05±5.09)岁；科室：眼科11例，产科10例，五官科13例，外科15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均给予常规护理。术前完善各项检查，做好术前准备，备好相关药物，调试好手术相关仪器；手术室全面消毒，调节手术室适宜温湿度；开通静脉通路，辅助麻醉医生进行麻醉操作；术中结合科室相关规定、手术医生实际需要积极配合手术操作；持续监测患者的各项生命体征。

1.2.1 研究组1 在常规护理基础上实施循证护理模式。①组建循证护理小组。由护士长、7名资深手术室护士(≥5年)组建循证护理小组。围绕循证护理概念、方法实施培训，培训后进行考核，考核合格后安排护理工作，保证每名护士完全掌握循证护理的方法。②循证问题。全面分析患者的具体病情、手术治疗计划、身体状况、心理状况，总结以往临床经验，在此基础上剖析循证问题。经分析，手术室麻醉患者的主要护理问题包括麻醉后生命体征不稳定、静脉通路不通畅、术后疼痛、术后引流管管理等。基于上述问题，查阅相关护理研究资料，总结以往临床经验，制订循证护理干预方案。③循证护理。a.细化生命体征监测：麻醉用药后持续监测血压、体温等生理指标，观察患者瞳孔变化、意识、神志、情绪状况，予以心电监护，如有异常立即报告手术医生及时处理；观察出血量、色、质状况，注意预防紧急状况。b.静脉通路管理：持续监测静脉通路状况，保持通畅，以便药物、血液、补液输注可以正常进行；建立双静脉通路，保障治疗、抢救顺利进行。c.术后疼痛护理：术后每3 h采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者的疼痛程度，即用长0～10 cm的游动标尺，让患者根据自我疼痛感觉将标尺移动到相应位置；根据患者自我评估结果予以分级镇痛；将药物镇痛与音乐导乐镇痛、冥想镇痛相结合。d.术后生活起居护理：术后用胶布固定鼻胃管，持续监测患者引流管是否通畅，在此基础上指导患者科学活动，注意保持动作轻柔、缓慢，避免造成鼻胃管、引流管脱落或堵塞；每天清洁皮肤，预防感染及其他因素所致导管堵塞；术后随访，指导患者自行护理。

1.2.2 研究组2 在常规护理基础上实施预见性护理模式。①术前预见性护理。术前1 d进行访视，给予针对性健康教育，详细讲解手术治疗方法、注意事项等，重点讲解采取预防性护理措施的必要性、积极作用，让患者全面了解可能发生的不良状况、并发症，指导患者掌握术中配合要领、应对不良情况的方法。全面评估患者的生理状况、营养状况、心理状况，预测可能发生的不良状况、并发症，针对性采取预防性护理措施。对生理指标(如血压、血糖等)不佳者，采取针对性改善措施，优化患者各项生理指标；对营养状况不佳者，予以营养支持；对心理状况不佳者，通过陪伴、安抚、鼓励等方式改善其心理状况。手术开始前，通过沟通了解患者的诉求，满足其合理诉求。②术中预见性护理。术中始终陪伴患者，通过握手、轻抚等肢体动作让患者感受到陪伴，提高自身安全感。注意保护患者隐私，尽量减少手术暴露区域。医护人员交流时降低音量，避免使用刺激性词语(如切、出血等)，以免刺激患者。护理人员提前了解手术流程、手术医生操作习惯，结合上述情况提升配合默契度。应用输液加温器，持续监测术中体温情况，预防术中低体温。持续监测输液通路，保证输液通畅。详细记录术中操作情况，规范操作，保证有据可查。③术后预见性护理。持续回访，待患者术后麻醉苏醒后，第一时间告知患者手术情况并给予鼓励。了解患者的术后康复情况，予以针对性护理指导。结合患者的病情，鼓励术后早期下床活动、做康复锻炼。针对性预防并发症，每2 h翻身1次，预防压力性损伤。监测患者感染指标，针对性给予抗感染治疗。观察出血情况，并优化止血。制订针对性饮食方案、营养支持，改善患者营养状况。术后随访，嘱患者积极预防并发症的发生。

1.3 观察指标 ①比较两组术后3、6、12、24 h的VAS评分。②比较两组术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间。③比较两组术后并发症发生率，包括感染、压力性损伤、出血、营养不良。④比较两组术后1、7 d认知功能障碍发生率。术后1、7 d采用简易认知状态评价量表(MMSE)[5]评价患者的认知功能情况。该量表共7个维度、30个条目，计0～1分，总分0～30分。评分与认知功能水平呈正相关，其中≤27分为认知功能障碍。⑤比较两组护理满意度。护理1个月后，调查患者护理满意度，包括非常满意、较满意、不满意3个级别。满意度(%)=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后VAS评分比较 见表1。

表1 两组术后VAS评分比较(分，

2.2 两组术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间比较 见表2。

表2 两组术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间比较

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组术后认知功能障碍发生率比较 见表4。

表4 两组术后认知功能障碍发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

手术室麻醉护理效果与手术效果及预后康复情况均息息相关，如果不采取科学、有效的护理措施，会引发多种并发症、损害患者认知功能、延长术后康复时间，对术后康复造成严重不良影响[6-7]。基于对手术室麻醉护理的认知，诸多研究者都十分关注此类患者的临床护理问题，希望通过积极有效的护理预防不良事件的发生，保证患者术后康复质量。以往研究已认识到常规护理模式存在不足，无法满足手术室麻醉患者的临床处理需要，致力于探索新型护理模式[8-9]。循证护理、预见性护理于近年来兴起，并被逐渐应用于临床护理，取得良好效果[10]。本研究对循证护理模式和预见性护理模式展开随机对照研究，希望在现有研究基础上，进一步优化手术室麻醉护理方案。

循证护理在循证医学基础上发展而来[11]，循证护理模式是基于问题的护理干预方法[12]，以解决临床中切实存在的实际问题为出发点，将患者的实际护理需要、自身临床经验、以往研究者的临床研究经验相结合[13]，致力于有效解决临床存在的相关问题，从而提升护理质量。研究组1应用循证护理，构建专业化的护理团队，在此基础上结合患者实际情况、自身临床经验等分析循证问题，将麻醉后血压等生命体征不稳定、静脉通路不通畅、术后疼痛、术后引流管等视为临床护理的问题，基于以往临床经验、相关研究资料，总结分析有效的护理方法，制订循证护理方案，通过细化生命体征监测、优化静脉通路管理、针对性术后分级镇痛、生活起居管理等，解决相关护理问题。

预见性护理起源于“治未病”思想[14]，即主动积极做好防范准备，预防不良事件的发生，赢得更多有效治疗时间，保证临床治疗安全性[15]。预见性护理的应用优势在于更早地让护理人员介入临床诊疗，充分发挥护理的积极性[16]。将预防性护理应用于手术室麻醉患者中，基于临床实际分析，分别制订术前、术中、术后的预防性护理干预方案，以避免不同阶段不良事件的发生。术前：通过预见性访视，全面了解患者的生理、心理状况，予以预见性管理，通过改善患者的生理状况、营养状况、心理状况，为手术做好充分准备，降低手术给患者造成的应激反应，预防营养不良及不良事件。术中：始终陪伴、监测，在缓解患者心理压力、提升其安全感的同时避免突发事件；通过术中保暖、保护隐私、提前准备、详细记录术中操作情况等，保证手术有序开展，提升手术效率及安全性。术后：针对性预防各种并发症，鼓励早下床活动，能够避免多种并发症的发生，并及时发现、处理并发症。

结果显示，研究组1术后6、12、24 h VAS评分低于研究组2(P<0.05)。研究组2术后并发症发生率低于研究组1(P<0.05)。两组术后自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、术后认知功能障碍发生率、护理满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此判断循证护理应用于手术室麻醉护理效果良好，而且在缓解术后疼痛方面优势显著，其与基于循证医学针对性解决疼痛问题有关，但在预防手术室麻醉患者并发症方面无优势。研究组2在并发症方面有明显优势，患者未发生并发症，这主要与术前、术中、术后采取针对性预防措施消除各种并发症发生风险有关。综合分析研究组1、研究组2患者的临床资料，可以发现循证护理、预见性护理在手术室麻醉患者临床护理中均具有良好效果，各有优势和不足。其中循证护理的优势在于能够有效缓解疼痛，其不足在于对术后并发症的预防作用有限，并发症发生率相对较高；预见性护理的优势在于能够有效预防各种并发症，降低并发症发生率，其不足在于对术后疼痛的改善作用有限。由此判断两种护理模式可以实现优势互补，进而全面提升护理效果。

综上所述，本研究认为循证护理模式和预见性护理模式在手术室麻醉患者护理中均具有良好应用价值，而两者又各具优势和不足，将两者联合应用更有利于提升临床护理效果。