整体护理在结直肠癌根治术患者中的应用

周源源，林华燕，石 怡

(福建医科大学附属第一医院 福建福州350005)

结直肠癌指源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，典型症状为便血、腹痛、腹部肿块等，部分患者伴有贫血、消瘦等全身情况[1]。目前，手术是临床治疗结直肠癌的主要方法，原位癌、早期患者通过手术可实现治愈效果[2]。伴随医疗技术的发展、进步，腹腔镜结直肠癌根治术因具有创伤小、病变切除完整等优势，在结直肠癌治疗领域取得明显进步[3]。但受到手术麻醉、人工气腹、特殊体位等多种因素影响，结直肠癌根治术患者术后极易发生静脉血栓栓塞症(VTE)，VTE出现不仅会加重患者痛苦，严重者甚至发生昏厥、休克等症状，危及患者生命安全，因此，临床需重视结直肠癌根治术后VTE的预防[4-6]。本研究探讨整体护理在结直肠癌根治术患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2021年6月30日收治的80例结直肠癌根治术患者进行平行对照研究。纳入标准：经临床症状、肠镜检查以及组织病理活检等确诊结直肠癌；结直肠癌根治术治疗适应证，有耐受性；对研究涉及内容、目的等完全知情；向医院伦理委员会报备且在审核批准后开展。排除标准：结直肠癌根治术治疗禁忌证者，如严重心肺功能障碍、不耐受麻醉等；凝血功能障碍者；语言、听力以及精神等功能异常或障碍者；中途脱落、退出等未完成研究者。按护理模式不同分为对照组和观察组各40例。对照组男23例、女17例，年龄45～75(60.38±11.24)岁；直肠癌15例，左半结肠癌13例，右半结肠癌12例。观察组男22例、女18例，年龄44～75(60.21±11.19)岁；直肠癌16例，左半结肠癌12例，右半结肠癌12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。术前给予常规健康教育，内容包括疾病、手术相关知识，同时做好手术准备；术中监测体征变化，配合医生进行手术操作，发生异常及时反馈给医生并协助处理；术后给予用药、饮食及康复指导等。

1.2.2 观察组 给予整体护理。

1.2.2.1 评估VTE发生风险 患者入院后，护理人员全面了解和掌握患者基本信息、病情状况等，采取深静脉血栓风险评估表评估VTE发生风险，分为低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、极高危(≥5分)。

1.2.2.2 术前VTE预防 根据评估结果采取相应预防措施，如戒烟、术前1 d使用抗凝药物、教会患者穿脱弹力袜、指导进行踝泵运动等。同时，以通俗易懂的语言耐心、详细告知患者VTE形成原因、预防重要性等，提升其配合度、依从性，主动积极做好VTE相关预防措施。

1.2.2.3 术后VTE预防 当患者麻醉作用消退，且各项生命体征恢复至平稳状态，术后当天即可鼓励和指导其在床上进行踝泵运动、比目鱼肌腓肠肌挤压活动等，促进下肢血液循环。一般情况下，术后第2天即可协助患者下床活动，如站立、行走等，早期可借助辅助工具，之后以自主活动为主，遵循循序渐进原则，逐渐增加活动强度、时间。根据其疼痛程度予以多模式镇痛护理，尽可能采取物理镇痛方法，如按摩、敷贴等，减轻疼痛。另外，遵医嘱使用抗凝药物，持续7～10 d。此外，指导患者科学合理膳食，日常饮食以低脂、高纤维食物为主，嘱其适当增加饮水量，避免血液浓度过度增加，发生不正常凝结，不可用力排便，防止腹压增加。

1.2.2.4 心理护理 患者负性心理不仅影响治疗、护理依从性，还会造成应激反应，引起其他不适症状，因此在护理服务过程中护理人员需了解患者真实心理状态，贯彻落实心理干预措施，采用鼓励、安慰语言进行交流，使其保持良好心态配合治疗与护理。

1.3 观察指标 ①比较两组VTE发生率，包括深静脉血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。②比较两组凝血纤溶指标，包括D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。③比较两组护理前后生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，问卷为自评式，特殊情况(如因重病或受教育程度等原因无法自评)则由测试者逐条定式询问记录，经统计学检验，本问卷有良好的信度、效度与敏感性，评分与生活质量呈正相关[7]。

2 结果

2.1 两组VTE发生率比较 观察组发生DVT 1例，发生PE 1例，VTE发生率为5.00%；对照组发生DVT 6例，发生PE 3例，VTE发生率为22.50%。观察组VTE发生率低于对照组(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 两组凝血纤溶指标比较 见表1。

表1 两组凝血纤溶指标比较

2.3 两组护理前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

结直肠癌确切病因尚不明确，流行病学调查发现，结直肠癌发病与饮食结构、生活方式、环境等关系密切，同时，部分特殊类型结直肠癌可能与遗传因素直接相关。另外，化学致癌物质、消化道疾病等因素也大大增加罹患结直肠癌的风险[8-9]。近年来，在多种因素共同作用和影响下，结直肠癌发病率呈明显上升趋势，且患病群体趋向低龄化，成为影响和威胁人们健康、生命安全的恶性肿瘤疾病[10]。腹腔镜结直肠癌根治术是临床治疗结直肠癌的主要方式，目前使用设备、仪器、技术等快速发展，医生经验丰富，使得结直肠癌根治术治疗有效性、安全性均得到提升，为患者带来更高临床受益，但术后VTE发生造成的影响也不容忽视，需要引起临床高度重视[11-12]。Virchow提出，静脉壁损伤、血流瘀滞、血液高凝状态等是造成结直肠癌根治术患者发生VTE的三大因素，因此，为预防和减少VTE的发生，需从术前、术后等不同阶段采取相应有效预防措施，最大限度减少VTE危险因素[13]。

本研究结果显示，观察组VTE发生率低于对照组(P<0.05)，说明整体护理可降低结直肠癌根治术患者VTE发生率。分析原因：术前使用抗凝药物、教会患者穿脱弹力袜、指导进行踝泵运动等护理服务措施既可以改善血液黏稠度、抑制血小板凝聚，同时也为术后VTE预防奠定基础，进而降低VTE发生率。观察组D-二聚体、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间等凝血纤溶指标优于对照组(P<0.05)，说明术前、术后使用抗凝药物，术后科学膳食、大量饮水等可以避免血液浓度过度增加，防止发生不正常凝结，起到改善凝血纤溶指标作用。护理前两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明整体护理可提升患者生活质量。分析原因：整体护理强调注意力放在患者所处环境、心理状态等方面，为其提供个体化健康教育、心理护理等服务，满足患者多方面需要，生活质量得到提升。本研究结果与李俊等[14]研究结果一致，进一步证实综合、整体预防措施在结直肠癌根治术患者VTE预防中的效果确切。本研究综合评价、分析整体护理在结直肠癌根治术VTE预防中的应用效果，得知整体护理不仅可以起到良好的预防VTE作用，对改善凝血纤溶指标、患者生活质量等也具有积极价值。

综上所述，整体护理服务可降低结直肠癌根治术患者VTE发生率，改善凝血纤溶指标，提高生活质量。因此，整体护理值得在结直肠癌根治术患者VTE预防中推广、应用，旨在进一步提升结直肠癌根治术的手术效果和安全性，改善预后。