合肥市某综合性医院连续两年MDROs感染情况分析

黄晓静 艾皖平 李娇娇 王 伟 杜 飞 王晓红

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌[1-2]。在我国多重耐药菌（multidrugresistant organisms，MDROs）感染情况也非常严峻，特别是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌已经成为世界性的公共卫生威胁[3]。患者发生MDROs感染后，可供选择的抗菌药物极少，因此，病死率显著增高。现回顾性分析本医院2019-2020年MDROs的检出及分布情况，为加强MDROs医院感染日常监测管理，强化预防与控制措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院2019-2020年全院各临床科室住院患者送检标本，剔除同一患者同一部位的重复分离的菌株。

1.2 细菌鉴定及药敏实验 采用梅里埃VITEK-2-Compact全自动细菌鉴定仪及配套药敏卡片对送检菌株进行鉴定及药敏分析；根据美国临床实验室标准化委员会标准（2015版）对检验结果进行判定[4]。

1.3 MDROs判定标准 同时对临床上使用的3类或3类以上抗菌药耐药的细菌[5]判定为MDROs。

1.4 监测方法 院感专职人员每日通过微生物检验系统查看MDROs检出情况并登记，同时督促医生对MDROs患者及时下达接触隔离医嘱，并每周深入临床查看MDROs患者的各项隔离措施是否落实，持续监测MDROs调查对象，促进临床科室及时落实各项隔离预防控制措施。

1.5 观察指标 MDROs的标本来源、种类及科室分布。

2 结 果

2.1 MDROs检出情况分析 本医院2019-2020年各类微生物培养出病原体中分离出的MDROs的整体检出情况见表1。2019年、2020年间分别检出790株、639株MDROs，分离阳性率分别为24.52%、24.24%。常见MDROs中产β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的两年检出率均呈下降趋势；ESBLs大肠埃希菌、MRSA和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的两年检出率均呈上升趋势，见表2。

表1 2019-2020年多重耐药菌整体检出情况

表2 2019-2020年主要类型多重耐药菌检出率

2.2 MDROs科室分布情况分析 2019-2020年本医院检出的MDROs分布于临床38个科室，主要见于危险因素高的临床科室，前十位分布科室依次为老年科、ICU、泌尿外科、呼吸内科、烧伤整形科、肿瘤内科、产科、神经内科、神经外科和干部病房，主要集中于老年科，总占比达到50%左右。见表3。

表3 多重耐药菌主要科室分布情况

2.3 MDROs标本类型分布 2019-2020年MDROs广泛分布于各类临床送检标本，主要有痰、尿、分泌物等，其中以痰标本数量最多（见表4-1）。MDROs检出前两位老年科和ICU标本类型中均以痰标本为主（见表4-2）。

表4-1 2019-2020年多重耐药菌临床送检标本类型分布情况

表4-2 2019-2020年多重耐药菌主要科室临床送检标本类型分布情况 株(%)

2.4 MDROs感染的危险因素 多重耐药菌感染来源分为社区感染（院外感染）、医院感染（院内感染）。2019-2020年本院多重耐药菌感染来源以社区感染为主，两年总占比分别为80.89%、75.43%；主要来源科室为老年科，其感染主要类型为社区感染，具体见表5-1、5-2。

表5-1 2019-2020年多重耐药菌感染来源分布

表5-2 2019-2020年本院多重耐药菌感染来源主要临床科室分布

3 讨 论

3.1 MRDOs的主要典型及感染来源 本院2019-2020年检出的MRDOs都主要以ESBLs大肠埃希菌为主，两年总占比分别达到39.30%、43.64%，与相关文献报道一致[6]。2020年由于新冠肺炎疫情导致住院人数剧减，但ESBLs大肠埃希菌总占比仍居高不下，这与该菌株主要来源于我院老年科，而我院老年科患者大多数为长期住院患者，疫情期间住院人数与往年持平，导致ESBLs大肠埃希菌检出率高于2019年。老年科和ICU为MRDOs主要分布科室，主要与此二科室患者长期住院、免疫功能低下、长期应用抗菌药物和接受各种侵入性操作相关。本院两年的MDROs标本检出类型以痰、尿标本为主，与多数文献报道相符[7]，分析其原因可能与此二部位标本取材、送检均便利有关[8]；其他无菌部位取材的标本也在逐年增加，得益于相关部门加强了对临床医生的取材培训。2019-2020年我院MDROs感染来源仍以社区感染为主，这就提示我们临床医务人员和陪护人员仍需加强手卫生及环境清洁消毒，减少通过接触导致的院内感染；院感专职人员同时加强各类人员MDROs相关知识培训，并深入临床进行监督指导，防止交叉感染导致的医院感染及感染爆发。

3.2 MDROs预防与控制 医院感染管理科专职人员通过以下几个方面来预防与控制多重耐药菌感染：①每日进行多重耐药菌监测，登记并查看临床医生接触隔离医嘱下达情况。②每周进行多重耐药菌防控措施执行情况督查，查看临床科室隔离措施是否落实。③每季度向全院通报常见多重耐药菌及细菌耐药情况，便于临床对抗菌药物合理选择使用。④每半年对医护人员进行多重耐药菌相关知识培训，便于临床更好地掌握及执行各项隔离措施。