安徽某三级医院医护人文关怀能力现状及影响因素分析

毕灶妹 王 丽 童小云 赵 雪 李 扬

人文关怀强调以人为主体，展现对人的生存状况、人的尊严等基本需求和对人的情感、思想等内心感受的关注，表现主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现价值观和态度，具体包括：理解患者的文化背景，尊重患者的生命价值，协调患者的人际关系，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等[1]。医务工作者只有拥有了人文关怀，才真正拥有守护生命的能力。伴随社会经济的发展及就医诊疗模式的转变，人文关怀逐渐成为医学发展研究的重要内容，与诊断、救治、护理等有着同等的重要性。然而由于高端科技医学的发展，医生诊断依赖于设备和化验结果，诊治方式向自动化、信息化、遥控化发展，减少了医患之间的情感交流，在一定程度上不利于建立医患间的信任关系及和谐的治疗氛围，另一方面也减少了医生针对患者病情、治疗方案上的信息交流[2]。医生照本宣科宣布检查结果、护士例行公事完成操作，忽略了医护之间人性化的互动及交流，理性意识过强，感性意识较弱，给患者一种疏远的感觉，造成信任危机，加剧医患关系的紧张度。本文旨在了解安徽省某三级医院医护群体人文关怀能力现状，为下一步医院人文关怀能力提升提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究选用王兆良研究团队研制的医护人员人文关怀能力量表问卷[3]。问卷主要包括三方面内容，第一部分是基本情况；第二部分是生存现况，包括医护群体物资和精神需求，分别从工作时间强度、压力、收入与期盼及职业价值认同几个方面体现；第三部分是医护群体人文关怀能力现况调查，共45个条目，8个维度，分别为灌输信念和希望、健康教育、人道及利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需求、提供良好环境、促进情感交流、帮助解除困难。对每个条目采用Liken 5级计分法（5=完全符合；4=基本符合；3=不能确定；2基本不符合；1=完全不符合，条目5、6、7、20、22、27、29、31、35、37为反向计分）。得分45～225分，得分越高表明人文关怀能力越好。

1.2 调查方法 本研究以安徽省某三级医院医护为研究对象，采用方便抽样的方法，即当时在科室的医护为调查对象。2020年9月-11月到各科室进行现场调查，对医护人员进行此次调查的目的说明并当场进行答题，答完后回收调查问卷，如果全部选择一个答案或有空白选项或存在逻辑错误的问卷视为无效问卷。本次共回收问卷428份，剔除有空白选项或者存在逻辑错误的问卷18份，有效问卷410份，有效率为95.79%。

1.3 统计方法 利用EpiData3.1建立数据库，采用双录入法录入数据；采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，医护群体人文关怀能力得分的影响因素采用T检验、单因素方差及多重线性回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 医护群体人文关怀能力得分结果 本次调查结果显示该三级医院医护群体人文关怀能力总分为（165.997±18.804）分，其各组维度得分情况见表1。

表1 医护群体人文关怀能力及各维度得分情况

2.2 医护群体人文关怀能力得分的单因素分析结果 本次调查采用t检验和单因素方差分析对调查资料进行了分组分析，结果显示：总得分在不同职业、性别、年龄、职称、学历和工作年限上的差异均有统计学意义，详见表2。健康教育（P=0.001）、科学解决健康问题（P=0.001）、协助满足基本需求（P=0.001）、帮助解除困难（P=0.001）四个维度得分在医生和护士间有统计学意义；灌输信念和希望得分为（P=0.004）、健康教育得分为（P=0.001）、人道、利他价值观得分为（P=0.030）、科学解决健康问题得分为（P=0.001）、协助满足基本需求得分为（P=0.032）、促进情感交流得分为（P=0.007）六个维度得分在不同年龄段间有统计学意义；灌输信念和希望得分为（P=0.001）、人道、利他价值观得分为（P=0.001）、科学解决健康问题得分为（P=0.001）、协助满足基本需求得分为（P=0.001）、促进情感交流得分为（P=0.001）、帮助解除困难六个维度得分在男性和女性间有统计学意义；八个维度得分在不同职称间均有统计学意义；健康教育（P=0.001）、人道、利他价值观得分为（P=0.014）、科学解决健康问题得分为（P=0.001）三个维度得分在不同学历间有统计学意义。

表2 不同特征医护群体的人文关怀能力单因素分析

2.3 医护群体人文关怀能力影响因素的多重线性回归分析结果 基于单因素分析结果，将医护群体人文关怀能力得分作为因变量，职业、年龄、性别、职称、学历、工作年限为自变量，进行多重线性回归分析，自变量赋值见表3。结果显示，性别、职称、学历是医护群体人文关怀能力的影响因素（P＜0.05），其中女性比男性能力高，职称、学历越高人文关怀能力越高，见表4。

表3 医护群体人文关怀能力影响因素自变量赋值表

表4 医护群体人文关怀能力影响因素的多重线性回归分析

3 讨 论

3.1 安徽省某三级医院医护群体人文关怀能力现状分析 本研究结果显示，该医院医护群体人文关怀能力总得分为（165.997±18.804）分，高于国内相关[4-6]研究结果，但低于郭鹏丽调查的护理得分[7]，这从侧面反映调查结果护理人员人文关怀能力高于医生。总体上该院医护群体人文关怀能力得分在中上水平，这一方面可能是因为近几年医学院校注重知识技能培养的同时，越来越重视人文教育，开设了一系列的人文课程。另一方面可能是因医院重视人文关怀制度的建设，开展人文关怀方面的培训活动，在带教过程中及时普及人文关怀方面的相关知识，使得医护生在正式进入临床工作前就注重自身人文关怀能力的提高。最主要的一方面是政府对医院人文关怀制度建设的重视，2017年安徽省卫计委发布《关于加强全省公立医院人文关怀制度建设的指导意见》，坚持以患者为中心开展人文关怀示范医院创建活动，推动实施改善环境、促进沟通等方便群众就医的措施，这是在全国范围内，率先从省级层面出台文件加强医学人文制度建设[8]。

3.2 医护群体人文关怀能力影响因素分析 影响因素分析显示护士人文关怀能力得分高于医生，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与凌华等[9]调查结果一致。在人道、利他价值观、协助满足基本需求和提供良好环境三个维度上均有显著性差异。护士和医生是两个不同的职业，有着不一样的专业知识领域范畴，医生负责怎么治疗疾病，能够用科学或技术的手段来处理人类疾病，而护士是落实治疗疾病的步骤，从事与医疗有关的全项临床操作或单项专项护理活动，日常跟病人接触的基本都是护士，所以在学校或者在医院护士接受的人文关怀教育比医生更多。在性别特征上，女性得分高于男性，结果与王璋琳等人的研究相一致[10-11]。主要可能是因为女性特有优势，相比男性更细心、细致，能主动发现并帮助患者解决困难，而且女性说话更加柔和婉转，不易引起患者的反感，易拉近与患者的距离，更好地满足患者的需求并提供相应的人文关怀。而且在护理这个专业领域，男性对自身的职业认同感低，从而忽视人文关怀[11]。表2显示40岁以上者得分高于20～40岁者，初级到副高级职称得分逐级升高，得分随工作年限增加而上升，这些都说明人文关怀能力是可以通过不断的培训、学习、继续教育来提高。作为医院层面可以根据不同的职称、学历制定针对性的培训方案来提升整体的人文关怀能力。针对本次调查中正高级职称人员人文关怀能力得分低于副高，从访谈中得知，高级职称人员多从事行政或者是科主任级别，接触患者机会少。不同学历医护群体人文关怀能力总体上差异有统计学意义（P＜0.05），特别是健康教育、人道和利他价值观、科学解决健康问题三个维度，随着学历的不断提高，这三个维度的能力也在提高，一方面是随着学历的提高，接受教育的时间长，接受的人文关怀培养多，知识面广，科学解决问题的能力就较强。

综上所述，在固有的思维观念里，一直认为人文关怀是护士才需要的，而忽视了医生。其实在给患者问诊的过程中或者查房过程中也需要人文关怀[12-13]。我国医生自高中开始选修理科，大学阶段又专心学习医学理论知识，研究生阶段基本是做实验研究，人文社会科学教育比较缺失，导致医生在医疗过程中重治病，轻人文关怀，忽视了患者的心理和社会需求，加上缺乏医患沟通的技巧和方法，从而容易产生医患矛盾，影响医患关系，降低医疗服务品质。而且从上文可知，教育程度影响人文关怀，为此我们的医学人文关怀教育需要与医学教育融会贯通，针对医生及男性医务人员制定符合实际需求的人文关怀培训，从而提高其人文关怀能力，提高医疗服务质量[14]。