后腹腔镜保留肾上腺手术治疗原发性醛固酮腺瘤的价值

李 凯 广雨龙 蒋 颖 王广超

醛固酮腺瘤是醛固酮增多症的亚型之一，是引发高血压的主要原因之一[1]。腹膜后腹腔镜肾上腺切除术是治疗醛固酮腺瘤的主要方法之一，以往研究认为，实施肾上腺全切除术治疗能够获得最佳的效果，但是此种方法对于患者激素代谢会造成较大的影响，特别是双侧肾上腺均切除术者，需要终生实施激素替代治疗干预，严重降低患者的生存质量[2]。随着研究的深入，发现保留肾上腺手术应用在醛固酮腺瘤治疗中，也可获得较好的效果。本研究主要对后腹腔镜保留肾上腺手术治疗原发性醛固酮腺瘤的临床优势作观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院2019年11月-2020年10月收治的原发性醛固酮腺瘤患者100例作为此次研究对象，随机分为两组，每组50例。实验组中，患者年龄17～70岁，平均年龄（42.30±10.25）岁；病程2～23年，平均（6.51±1.14）年；左侧病变者25例，右侧病变者25例，男23例，女27例。对照组中，年龄18～71岁，平均年龄（41.96±11.26）岁；病程2～22年，平均（6.47±1.02）年；左侧病变者26例，右侧病变者24例，男22例，女28例。两组患者基本资料相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：确诊为原发性醛固酮腺瘤；无肾脏疾病手术史者；无继发性高血压疾病史者；肾上腺肿瘤直径5 cm以下者；依从性较好者。②排除标准：血液、免疫系统疾病者；心肺功能严重不全者；近期抗凝药物治疗者；难以对本研究积极配合者。

1.3 方法 协助患者保持健侧卧位，麻醉处理后，在患侧腋后肋缘下2 cm左右处，作切口，切开患者的皮肤、皮下组织，对肌肉、腰背筋膜进行钝性分离。通道扩张后，将筋膜扩张器置入。充气处理，并进行腹膜后间隙的扩张。在腋后线肋缘下以及髂嵴上，将Trocar（10 mm）置入，腋前线肋缘下，将5 mm Trocar置入，进行人工气腹的建立。腹腔镜下进入患者的后腹腔，查看腹腔解剖标志，将腹膜外的脂肪清理干净，纵向将肾周筋膜切开，进行分离处理，分离至患者膈下下至髂窝上缘左右处。①对照组患者实施后腹腔镜肾上腺全切除术治疗，肿瘤完成分离后，以超声刀在患者肾上腺内侧，查找肾上腺中央静脉，充分的进行暴露，近心端以Hem-o-lok夹闭后，断离处理，将整个肾上腺切除。②实验组患者实施后腹腔镜保留肾上腺手术治疗，即肾上腺部分切除术治疗，沿肾上腺三个面周边相对无血管层面，进行分离，进行肾上腺肿瘤的寻找。超声刀完成游离后，以WECK夹钳进行肾上腺组织残端的止血。切除的肿瘤保存进行术后分析。部分患者若存在疾病复发的情况，则实施全切除术治疗。

1.4 观察指标 对两组患者的治疗效果作观察，并统计分析两组患者术前、术后血钾、血浆醛固酮水平的差异性。效果评价[3]：显效：患者的血压水平正常，不需要实施药物治疗；有效：患者存在高血压症状，相较于术前明显的改善，需要实施降压药物对血压水平控制，降压药物用药剂量相较于治疗前降低50%以上；无效：未达到以上标准，需要接受其他方案治疗；显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法 本研究使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料使用例数（%）表示，采用卡方检验；计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组原发性醛固酮腺瘤患者的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组血钾、血浆醛固酮水平比较 两组患者术后血钾水平均高于术前，血浆醛固酮水平低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后血钾水平高于对照组，血浆醛固酮水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血钾、血浆醛固酮水平比较（）

表2 两组患者血钾、血浆醛固酮水平比较（）

组别 n 血钾(mmol/L) 血浆醛固酮(ng/dL)术前 术后 t P 术前 术后 t P实验组 50 3.56±0.47 4.87±0.31 16.452 0.001 312.12±20.12 243.26±10.29 21.546 0.001对照组 50 3.61±0.52 3.91±0.25 3.677 0.001 310.28±19.86 285.12±11.38 7.773 0.001 t 0.504 17.045 0.460 19.293 P 0.615 0.001 0.646 0.001

3 讨 论

原发性醛固酮腺瘤是临床常见的疾病，疾病发生的具体机制尚未完全明确，多数认为与高血压之间关系密切，疾病的发生会对患者的身心健康水平造成影响，加强患者的有效治疗干预来改善患者的病情十分必要[4]。肾上腺切除术是目前醛固酮腺瘤治疗的主要方法之一，其中肾上腺全切除术较为常用，但是随着研究的深入，发现肾上腺全切除术的应用，会导致部分患者的肾上腺激素水平明显降低，需要实施激素替代治疗，若长时间应用激素替代治疗干预，则可能出现Addison综合征的情况，且会增加糖尿病、骨质疏松等的发生率[5]。随着研究的深入，发现肾上腺部分切除术的应用，可更好保留患者的组织和器官，且对于正常代谢造成的影响较小，有着一定的应用价值[6]。

本研究中，两组原发性醛固酮腺瘤患者的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者术后血钾水平高于对照组，血浆醛固酮水平低于对照组（P＜0.05）。即代表后腹腔镜保留肾上腺手术在原发性醛固酮腺瘤患者治疗中应用，不仅能保证治疗的效果，且可更好地保持患者的血钾、血浆醛固酮水平。腹腔镜肾上腺切除术是目前肾上腺切除术的金标准，其相较于开放手术，具有明显的优势，可降低患者的并发症发生率以及手术出血量，但是对于腹腔镜下肾上腺部分切除术还是肾上腺全切除术来为醛固酮瘤患者治疗，仍然存在一定的争议性，其中肾上腺部分切除术的应用，能够有效切除患者的病灶，改善患者的病情，从而可保证患者治疗的效果。虽然肾上腺部分切除术能够对其正常功能的相关肾上腺组织保留，避免肾上腺功能丧失而引发相关缺陷的情况，更好维持激素水平，避免术后长时间激素治疗的风险，但是为患者实施肾上腺部分切除术治疗的过程中，若腺瘤与肾上腺之间粘连严重，或为多发性肾上腺瘤，则应考虑全切除术[7]。

综上所述，后腹腔镜保留肾上腺手术在原发性醛固酮腺瘤患者治疗中应用效果好，且能够更好地改善患者的血钾、血浆醛固酮水平，值得临床推广。