预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者的护理效果

杨兰英

【摘要】  目的  探究预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者的护理效果。方法  选取2020年5月-2021年5月在医院接受老年脑卒中治疗的100例患者为研究对象，根据门诊就诊的单双号及组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组各为50例。对照组采取常规护理;观察组采用预见性护理。对两组患者的生活质量评分、护理效果以及护理满意度进行比较。结果  采用预见性护理后，观察组的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在生活质量评分方面，观察组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在护理满意度方面，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在临床中对老年脑卒中吞咽功能障碍的患者采用预见性护理，可提高患者的生活质量与治疗效果，提升患者的护理满意度。

【关键词】  预见性护理;老年脑卒中;吞咽功能障碍;效果

中图分类号  R473.74    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

在临床中，脑卒中也称为中风，指的是患者突发的一种急性脑血管疾病，患者脑部血管突然发生破裂，或者由于患者的脑血管发生阻塞[1]。脑卒中患者存在吞咽功能方面的障礙，对患者的生活质量产生较大的影响。当患者有吞咽功能障碍时，容易引发患者脱水，导致患者营养不良，甚至导致患者出现窒息情况[2]。本研究通过对老年脑卒中患者实施预见性护理，观察其护理的临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年5月-2021年5月在医院接受老年脑卒中治疗的100例患者为研究对象。纳入标准：①患者经临床诊断符合脑卒中标准;②患者不属于精神病，无认知障碍;③患者无其他器官合并症。剔除标准：①患者有高血压、糖尿病;②患者有其他器官疾病;③患者有精神障碍。

根据门诊就诊的单双号及组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组各为50例。对照组中，男性28例，女性22例;年龄在61～75岁，平均年龄在68.0±2.3岁。观察组中，男性24例，女性26例;年龄在62～78岁，平均年龄在70.0±2.7岁。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，即在患者入院后，立即对患者各项指标和生命体征进行监测和记录，及时根据医嘱相关要求，对患者的病情进行治疗和护理。对患者的饮食进行护理，告知其应合理饮食，保证睡眠。

1.2.2  观察组  采用预见性护理。

（1）环境管理：护理人员加强对病房管理，保持床单整洁干燥，病床上无头发碎渣，晨晚对患者的床位进行整理，对患者的手足以及头发等及时清洁，对病房进行消毒与通风，调整室内温湿度，确保患者生理舒适性。给予患者良好的睡眠环境。对使用的相关物品严格按照临床物品的消毒制度进行消毒处理。

（2）饮食计划：护理人员根据患者的病情状况制定科学的饮食计划，并让患者与家属认真执行，促进患者的食欲，采取舒适的卧位进餐，告知患者应进行低盐饮食，每日进食盐量保证在2g以内，告知患者禁止食用油炸辛辣的刺激性食物，禁止食用难以消化的食物，食用较软、易于消化的食物，食品应采用蒸煮的烹饪方式。严格控制高脂肪、高热量、高钠食物摄入，饮食清淡，遵守少食多餐的原则。

（3）吞咽练习：应采用亲切的语言对患者进行吞咽练习，包含协助患者进行口腔和面部舌肌的练习，采用鼻饲的食物给予方式，将患者头部抬高，使其呈30度角，进行鼻饲时应先使用温开水对患者的胃管进行冲洗，进行鼻饲时，应对进食速度进行控制，观察患者面部表情和反应情况，调整鼻饲输注的速度。

（4）体位护理：护理人员对患者进行体位护理，促使患者采取平卧位的方式，在患者无任何不良反应发生的情况下，抬高床头，对患者定期翻背擦身护理，并对患者的下肢进行定期按摩，防止患者发生压疮，以及下肢血栓等并发症的情况发生。

（5）康复训练：护理人员根据患者情况，对患者进行康复训练，在手术治疗完成后，应对患者进行适当的按摩，促进患者的血液循环。为避免患者出现肌肉萎缩，或者出现静脉血栓，应采用踝关节训练，进行关节主动屈曲。指导患者进行抬腿训练，患者接受主动和被动的训练。

1.3  观察指标

（1）生活质量：通过生活质量量表（SF-36）对两组患者的生活质量评分进行评估，包含精神健康、躯体功能、生活自理、社会功能4个维度，分值在0～100分，评分越高，患者生活质量越好。

（2）护理效果：使用吞咽能力评价标准评估，包含意识水平、控制头与躯干、唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽方面，分为显效、有效和无效，得分高于9分为显效，介于3～8分为有效，介于1～2分为无效，护理有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（3）护理满意度：使用院内自制满意度调查表，包含服务态度、环境设施、医疗技术水平、人文关怀方面，分为非常满意、比较满意和不满意，高于90分为非常满意，60～89分为比较满意，59分以下为不满意。护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4  统计学处理

采用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计量资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理后生活质量评分对比

护理后，在生活质量评分方面，观察组各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者护理效果对比

在护理效果方面，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者护理满意度对比

采用预见性护理后，观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

中风多指患者发生脑部方面的缺血，以及发生出血性的损伤，这两种情况在临床中称为脑卒中或者脑血管意外[3]。患者发生此种病症后，会导致患者的病死率和伤残率较高，脑中风的主要症状为头痛、呕吐、肢体异常和面部感觉异常，突发言语不清等情况[3]。发生上述情况应及时联系医生，及时入院治疗。脑卒中会对患者血管中的运动神经中枢产生严重的影响，从而引发患者的局部关节出现疼痛反应[4]。导致患者发生脑卒中的病因主要有：①患者患有高血压;②患者患有糖尿病;③患者患有心脏类疾病，如风湿性心脏病、冠心病;④有血脂代谢功能紊乱，以及极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白引发动脉粥样硬化;⑤患者发生短暂性脑缺血发作;⑥患者具有不良生活习惯，如吸烟和酗酒;⑦血液流变学发生紊乱，以及由于血液黏稠引发的血流速下降，红细胞比积增加是引发缺血性中风的重要因素;⑧患者过于肥胖，以及患者年龄超过50岁，尤其50岁以上男性[5]。

当患者进食时，其液体或者固体，咀嚼完成后进入胃的过程中发生障碍，引发吞咽困难，这种情况在临床中称为吞咽障碍。通过相关的研究发现，在健康人中，吞咽主要有4个阶段，分为准备、口自主、咽以及食管阶段。当患者发生脑卒中病症时，为准备等阶段出现障碍。由于在食物咀嚼时，准备主要起到支配唇舌的作用，如若发生情况，会导致神经受到影响，从而引起吞咽准备发生协调方面的障碍，影响吞咽[6]。

老年脑卒中患者的口腔和食管等功能随着年龄的增加不断退化，患者的神经性功能逐渐迟缓，从而引发末梢神经的感受能力变弱，导致黏膜发生萎缩，造成患者发生吞咽方面的障碍。因此应尽早对患者进行治疗，以降低对患者的生活影响。在临床中预见性护理，指的是通过对患者的详细询问以及与患者家属亲切交流，掌握患者的基本情况，从而对患者制定个体化和预见性的护理方案，及时避免可能出现的问题，引发患者的生命安全和病情发展。预见性的护理目标主要为确定护理方案，降低疾病对患者生活的影响。对危险性情况进行预防，降低并发症和感染率，提升治疗效果，增加患者治疗的舒适度[7]。对患者心理方面进行疏导，降低患者不良情绪，提升护理的依从性，从而提升护理满意度。护理人员在护理前或护理过程中对患者可能出现的情况进行综合评估判断，以确定护理工作的重心，为防范措施的制定提供参考，最大限度减少患者不良事件发生，促进尽早康复。预见性护理通过对患者进行康复训练，促使其吞咽功能增加，并对患者进行拍背护理，对病房的温度和湿度进行调节，使其适合患者的体感，从而增加患者的舒适性，并对患者的口腔进行清洁处理，降低患者患肺炎的发生率，根据患者的恢复情况及时调整护理方案，提升患者恢复时间，从而提高效果[8]。

本研究结果显示，采用预见性护理可提高护理效果，改善生活质量，提升患者的护理满意度。总之，在临床中对老年脑卒中吞咽功能障碍患者采用预见性护理，可获得满意的临床效果。

4  参考文献

[1] 骆燕芳，王青青，邵杨扬.预见性护理应用于老年脑卒中吞咽障碍患者后的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（2）：123-123.

[2] 李宝娥，苗婧，李艳娥，等.预见性护理对脑卒中吞咽障碍患者发生吸入性肺炎的影响[J].饮食保健，2019， 6（49）：101-102.

[3] 蒋燕萍，曾玉萍，杨蓉.预见性护理对降低脑卒中后继发性癫痫发作及神经功能恢复的效果分析[J].四川医学， 2020，41（3）：313-316.

[4] 李慧娟，赵志华，石丰月，等.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者并发症的防控效果观察[J]. 护理实践与研究， 2019，16（3）：51-53.

[5] 王修麒， 程国玲， 赵芝. 联合康复干预降低脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染率的效果及其对吞咽特异性生活质量的改善作用[J].国际护理学杂志，2021，40（10）：1800-1805.

[6] 楊丽红，寇雪莲，何松彬.预见性护理干预及吞咽训练对老年卒中后吸入性肺炎患者吞咽困难及预后的影响研究[J].中国现代医生，2019，40（17）：156-160.

[7] 丁文华.脑卒中后吞咽功能障碍患者采用康复护理的效果观察[J].中国实用医药，2021，16（3）：146-148.

[8] 宋晶.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2020，14（19）：224-226.

[2022-01-17收稿]