延续性护理结合健康赋权教育在冠心病患者中的应用

李萌一

(锦州医科大学附属第三医院，辽宁 锦州 121000)

随着我国生活节奏加快，人们的饮食规律和生活方式被改变，使得我国冠心病患者的发病率呈逐渐增高趋势[1-2]。冠心病更多集中在老年人群，因为老年人身体机能退化，血管壁粥样斑块形成，进而诱发冠心病发生。而老年人由于记忆力的衰减，患者在出院后容易淡忘住院期间获得的健康知识，其行为也发生相应的改变，逐渐淡化自我管理[3]。冠心病患者由于病情隐匿，患者大多数都不能察觉，更多的是自我管理为主，即使冠心病患者由于病情加重，入院治疗后其疾病也不能彻底治愈，还需要出院后的患者强化自我管理能力和行为。对于冠心病患者来说，出院后的降血脂药物的服药依从性、情绪控制、饮食控制和体育锻炼等都是非常重要的，这样才能够从根本上控制患者的病情进展。延续性护理多是指护理人员在患者出院后通过电话随访、深入社区回访等方式继续对患者实施健康教育的护理方式[4]。健康赋权是指医务人员在患者从入院治疗到出院后回归家庭后继续对患者给予相关的医学健康知识指导，目的是提升患者的自我管理能力，进而提高疾病治疗的依从性和自我生活和疾病管理能力，进而促进疾病恢复。通过查阅文献发现，当前延续性护理联合健康赋权教育在冠心病患者中应用较少，因此，本研究通过在冠心病患者中实施延续性护理结合健康赋权教育模式，旨在提高冠心病患者出院后的自我管理行为能力，进而促进患者疾病的恢复，并取得较好效果，现在报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用便利抽样方法，在2020年2月至2020年11月，选取锦州医科科大学附属第三医院冠心病患者168例为研究对象。本研究对象的纳入标准：(1)经冠状动脉造影确诊冠心病患者；(2)可以进行正常的沟通交流；(3)知情同意并自愿参与本研究；(4)没有严重的并发症；(5)患病时间超过1年的。排除标准：(1)合并其他系统慢性疾病以及严重器质性疾病；(2)有心理精神疾患。根据数字表法随机分为对照组和试验组，每组各84例冠心病患者。对照组患者中男性49例，女性35例；患病时间在1～5年的53例，5年以上的31例，已婚44例，未婚40例；年龄范围为66～87岁，平均年龄范围为(67.2±5.8)岁。试验组患者中男性51例，女性33例；患病时间在1～5年的50例，5年以上的34例；已婚48例，未婚36例；年龄范围为65～89岁，平均年龄范围为(69.2±5.9)岁。两组患者一般资料之间差异不具有统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表：量表主要包括冠心病患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭收入等。

1.2.1.2 自我管理行为量表[5]：使用中文版自我管理行为量表评价冠心病患者的自我管理行为能力情况。该量表主要包含饮食、药物、运动、血糖监测、应急处理5个维度，共有25个条目，每个条目得分范围为1～5分，量表总得分越高提示患者的自我管理行为越好。该量表的Cronbach’s α系数为0.922，内容效度CVI值为0.853，具有良好信、效度。

1.2.2 干预方法

调查员为实习的护理学生，经过统一专业培训，问卷现场发放现场收回，使用不记名问卷填写。

成立延续性护理结合健康赋权教育工作小组，成员由具有副高级职称的护理人员5名和主管护师职称4名成员组成，讨论延续性护理结合健康赋权教育实施方案。具体实施方案如下：(1)在冠心病患者临近出院的前5天，对试验组患者进行病情评估和护理评估，了解当前冠心病患者的病情情况、生活习惯、家庭支持现状，同时与冠心病患者以及家属共同制定冠心病患者疾病恢复目标、恢复计划和疾病恢复中需要哪些注意事项，并构建健康教育档案；(2)出院前2天，向试验组冠心病患者及家属发放冠心病出院后健康指导宣传手册，宣传手册内容包括冠心病患者饮食中哪些食物是禁忌、哪些是少食、哪些是多吃为宜的，降血脂药物如何服用，服用过程中出现哪些情况要即使就医随访，平时重点观察冠心病患者哪些症状，出现这些症状意味着病情加重要及时就医等相关信息，小组成员及时了解冠心病患者及其家属当前的担忧和亟待解决的问题，同时鼓励患者、家属与护理人员人员之间常沟通交流，及时解决疾病治疗过程和出院后的相关问题，同时护理人员与患者以及家属互相加微信好友，目的是能够及时进行沟通交流；(3)出院当天，医院护理人员和社区护理人员做好对接工作，相互之间要掌握冠心病患者疾病恢复目标、恢复计划和疾病恢复中需要哪些注意事项等健康教育档案；(4)本课题小组成员会在冠心病患者出院6个月内，实施每个月1次进行上门家庭随访调查，同时每周1次的微信视频通话，目的是掌握冠心病患者的病情情况以及患者的自我管理行为情况；(5)对照组冠心病患者仅实施常规出院宣教，包括运动、饮食、血糖监测、药物治疗等指导。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组冠心病患者基本情况

研究结果显示，试验组和对照组患者的年龄(t=-2.216，P=0.078)、性别(χ2=0.098，P=0.753)、患病时间(χ2=0.226，P=0.635)、文化程度(t=0.312，P=0.755)，婚姻情况(χ2=0.384，P=0.535)等差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组冠心病患者自我管理行为情况

出院时及出院后半年两组冠心病患者自我管理行为得分情况见表1。

表1 出院时两组冠心病患者自我管理行为得分情况

3 讨 论

随着我国经济的飞速增长，人们生活水平的不断提高。在生活水平不断提高的同时，现代年轻人的生活方式出现了很大变化。诸如饮食没有节制，高脂肪、高油脂、高热量食物的长期摄入；再加上社会竞争、职场竞争以及高强度的工作压力使得这些现代年轻人年纪轻轻就出现高血压、高血脂等问题，而长期的高血压、高血脂会导致冠状动脉管壁出现粥样斑块改变，进而导致管腔狭窄，最终发生冠心病。冠心病作为最常见的慢性病疾病之一，长期困扰着患者的生活质量[6-7]。对于刚刚确诊的冠心病患者来说，其病情相对较轻，此时如果医护人员给予良好的健康宣教，提升患者的自我管理能力，促使患者改变不良的生活方式，如抽烟、酗酒、暴饮暴食、熬夜等，其狭窄的冠状动脉是可以再通的。因此，对于首次确诊的冠心病患者，医护人员要及时实施延续护理联合健康赋权教育[8-10]。通过本研究结果显示，在试验组中实施延续性护理结合健康赋权教育后，试验组冠心病患者的饮食自我管理能力得分高于对照组。因为出院后冠心病患者缺乏医护人员的面对面指导和监督，加之冠心病患者在入院治疗一段时间后其临床症状会出现明显缓解，出院后在缺乏约束的情况下惰性增加，重拾原来的不良生活习惯，甚至漏服或者拒服降血脂药物，久而久之患者就会出现自我管理能力下降，而试验组冠心病患者由于医护人员需要至少每周1次与冠心病患者以及家属微信视频，了解冠心病患者当前的病情情况以及自我管理行为能力情况，这种干预的好处主要有三方面：一方面是这使得一部分由于缺乏约束而导致自我管理行为能力降低的患者能够意识到自己不遵医嘱的后果，进而下定决心改掉自己当前的不良生活方式，提高自我管理行为能力[11]；第二方面好处是患者在生活中遇到是否可以食用的食物、新的病情变化和康复方式等问题能够及时跟医护人员交流，医护人员从专业角度可以给患者进行一一解答，消除患者的疑惑，进而提高患者自我管理能力[12-13]；第三方面好处是医护人员每个月1次的上门随访，面对面的沟通交流以及健康指导，这些行为都会增加患者提升其自我管理行为能力的自信心，进而试验组冠心病患者的饮食、锻炼等自我管理行为能力得分高于对照组冠心病患者[14-15]。同时研究结果还显示，试验组冠心病患者在药物控制、血糖监控以及应急处理能力方面的自我管理得分也高于对照组患者，这是因为试验组患者由于医护人员每周1次的微信视频通话和每个月1次的上门随访调查这种延续性护理起到非常重要的作用。医护人员通过每周微信视频通话和每个月1次的上门随访可以了解到当前冠心病患者的病情变化，同时根据病情变化给予针对性的服药改变，同时对于冠心病患者血糖的监控方法是否正确以及在疾病恢复中出现的问题也能够第一时间发现，第一时间给予针对性的健康指导，进而试验组冠心病患者的药物控制、血糖监控以及应急处理能力方面的自我管理得分也高于对照组冠心病患者。而对照组由于没有实施延续性护理，出院后需要患者定期去医院检查以了解病情变化，但是由于患者回归家庭后，可能各种原因导致患者没有能够及时去医院检查，导致治疗方案没能及时依据病情变化做出改变，错过了病情进一步好转机会。患者由于专业知识的缺乏，认为自己当前的自我管理行为对于疾病的恢复缺乏效果，进而丧失继续坚持的信心，出现惰性情绪，最终使得患者彻底放纵自我[16-17]。

综上所述，延续性护理结合健康赋权教育模式可以更好的激发冠心病患者的自我管理潜能，促使冠心病患者疾病恢复，进而提高其生活质量水平，同时延续性护理结合健康赋权教育模式还可以为护理人员与冠心病患者提供沟通交流平台，更大程度发挥护理人员的疾病知识指导作用和患者积极参与治疗的主观能动性[18]，从而改善冠心病患者的临床结局、提高冠心病患者的生活质量。本研究不足之处是研究样本量较小，后期希望通过对更多医院的冠心病患者实施延续性护理结合健康赋权教育模式，并评价其应用效果。