针药结合治疗咳嗽变异性哮喘47例临床观察

【摘 要】 目的：探讨针药结合治疗咳嗽变异性哮喘的效果。方法：选取我院CVA患者94例，依据随机抽签法分组，各47例。常规治疗基础上，对照组采用补土肃肺针法治疗;观察组在对照组基础上采用自拟止咳解痉汤治疗。比较两组疗效、治疗前、治疗8周后中医证候积分、肺功能[峰值呼气流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。结果：治疗8周后，两组中医证候积分均下降，对照组高于观察组（P<0.05）;治疗8周后，两组PEF、FEV1、FVC均上升，对照组小于观察组（P<0.05）;对照组治疗总有效率78.72%低于观察组95.74%（P<0.05）。结论：针药结合治疗CVA疗效显著，能有效缓解临床症状，改善肺功能。

【关键词】 自拟止咳解痉汤;补土肃肺针法;咳嗽变异性哮喘;中医证候积分;用力肺活量;峰值呼气流速

【中图分类号】R256.12   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）03-0107-03

（Cough variant asthma，CVA）是哮喘的一种特殊形式，以持续性咳嗽为主症，若早期得不到适当治疗，1/3～1/2的患者会发展为典型的支气管哮喘[1-3]。目前，西医治疗CVA多使用糖皮质激素、支气管扩张剂、茶碱类药物等，虽短期内可取得优良效果，但停药后易复发，且会带来一定不良反应，整体效果欠佳[4-7]。中医学在CVA的治疗中具有独特优势，主要包括汤剂治疗、针灸治疗。中医理论认为，CVA病位在肺，主要病机在于风邪入侵、肺络受阻，补土肃肺针法通过针刺尺泽、足三里、鱼际、肺俞等穴位，能疏通肺脏经气，发挥肃肺、宣肺的作用[8-9]。自拟止咳解痉汤内含蝉蜕、炙甘草、葶苈子、桑白皮等多味中药，具有疏风宣肺、解痉止咳功效。本研究选取我院CVA患者94例，探讨针药结合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院CVA患者94例（2018年6月至2020年3月），依据随机抽签法分组，各47例。对照组女19例，男28例;年龄20～69岁，平均（44.23±12.01）岁;病程3～14个月，平均（8.21±2.51）个月。观察组女21例，男26例;年龄19～70岁，平均（45.96±11.72）岁;病程3～15个月，平均（9.03±2.56）个月。两组年龄、性别、病程等基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书;符合2015年《咳嗽的诊断与治疗指南》[10]中CVA诊断标准，支气管激发试验呈阳性;年龄≥18岁;首次确诊。②排除标准：伴有重要脏器功能异常、免疫系统疾病、过敏性鼻炎、严重精神疾病、呼吸衰竭、恶性肿瘤、其他呼吸系统疾病、肺部疾病。

1.3 方法 两组均予以止咳、抗感染、平喘等常规治疗，呼吸困难者给予吸氧。

1.3.1 对照组 采用补土肃肺针法治疗，取列缺、尺泽、足三里、鱼际、肺俞、脾俞、丰隆等穴位，后确定针刺手法，选用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，批准文号：苏械注准20162270970，规格：0.13 mm×13 mm×100支）。人迎脉较寸口脉大时，阳经腧穴使用泻法，阴经腧穴使用补法，即尺泽（补法）、足三里（泻法）、鱼际（补法）、肺俞（泻法）、列缺（补法）、脾俞（泻法）、丰隆（泻法）;人迎脉小于寸口脉时，阳经腧穴使用补法，阴经腧穴使用泻法，即尺泽（泻法）、足三里（补法）、鱼际（泻法）、肺俞（补法）、列缺（泻法）、丰隆（补法）、脾俞（补法）。其中泻法选用透天凉法，补法选用烧山火法。丰隆穴、足三里穴：直刺，肺俞穴：向脊柱方向针刺，尺泽穴、鱼际穴、列缺穴：向头部方向斜刺。每2 d针刺1次，30 min/次，两侧穴位交替进行。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用自拟止咳解痉汤治疗，药方组成如下：葶苈子10 g，蝉蜕6 g，苏子10 g，炙甘草6 g，柯予10 g，桑白皮10 g，款冬花10 g，炙麻黄10 g，紫苑10 g。以水煎煮至300 mL，150 mL/次，早晚各1次。两组均治疗8周。

1.4 疗效评估标准 治疗8周后评估两组疗效。减分率=（治疗前积分-治疗8周后积分）/治疗前积分×100%。临床症状及体征基本或彻底消失，减分率≥95%为临床痊愈;临床症状与体征显著改善，减分率75%～94%为显效;临床症状及体征有所改善，减分率30%～69%为有效;临床症状及体征无变化甚至加重，减分率≤29%为无效[11]。临床痊愈、显效与有效计入总有效。

1.5 观察指标 ①比较两组疗效。②比较两组治疗前、治疗8周后中医证候积分，包括胸膈满闷、咳嗽、咯痰，根据症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，评分越高表明症状越严重[12]。③比较两组治疗前、治疗8周后肺功能[第一秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）、用力肺活量（FVC）]，使用购于安徽电子科学研究所的肺功能测试仪（FGC-A+）测定PEF、FEV1、FVC。

1.6 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以例数及百分比表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无明显差异（P>0.05）;治疗8周后，两组中医证候积分均下降，对照组高于观察组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组PEF、FEV1、FVC比较无明显差异（P>0.05）;治疗8周后，两组PEF、FEV1、FVC均上升，对照组小于观察组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后疗效比较 两组治疗总有效率比较，对照组78.72%低于观察组95.74%（P<0.05），见表3。

3 讨论

既往临床治疗CVA多采用西医疗法，虽能有效缓解临床症状，但复发率高[13]。中医秉承“治病求本”原则，既能改善临床症状，又能调节全身各个系统，达到根治目的。CVA在中医学中属“咳嗽”“哮咳”等范畴，《素问·咳论》记载：“此皆聚于胃，关于肺。”阐明治疗CVA应在恢复肺功能的同时兼顾脾胃。补土肃肺针法取尺泽、足三里、鱼际、肺俞、列缺、脾俞、丰隆等穴位，其中针刺肺俞穴、脾俞穴，可恢复肺脏脾升胃降、宣发肃降功能;针刺尺泽穴、列缺穴、鱼际穴，可疏通肺经经气，使肺脏肃降功能复常;针刺足三里穴，可恢复中焦枢纽作用，利于肺脏宣发肃降;针刺丰隆穴，可镇咳化痰。针刺以上穴位，能有效疏通机体肺经经气，恢复肺脏肃降功能。但单一使用补土肃肺针法难以切中CVA全部症状，需与其他疗法联合使用，以进一步提高疗效。

CVA主要症状咳嗽、咯痰、气急等，属风盛挛急证，治疗应以疏风宣肺、解痉止咳为根本原则。自拟止咳解痉汤由紫苑、蝉蜕、柯予、葶苈子、桑白皮、炙甘草、款冬花、苏子、炙麻黄等组成，桑白皮性寒，味甘，可泻肺平喘;苏子性温，味辛，可止咳平喘;炙甘草性平，味甘，可益气复脉、和胃补脾;蝉蜕性寒，味甘，具有解痉、利咽功效;炙麻黄性温，味辛、微苦，可理气、宣肺及平喘;款冬花性温，味辛，可止咳润肺。诸药合用，发挥疏风宣肺、解痉止咳的作用。现代药理研究[14-15]表明，炙甘草有效成分具有抗变态反应、抗炎作用，还可调节机体免疫功能，炙麻黄能降低气道高反应性，缓解气道炎症。张利涛[16]指出，对于CVA患者，采用自拟止咳解痉汤合补土肃肺针法治疗，总有效率达95.74%，能有效缓解咳嗽、咯痰等症状。本研究发现，治疗8周后，两组PEF、FEV1、FVC均上升，对照组小于观察组（P<0.05），提示针药结合治疗CVA，能改善患者肺功能。本研究还发现，治疗8周后，观察组治疗总有效率高于对照组，两组中医证候积分均下降，对照组高于观察组（P<0.05），提示针药结合治疗CVA疗效显著。

综上，针药结合治疗CVA疗效显著，能有效促进患者临床症状缓解，发挥改善肺功能的作用。

参考文献

[1]BEASLEY R，HANCOX R J，HARWOOD M，et al.Asthma and Respiratory Foundation NZ adult asthma guidelines： a quick reference guide[J].N Z Med J，2016，129（1445）：83-102.

[2]刘威威，苏玉峰，王欢，等.不同疗程布地奈德福莫特罗对咳嗽变异性哮喘患者疗效及辅助性T细胞因子的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（7）：115-120.

[3]陈翠仪，吴雷，陈美华.咳嗽变异性哮喘、咳嗽优势性哮喘、典型哮喘临床特征及肺功能对比研究[J].重庆医学，2021，50（20）：3474-3477.

[4]李红军，胡东阳，张谦.硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液联合多索茶碱注射液对咳嗽变异性哮喘患儿血清EOS、ECP、IgE、IL-4水平的影响[J].中国合理用药探索，2020，17（9）：65-70.

[5]王雅琴.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪口服溶液治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1652-1654.

[6]王蒙蒙，刘伟，封继宏.中药三步序贯法在咳嗽变异性哮喘中运用[J].河北中医，2019，41（9）：1422-1425.

[7]包婺平，张旻，殷俊锋，等.胸闷症状及年龄增加对咳嗽变异性哮喘患者单用吸入激素治疗效果的预测价值[J].国际呼吸杂志，2020，40（14）：1054-1060.

[8]张妍，张磊，李艳，等.补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].针灸临床杂志，2017，33（4）：6-9.

[9]刘涛涛，郑懿，闫海源，等.补土肃肺针法对咳嗽变异性哮喘气道高反应性和肺功能的影响[J].陕西中医药大学学报，2020，43（4）：89-91，96.

[10]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

[11]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：287.

[12]曾小芹.宣肺平喘止咳方联合孟鲁司特钠对发作期咳嗽变异性哮喘患者血清IgE、IL-4和TNF-α水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（14）：1536-1538.

[13]辛慶锋，孙有利，康美清，等.沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘及延缓复发的效果研究[J].中国全科医学，2020，23（26）：3280-3285.

[14]张燕丽，孟凡佳，田园，等.炙甘草的化学成分与药理作用研究进展[J].化学工程师，2019，33（8）：64-67，70.

[15]吴建军，张莹雪，李奕璇，等.支气管哮喘急性发作期中医药组方规律的关联规则分析[J].中国中医急症，2020，29（1）：58-60，72.

[16]张利涛.自拟止咳解痉汤合补土肃肺针法治疗咳嗽变异性哮喘的疗效[J].实用中西医结合临床，2019，19（7）：14-15.

（收稿日期：2021-06-07 编辑：徐 雯）

作者简介：邱晓静（1984-），女，汉族，本科，主治中医师，研究方向为中医内科学。E-mail：lyr20131212@163.com