PBL联合CBL教学法在耳鼻喉理论教学中的效果分析

王磊 程鹤香 常浩 马民

耳鼻咽喉科学作为独立的二级学科，专门研究耳、鼻、喉病变的诊断及治疗，专业性强，内容涉及面广。且耳、鼻、咽喉器官生理解剖结构复杂，多为深在而细小的腔洞，视野狭窄，缺乏直观性，再者理论授课课时有限，初学者较难掌握，导致学生对课本知识的理解不足，学生学习难度高，影响学生学习积极性及热情，从而影响学生学习成绩，不利于学生临床专业技能的培养，因而耳鼻喉理论教学模式的选择将会直接影响教学效果。目前国内几乎所有院校的耳鼻喉理论授课老师均是医院的耳鼻喉医生兼任，在教学方法和技巧方面可能有别于大学的专职教师，针对专业内容涉及面广、理论授课课时少等现实问题，耳鼻喉老师急需解决的是如何让学生对枯燥乏味的理论知识产生兴趣，如何将所学理论知识应用于临床，培养学生对常见病、多发病的诊疗思维，这就需要我们对国内外的教学模式进行研究，争取找到一种更加适合于专业性强的耳鼻咽喉科学的教学模式。现代医学的临床教学模式主要有以下3 种[1]：以课堂授课为主的模式（lecture-based learning，LBL）、以案例为基础的模式（case-based learning，CBL）和以问题为导向的模式（problem-based learning，PBL）。以CBL 为主的教学法主要是在教师的指导下，学生通过查阅相关资料，对临床典型案例进行深刻的讨论和分析，使抽象、难以理解的知识点变成直接、形象而又生动的医学知识[2]；以PBL 为主的教学法是通过介绍临床的实际病例，将问题和相关知识点设计入病例中，引导学生进行讨论、分析问题，从而培养学生解决临床实际问题的能力，在这一系列活动中带有问题和相关知识点的临床实际病例是基础，教师起积极的引导作用，上述三种教学模式已广泛应用于国内外医学教育中[3]。目前在儿科、妇产科、肿瘤科、内科等很多学科相继进行了PBL或者CBL 教学法的研究[4-7]，但PBL 联合CBL 的教学法在耳鼻喉学科的教学研究相对报道较少，为了提高耳鼻喉科学生学习成绩及专业技能，本研究主要针对PBL 联合CBL 教学法在耳鼻喉理论授课中的应用，现将应用成果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—5 月河南科技大学临床医学专业学生共计120 名作为观察对象，所有医学生均自愿参与研究，并全部完成相关教学，将学生按照随机数表法分为观察组（60 名）和对照组（60 名），对照组学生采用传统的多媒体授课模式；观察组学生采用PBL 联合CBL 的教学模式。对照组有男26 名，女34 名，年龄19～21 岁，平均年龄（20.5±2.1）岁；观察组有男28 名，女32 名，年龄19～22 岁，平均年龄（20.8±1.5）岁；两组学生在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组教师以往常规的多媒体教学方式，依照本科生教学大纲所规定的内容讲解耳鼻喉科疾病病因、临床表现、体征、常规检查和治疗等，所使用的教材是第9版《耳鼻咽喉头颈外科学》。

观察组教师采用PBL 联合CBL 教学法进行教学活动，与对照组最大的不同在于本教学法中的主体为学生，协助者为老师，具体如下：根据学习内容，选取大纲中的常见疾病或重点病种，引入相关案例，即CBL 教学环节，在理论授课前1 天，教师将设计好的带有问题的PBL 病历发给学生，要求学生在授课前通过互联网或者图书馆等查阅资料。设计的问题一般是将理论知识点融合到临床的实际病例中，如以气管支气管异物为例：刘某某，男，2 岁，因误吸花生米，阵发性呛咳，呼吸困难4 天入院。体格检查：体温38.9℃，右侧肺部有湿罗音，右下肺呼吸音低，哭闹后呼吸困难加重。问题：（1）该患儿应该诊断为何种疾病？试述其诊断依据。（2）该患儿还需要做那些检查？（3）试述该患儿的治疗措施。此过程学生需要自行气管支气管正常解剖位置、生理功能、气管异物临床表现、病例特点、治疗方法等一系列知识点，学生间进行充分讨论、总结，在这一教学环节当中，带教老师要积极引导学生向疾病的正常诊疗流程和临床思维的方向思考。分组讨论结束后，学生依次进行总结发言，带教教师还要针对学生之间不同的诊疗思路进行分析，培养学生的临床思维能力，通过简单常见的临床病例，教师可以将该类疾病相关的新进展进行介绍，引导学生向更深的问题思考，从而也能使其了解技术的进步带动着疾病的诊疗方法的变革[8]。

1.3 评估指标

对两组学生的学习热情、理论成绩、临床技能操作及满意度进行统计分析；用学习热情表对学生的学习热情进行评估，调查时采用不记名统计，依次分为热情高、热情好、热情一般、热情低，总热情率＝（热情高+热情好+热情一般）/总人数×100%。理论成绩由教研室老师统一出题，主要包括基础理论知识、简答题、病例分析及拓展理论知识，总分为100 分，得分越高表示理论知识越扎实；临床技能综合成绩按照临床操作能力进行评定，评定时由科室的5 名医师进行打分取平均分，满分为100 分，用满意度调查表对两组学生进行评估，依次分为非常满意、满意、不满意，总满意度＝（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生学习热情对比

观察组学生学习热情率90.0% 高于对照组的63.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 学习热情统计情况表

2.2 两组学生理论成绩及临床综合成绩比较

观察组理论成绩及临床综合成绩均优于对照组，且组间差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组学生理论成绩及临床综合成绩比较（分，）

表2 两组学生理论成绩及临床综合成绩比较（分，）

2.3 两组学生满意度对比

观察组满意度为95.0%，对照组的满意度为73.3%，观察组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组满意度调查情况表

3 讨论

医学作为比较特殊的学科，医师不仅需要具备足够的理论知识、丰富的临床经验，还应具备熟练的操作技能和正确的临床思维[9]。随着医学技术的不断发展进步，现代医学教育的目的是为了培养能够适合现代医学模式的新型人才，要求医学生不仅要有丰富的理论知识，更要有过硬的临床技术本领和良好的临床思维能力。在过去，医生的关注点多集中在患者这一单一层面，而对造成疾病的社会及环境或者遗传因素等综合情况重视程度不够，对患者患病前后的心理情绪改变关注度不够。在现代医学模式下，掌握好与患者的沟通技巧，及时领会到患者心理情绪的变化，形成规范化诊疗思路显得越来越重要。理论课教学是医科学校中十分重要的一项课程，是医学生获得专业基础知识的重要过程，传统LBL 教学模式强调的教师在课堂上灌输式的讲授，忽略了在这一过程中学生的主体地位，讲授的内容多是书本上的基础知识，这就造成了一方面学生对于抽象的概念不容易理解，另一方面没有实现临床实践与理论基础的融合。结果是老师越主动，学生越被动，学生的发散性思维和创造力被制约，从而导致高分低能的尴尬[10]。如何让学生踏入医院就能够独立的分析解决临床的实际问题，如何确保住院医师理论知识和临床实践的有效融合，促进其全面成长，这些问题是近几年我科带教老师注重的研究方向。在以往CBL 教学法常作为传统教学法的补充，教师在进行理论授课时常会穿插一些临床中的实际病例，从而调动学生学习的积极性和热情，在课堂有限的时间内虽然不能形成系统的知识体系，但可以营造了一个轻松、主动的学习氛围，因此，CBL 教学法能够引导学生参与到设定好的临床情景中，把学生的被动接受知识变成主动分析病例，有利于促进学生临床实际问题处理能力的发展。在PBL 联合CBL 教学模式中，知识的获取来源于对临床案例的分析，对问题的认识和解决问题的过程。需要学习者进行分析、组合、实践后，才能找出解决“问题”的答案[11]。临床典型的实例往往更能吸引学生的兴趣，通过这种教学模式，学生在查阅资料、分析、讨论、总结的过程中会不断加深对基础知识的理解，同时学生探索分析的过程会让学生更有获得感，从而进一步激发自主学习的潜力，经过类似的反复训练，学生的自主学习能力和临床思维的培养都会得到进一步提升[12]。而且在该种联合教学模式下，能够督促医学生通过设置问题和组间讨论，激发住院医师的学习兴趣。尤其带教老师在设置问题时结合实际病例，并注重问题的普遍性和典型性，利于培养医学生独立解决实际问题的能力，引导其开发创造性思维[13]。

耳鼻喉理论知识的复杂性、教学的特殊性和近年来新兴教学方式及网络、移动应用端的兴起，要求着教师需要不断适应和尝试新的教学方式，才能满足学生立体培养需求，促进医疗人才的储备，响应国家医疗改革。本研究以PBL 教学为切入点，结合CBL 教学，与传统的单一多媒体教学方式进行比较，经过我们的研究发现，采用不同教学模式进行授课的两组医学生的学习热情率及满意度均存在着差异，观察组的学习热情率及满意度均明显高于对照组（P＜0.05），说明PBL 联合CBL 的教学模式在主观层面上更能得到学生的认可，这可能与该种教学模式能充分调动学生自主学习的兴趣，激发学习潜力有关[14]。学生之间的讨论、分析使得提出问题的学生学习到不同的知识点，这种独立自主的学习也是提高临床思维能力的方式，PBL 联合CBL 的教学模式在实施的过程中始终强调在教学过程中的师生互动交流，也能提升学生的学习热情。另外，与对照组相比，观察组的学生理论成绩及临床综合成绩均明显优于对照组（P＜0.05），说明PBL 联合CBL 的教学模式不仅在主观上得到学生的认可，在客观上也能提高学生的学习成绩，从而提升教学效果，这可能与该种教学模式能激发学生自主学习的潜力，通过探索分析一步步得到结论，更能让学生理解和记忆。PBL 联合CBL 的教学模式切实体现了在教学活动中学生的主体地位，在这一过程中教师起积极引导作用，鼓励学生进行大胆思考、提出问题、主动求证，引导学生建立发散性思维[15]。

综上所述，将PBL 联合CBL 教学法应用于本科生的耳鼻喉理论教学中，不仅在主观上得到学生的认可，提升教学满意度和学生学习热情，在客观上也能提高学生的学习成绩，提高教学效果。