不同糊剂在牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者中的应用价值分析

刘 学, 胥 阳, 孙雅娜, 冯建坤, 郭文静

(河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000)

年轻恒牙是指青少年群体正在生长发育中的恒牙，具有脱矿、牙质薄等生理特点，由于患者根尖孔尚未完全形成，牙髓炎及牙髓坏死的发生不利于患者牙周健康[1]。牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死可通过优化根尖分化增殖场促进牙根发育，在治疗年轻恒牙牙髓炎坏死方面效果较好，治疗期间糊剂封药对后续血运重建能否成功起着举足轻重的作用[2]，目前三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂是临床常用的糊剂种类，基于此，本研究在采用牙髓血运重建术对年轻恒牙牙髓炎坏死患者进行治疗过程中分别采用三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂进行封药，分析两者应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:以2019年1月至2020年2月我院收治的年轻恒牙牙髓炎坏死患者92例为研究对象，经简单随机分组分为对照组(46例，46颗患牙)和观察组(46例，46颗患牙)。对照组男24例，女22例；年龄7～15岁，平均(11.63±1.08)岁；X光检查结果：根端喇叭形21例，管壁平行型15例，管壁内聚型10例。观察组男25例，女21例；年龄8～15岁，平均(11.44±1.11)岁；X光检查结果：根端喇叭形19例，管壁平行型16例，管壁内聚型11例。两组性别、年龄、X光检查结果等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准:纳入标准：年轻恒牙牙髓炎坏死诊断标准符合《现代口腔医学》[3]中的相关标准者；年龄低于16岁者；无髓石和髓腔钙化症状者；均为单牙患病者等。排除标准：先天性聋哑、痴呆者；合并严重牙周疾病者；合并严重免疫功能障碍或感染性疾病者；合并严重器官功能障碍者等。

1.3治疗方法:两组均进行牙髓血运重建治疗。患者局部麻醉，患牙去腐、开髓，建立髓腔通道，清洗牙髓，采用2.5%次氯酸钠[朗力生物医药有限公司，(鄂)卫消证字(2009)第0029号，250mL]冲洗根管，5min后再次采用灭菌水冲刺根管，用棉签吸干根管内的水分，对照组根管采用三联抗生素糊剂[米诺环素(丹东医创药业有限责任公司，国药准字H10940262，50mg)、环丙沙星(广州南新制药有限公司，国药准字H20033211，0.5g)、甲硝唑(贵州神奇药业有限公司 国药准字H52020544，甲硝唑0.20g，维生素B6 20mg)1∶1∶1调成糊状]封药，观察组根管采用氢氧化钙糊剂封药，时间持续7～14d；后对患者牙周情况进行评估，对于出现感染的患者更换抗生素进行封药，炎症消除后进行二次治疗。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效:治疗后1个月，根据《现代口腔医学》中的相关标准对临床疗效进行评价，显效：患牙封闭完好，无松动、叩击痛症状，牙龈无肿胀、出血等症状，牙根发育完好，根尖无病变；有效：患牙封闭完好，无松动、叩击痛症状，牙龈无肿胀、出血等症状，牙根有所增长，根尖病变部位范围缩小，管壁增厚；无效：未达到上述标准者[3]。

1.4.2临床症状评分:治疗前和治疗后1个月，采用牙周、牙髓疾病临床症状评分对患者牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动症状进行评价。

1.4.3视觉模拟(VAS)评分[4]:治疗前及治疗后3、6、12个月，采用VAS评分对患者疼痛情况进行评价。

1.4.4细菌阳性率、随访情况及不良反应:封药后，将258纸尖插入根管吸取根管内液体，厌氧培养72h，对两组细菌阳性率进行统计；随访期间，对两组牙冠变色及根尖周炎、感染、牙龈红肿等不良反应进行统计。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较:治疗后1个月，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2两组临床症状评分比较:与治疗前比较，治疗后1个月两组牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动评分降低，观察组牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动评分降低低于差值较对照组更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状评分比较分)

2.3两组不同时间VAS评分比较:两组VAS评分比较，治疗后3、6、12个月低于治疗前，治疗后6、12个月低于治疗后3个月，治疗后12个月低于治疗后6个月(P<0.05)；治疗后12个月，观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时间VAS评分比较分)

2.4两组细菌阳性率、随访情况及不良反应比较:封药后，观察组细菌阳性率(2.17%)低于对照组(17.39%，P<0.05)；随访期间观察组和对照组牙冠变色及总不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组细菌阳性率随访情况及不良反应比较n(%)

3 讨 论

年轻恒牙虽已经萌出，但牙根需要3年左右的时间才能发育完成，年轻恒牙髓腔大、继发性牙本质少、髓角高，受到外伤后容易引发感染，导致牙根停止发育[5]。牙髓血运重建术广泛用于年轻恒牙牙髓炎坏死的治疗，其对牙乳头间充质细胞、牙髓干细胞、牙周韧带干细胞等具有良好的保护作用，其可利用根管中来自根尖部的血凝块为干细胞的增殖分化提供良好的微环境，促进牙根继续发育[6]。在治疗期间，对根管进行糊剂封药消毒防止细菌感染是促进牙髓血运重建术成功的关键，因此通过对不同糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死的疗效进行评估具有重要意义。

三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂是目前临床公认的牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死最为理想的根管消毒物。三联抗生素糊剂中，米诺环素对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有良好的抑制作用；环丙沙星是第三代奎若酮广谱抗菌药物，甲硝唑作为第一代硝基米类抗菌药，两者均可直接作用于细菌脱氧核酸而有效抑制细菌增殖，三种药物联合可有效对细菌产生杀灭作用，但对于部分耐药性较强的感染细菌其作用效果有限，使得部分患者在封药后仍可能发生感染[7]。氢氧化钙糊剂是一种强碱性药物，其可使局部环境维持较高酸碱度，有效抑制细菌生长、增殖所需要的酶活性来起抗菌作用，同时其所释放的氢氧根还可水解细菌产生的内毒素内脂肪酸链，使其失活而达到灭菌效果[8]。本研究结果显示，治疗后1个月，观察组总有效率高于对照组，同时封药后，观察组细菌阳性率低于对照组，进一步说明与三联抗生素糊剂相比，牙髓血运重建术中采用氢氧化钙糊剂治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者，抑菌作用良好，可有效提高患者治疗效果。

细菌增殖产生的内毒素对牙体组织的破坏和引起牙周炎症反应是导致年轻恒牙牙髓炎坏死患者一系列临床症状发生的主要原因。本研究结果显示，治疗后1个月观察组牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动评分降低差值较对照组更明显，观察组牙龈肿胀、疼痛、牙齿松动评分低于对照组，同时治疗后12个月，观察组VAS评分低于对照组，说明与三联抗生素糊剂相比，氢牙髓血运重建术中采用氢氧化钙糊剂治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者，可有效改善患者临床症状，缓解疼痛。原因在于，氢氧化钙糊剂以水为载体，可渗透至牙根各个微小角落，氢氧根可对接内毒素内脂肪酸链，影响到内毒素免疫原性，抑制其对单核细胞激活作用和对根尖周组织的破坏，进而有效缓解牙周炎症反应，降低疼痛[9]。此外其良好的抑菌作用使得后续血运重建处于一个良好的相对无菌的环境，为干细胞的增殖分化提供了有力保障，使得随访期间患者疼痛程度逐渐降低。

综上，用氢氧化钙糊剂可有效降低年轻恒牙牙髓炎坏死患者细菌阳性率和治疗后患者疼痛，改善患者临床症状，具有较好的治疗效果和安全性，值得在临床推广。但本研究纳入病例数较少，可能对部分指标统计学比较产生影响，因此后续可扩大病例数，进一步研究三联抗生素糊剂和氢氧化钙糊剂在牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者中的应用价值。