牙体缺损患者修复过程中应用Panavia F树脂水门汀现代口腔粘接技术的作用价值分析

李英英， 杨 力， 刘华东

(1.河北省承德市卫生健康委员会医疗评价指导中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市口腔医院， 河北 承德 067000)

牙体缺损属于牙科临床上较为常见的一种疾病，主要病因包括龋病、牙周病以及牙外伤等，其不但会对患者的牙齿美观度产生一定程度的影响，同时会影响其咀嚼功能，促使患者的生活质量下降，甚至引发一系列负性情绪[1,2]。随着近年来人们生活水平的日益提升以及健康意识的逐渐加强，越来越多的人开始关注口腔健康问题。既往，临床上针对牙体缺损患者的口腔修复治疗以拔除患牙牙根为主，会对患者带来较大的痛苦，从而导致该治疗方式的临床推广普及受限[3]。随着近年来牙科治疗手段的日益发展以及全瓷冠的开发应用，对牙体缺损患者实施保留残根的口腔修复治疗成为可能[4]。其中粘接是全瓷冠修复过程中关键性的步骤之一，差异性粘结剂对全瓷冠的粘结效果截然不同，如何选择正确、有效的粘结剂有助于提高修复体的适应性，进一步导致全瓷冠的固位力和抗力的提升，继而在改善患者预后方面发挥着极其重要的作用。其中多功能玻璃离子粘结剂以及Panavia F树脂水门汀均是目前临床上应用较为广泛的粘结剂，然而有关两者的临床应用差异研究鲜见报道。鉴于此，本文通过研究牙体缺损患者修复过程中应用Panavia F树脂水门汀现代口腔粘接技术的作用价值，以期为临床治疗提供方案支持，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料:将河北省承德市口腔医院医院从2019年1月至2020年3月收治的94例牙体缺损患者纳入研究。按照患者就诊先后顺序，以单数作为以电脑随机数字表法分作水门汀组，以双数作为玻璃离子组，每组各47例。其中水门汀组男性26例，女性21例；年龄20～65岁，平均(36.23±12.05)岁；受教育年限6～18年，平均(12.05±3.61)年；病因：龋病20例，牙周病17例，牙外伤6例，其它3例。玻璃离子组男性27例，女性20例；年龄19～65岁，平均(36.31±12.08)岁；受教育年限6～18年，平均(12.14±3.66)年；病因：龋病21例，牙周病16例，牙外伤7例，其它2例。各组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。入组标准：①所有受试者均经临床检查确诊为牙体缺损；②均为单牙缺损；③均拟行口腔修复治疗；④均为成年人；⑤无临床病历资料的缺失；⑥一般状况良好。剔除标准：①存在口腔修复治疗禁忌症证；②合并其他严重器质性疾病者；③意识障碍或合并精神疾病者；④入组前30d内接受过外科手术治疗；⑤正参与其它研究者；⑥妊娠期或哺乳期女性。入组人员均于同意书上具名，医院伦理委员会获悉并核准。

1.2方法:所有受试者均开展口腔种植修复，即术前予以常规消毒处理，以2%浓度的利多卡因进行麻醉，借助手术引导板明确口腔植入点。随后通过环形刀对黏骨膜进行切开，深度以骨面位置为宜。之后完成剥离、测量黏骨膜厚度的操作，充分暴露牙槽骨，对植入点实施钻孔，以形成种植窝。其中玻璃离子组予以多功能玻璃离子粘结剂实施干预，水门汀组则予以Panavia F树脂水门汀实施干预。相关操作均以说明书为准。

1.3评价指标:对所有受试者均进行为期1年的随访观察，随访方式为电话随访以及患者来医院门诊上门随访，随访频率为每三个月1次。分析两组临床疗效，治疗前后牙菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)以及出血指数(BI)变化情况，患牙牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生率，治疗前后牙齿美观度评分变化情况等方面的差异。其中疗效判定标准如下：①显效：治疗后牙体缺损状况基本恢复至正常，和正常牙齿对比几无二致；②改善：治疗后牙体缺损状况有所好转，和正常牙齿对比无明显差异；③无效：治疗后牙体缺损状况无好转，甚至恶化。总有效率=(显效+改善)/总人数×100%。牙齿美观满意度的评估主要是通过医院自制的满意度调查问卷实现，包括服务态度、医疗水平以及护理质量等，共20个条目，每个条目评分0～5分，总分0～100分，得分越高预示患者牙齿美观满意度越高。

2 结 果

水门汀组治疗总有效率为97.87%，高于玻璃离子组的82.98%(P<0.05)，详见表1。水门汀组PLI、BI值治疗前后差值均高于水门汀组治疗后PLI及BI值分别为(0.63±0.12)、(1.02±0.24)，均低于玻璃离子组(均P<0.05)的(0.88±0.27)、(1.50±0.35)(均P<0.05)，详见表2。水门汀组患牙牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生率分别为4.26%、2.13%、4.26%，均低于玻璃离子组的17.02%、14.89%、19.15%(均P<0.05)，详见表3。水门汀组牙齿美观度评分治疗前后差值为(29.77±3.22)分，高于玻璃离子组的(20.34±2.15)分及玻璃离子组治疗后牙齿美观度评分分别为(93.22±4.59)分、(84.37±5.86)分，均高于治疗前的(63.45±10.91)分、(64.03±10.87)分，且水门汀组高于玻璃离子组(t值=16.697，均P<=0.0005)，详见表4。

表1 两组疗效评价n(%)

表2 两组PLI PD以及BI值变化情况评价

表3 两组患牙牙龈变色牙龈炎以及牙龈出血发生率对比n(%)

表4 两组治疗前后牙齿美观度评分对比(分，

3 讨 论

既往，临床上用以牙体缺损修复的金属烤瓷存在强度较低以及美观度较差等缺陷，目前已开始逐渐被淘汰，而新型的全瓷修复体由于具备机械性能较好、生物相容性较好以及美观度较佳等优势，开始受到广泛医务工作者的关注，隐隐有成为首选牙体缺损修复材料的潜能[5,6]。其中口腔粘贴固定修复技术的原理是借助口腔粘贴材料合计界面处理技术完成对牙齿疾病的防治。且有相关研究报道表明，口腔粘贴固定修复技术对牙体组织的需求量较少，且具有粘贴固定力较强以及耐磨性较佳的优势[7]。然而，目前临床上所应用的粘贴固定材料多种多样，如何选择一种合理有效的材料具有极其重要的意义。富士多功能玻璃离子粘结剂和流动性复合树脂是当前世界范围内牙科临床应用较为广泛的现代粘结剂，其在临床应用中各有优势，但在牙体缺损修复应用中的优劣尚且存在一定的争议，对其进行深入研究具有重要的意义[8]。

本文结果发现，水门汀组治疗总有效率高于玻璃离子组。这反映了牙体缺损患者修复过程中应用现代口腔粘接技术可提高临床治疗疗效。原因是因为Panavia F树脂水门汀含有磷酸酯单体，从而可促使患者获得较为理想的早期粘接强度和耐久度，继而使得粘接效果较为持久，达到提高临床疗效的目的。而玻璃离子虽然具有较佳的早期粘接抗剪切强度，却存在耐久粘接强度欠缺的不足。此外，水门汀组治疗后PLI及BI值均低于玻璃离子组。这提示了水门汀组治疗方案可有效改善牙体缺损修复患者的牙周健康状况指标水平。究其原因，复合树脂类普遍难溶于水，交联聚合物溶解难度较大，仅在固化不全或(和)单体纯度缺乏的条件下方有少量溶出物。另外，水门汀组患牙牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生率均低于玻璃离子组。这说明了水门汀组治疗方案可显著降低牙体缺损修复患者牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生几率。其中主要原因可能在于Panavia F树脂水门汀不但可和牙本质和修复体形成机械其嵌合力，同时可和牙本质表面的-OH形成氢键，并于牙齿内钙离子发生络合反应，溶解度较低，继而可有效减小氧化铝全瓷冠的微渗漏。本文结果还显示了水门汀组及玻璃离子组治疗后牙齿美观度评分均高于治疗前，且水门汀组高于玻璃离子组。分析原因，Panavia F树脂水门汀填充往往需需实施龋洞的酸蚀处理和粘结剂，既能使釉质的表面达到清洁效果，精简了窝洞制备的有关操作过程，而且较好地保留了患者牙齿中仍然健康的组织成分，继而在最大程度上保证了美观度。

综上所述，牙体缺损患者修复过程中应用现代口腔粘接技术可显著提高临床治疗疗效，改善牙周指标水平，降低患牙牙龈变色、牙龈炎以及牙龈出血发生风险，改善牙齿美观度，具有较高的临床推广应用价值。