健康信念模式下尘肺患者自我管理水平及影响因素分析

吴媛 毕冰茜 景华 吴迪

(山东第一医科大学附属职业病医院(山东省职业病医院),山东 济南 250062)

国际劳工组织(international labour organization，ILO)将尘肺定义为致纤维化矿物粉尘导致的尘肺病，包括矽肺、煤矽肺、石棉肺，矽肺结核以及非致纤维化矿物粉尘导致的尘肺病[1]。2015年公布的全球疾病负担资料显示我国每年死于尘肺的病例约9538例[2]。流行病学调查显示我国尘肺发病率约为35/100 000[3]，江苏省2006年至2017年间发生9243例尘肺患者[4]。2018年尘肺管理专家共识表示尘肺需要长期的自我管理[5]，但现有研究仅调查了尘肺患者对疾病的认识水平[6]，未检索到尘肺患者自我管理水平的调查研究。健康信念理论的核心在于个体对感知疾病的胁迫感程度和对健康行为的认可度[7,8]，有助于理解尘肺患者的自我管理水平。本研究将基于健康信念模式下调查尘肺患者的自我管理水平，并分析影响其自我管理水平的影响因素。报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年12月至2019年6月，于某三级甲等综合医院呼吸内科招募研究对象。纳入、排除标准见相关文献[9]。

1.2研究方法 本研究采用便利抽样，样本量依据Kendall对多元线性回归的要求，样本量为自变量数的10倍[10]，考虑20%失访率。基于文献基础，本研究预计纳入10项影响尘肺患者自我管理水平的自变量，提出完成度不高或质量不高的问卷(以20%估计)，样本量为10*10*(1+20%)=120例。由经过统一培训的1名研究者收集资料，收集资料前向研究对象充分解释本研究的研究目的、研究内容以及可能的收益与风险等，在研究对象充分知晓的情况下，签署知情同意书，研究者采用统一的指导语，指导研究对象填写所有调查问卷，填写时间为15～20分钟，并当场检查是否填写完整，对于填写不完整的问卷，由研究对象予以补充。观察指标见相关文献[11]。

2 结 果

2.1研究对象的一般资料 本研究中，共发放120份问卷，有效回收112份，有效率93.33%。其中，男性89例、女性23例，年龄(55.78±4.97)岁，发病年龄(49.32±5.31)岁，病程(5.71±2.01)年。见表1。

表1 研究对象的一般资料(n=112，n/%)

2.2尘肺患者自我管理水平 本研究中，112名研究对象自我管理得分为(3.21±0.53)，条目满分率为5.21%。其中得分最高的维度为日常生活管理(3.68±0.23)，条目满分率为18.54%；得分最低的维度为依从性管理(2.99±0.31)，条目满分率为8.52%。见表2。

表2 尘肺患者自我管理量表各维度得分情况(n=112，条目平均分)

2.3影响尘肺患者自我管理水平的单因素分析结果 不同性别的尘肺患者自我管理水平无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度的尘肺患者自我管理水平具有统计学意义(P<0.05)；不同工种的尘肺患者的自我管理水平差异有统计学意义(P<0.05)，是否脱尘的尘肺患者的自我管理水平具有统计学差异(P<0.05)，不同尘肺等级的尘肺患者自我管理水平存在统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 影响尘肺患者自我管理水平的单因素分析结果(n=112)

2.4影响尘肺患者自我管理水平的多元线性回归分析结果 本研究中，以自我管理总得分为因变量，性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、发病年龄、病程、是否脱尘、工种、尘肺等级作为自变量，其中年龄、发病年龄、病程作为连续变量纳入模型，其余变量以分类变量纳入模型，进行多元线性回归分析，自变量采用后退逐步法，变量纳入水准为0.05，剔除标准为0.10。回归分析结果表明年龄、文化程度、发病年龄、病程、是否脱尘、工种、尘肺等级均进入了回归模型，文化程度、病程、脱尘、尘肺等级(2级)是保护因素，年龄、发病年龄、工种(辅助)、尘肺等级(3级)是阻碍因素。见表4。

表4 影响尘肺患者自我管理水平的多元线性回归分析结果(n=112)

3 讨 论

本研究结果显示，尘肺患者的自我管理水平有待提高，尘肺患者的自我管理水平欠佳，条目平均分为(3.21±0.53)(条目最高分为5)，仅5.21%尘肺患者所有条目均为最高分。前期关于尘肺患者对疾病知识掌握水平的调查结果也表明尘肺患者对疾病的认知处于较低水平[6]。这可能与尘肺患者整体文化程度不高有关系，对职业疾病的认知存在严重不足。表2显示尘肺患者的日常生活管理得分为(3.68±0.23)，高于其他维度，此维度下所有条目满分率为18.54%，表明尘肺并不会严重影响患者的日常生活状态。而依从性管理维度得分最低为(2.99±0.31)，维度下所有条目满分率为8.56%。尘肺患者的自我管理水平亟待提高，可通过义诊、健康宣传等多种途径帮助尘肺高危人群认识疾病并积极预防疾病，也通过个案管理、知信行健康教育、呼吸锻炼等途径帮助尘肺患者提高自我管理能力。

尘肺患者的自我管理水平受多种因素影响：本研究中，单因素方差分析结果表明不同文化程度、年龄、发病年龄、病程、是否脱尘、工种、尘肺等级的患者自我管理水平存在统计学差异。基于此结果进行多元线性回归分析，回归分析结果表明年龄、文化程度、发病年龄、病程、是否脱尘、工种、尘肺等级均进入了回归模型，文化程度、病程、脱尘、尘肺等级(2级)是保护因素，年龄、发病年龄、工种(辅助)、尘肺等级(3级)是阻碍因素。发病年龄越年轻，病程越长的尘肺患者自我管理水平越高。健康信念理论认为个体对疾病的易感性越高，对健康行为的认可度越高。而发病越年轻的患者对尘肺严重性的认知更深入，积极采取健康行为的可能性更大。病程越长在一定程度上表明患者就医机会越多，对尘肺疾病的认识更全面，掌握自我管理的方法也会更多。从事掘进和采煤工种的尘肺患者较其他工种的自我管理水平更高，且脱尘组的尘肺患者其自我管理水平更高。

综上所述，尘肺患者的自我管理水平亟待提高，且受多种因素的影响。其中，文化程度越高，其自我管理水平越高，发病年龄越年轻，病程越长，其自我管理水平越高，掘进和采煤工种的患者自我管理水平也更高一些，II期尘肺患者的自我管理水平也高于I期和III期。针对此现状，可以分层开展健康教育帮助尘肺高危人群认识尘肺、了解尘肺并预防尘肺；可以通过针对性的个案管理或呼吸功能指导等帮助尘肺患者实现高质量的自我管理。本研究也存在一定的局限，样本量比较有限，样本来源较为单一。未来的研究可以进一步扩大样本量，采用多中心研究来细化不同因素对尘肺患者自我管理水平的影响程度，或依据本研究结果并基于健康信念模式开展小范围的干预研究。