阴道镜活检和子宫颈环形电刀锥切术在诊治早期宫颈癌中的效果观察

商志玲 黄莺

(1.中航工业西安医院妇产科，陕西 西安 710077；2.西安安琪儿妇产医院妇产科，陕西 西安 710000)

宫颈肿瘤通常来自卵巢指示的卵巢上皮，其具有分化成各种内生殖器上皮的潜能[1-3]。可见采用科学、有效的诊断方式，提高疾病诊断准确率，及时治疗就显的非常重要。本研究通过选取2019年度本院接收的80例宫颈癌患者资料，评价阴道镜活检和子宫颈环形电刀锥切术在诊治早期宫颈癌中的效果，为临床提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 临床纳入80例研究对象均为2017年1月至2019年12月我院接收的宫颈癌患者，纳入标准：(1)符合中华医学会妇科肿瘤学组《在妇科常见肿瘤诊治指南》、NVVN《宫颈癌临床实践指南》中有关宫颈的诊断标准[4-5]。年龄27～64岁，平均(48.51±6.82)岁，其中20～50岁共45例，>50岁35例。病程5 d～3个月，平均(1.51±0.39)个月。未生育患者13例，生育但未绝经患者49例，绝经患者18例。

1.2方法 (1)阴道镜活检：所有患者入院后均先行常规阴道检查，后对其病灶进行定位活检，保证所有患者处于月经期结束后3～7 d，且24 h内无进行阴道内操作下，检测前排空膀胱。协助患者取膀胱截石位，暴露外阴及宫颈，将阴道镜置入阴道中，处理宫颈表面的分泌物，并在宫颈处涂以3%的冰醋，在阴道镜下直视宫颈上皮的病变范畴及形态颜色变化，观察鳞状上皮、柱状上皮及鳞柱交界处，观察是否有异常的图像，在图像异常区取2～5处组织，将病理组织送检，若未发现异常，则于移行带上3、6、9及12点处选择适量组织行活检，注意选取活检组织时应有一定深度，后对所取标本进行标记和编号，并分类放置。另外在周边具有一定深度的正常组织进行活检，对病变组织及周围正常组织分别标记，避免混淆。(2)子宫颈环形电刀锥切：保证患者于经期结束后3～7 d进行手术，术前完善相关检查，协助患者仰卧于手术台上取截石位，暴露外阴及宫颈，清理宫颈表面分泌物后进行局部麻醉，待麻醉成功后用碘染病变区，对不着色区边缘0.5 cm处行环切宫颈病变，深度约为1.5～2.5 cm，包括正常周围组织在内，后行缝合止血或创面电凝止血。并在术后将碘伏纱条(1条)塞入阴道中24 h。采用甲醛固定标本并用石蜡包埋，后行HE染色，观察其病变程度、病理分级以及切口边缘有无残留。术后根据患者的具体状况进行不同的治疗，①针对绝经期或无生育需要的患者，可采取子宫全切手术。②针对还未生育或有生育需求的患者，术后切缘呈阴性的患者，再次开展子宫颈环形电刀锥切术。(3)观察指标及评价工具为：①观察并比较阴道镜活检与子宫颈环形电刀锥切术的病理检测结果，计算阴道镜活检的确诊率。②后续治疗方案选择情况和切缘情况观察分析。

2 结 果

2.1子宫颈环形电刀锥切术与阴道镜活检结果 80例患者中，经环形电刀锥切术确诊54例早期宫颈癌患者，26例癌前病变患者；而阴道镜活检结果为51例早期宫颈癌患者，23例癌前病变患者，8例未检出异常。依据手术病理诊断为金标准，阴道镜活检对早期宫颈癌确诊率为94.44%(51/54)，癌前病变确诊率为88.46%(23/26)。见表1。

表1 子宫颈环形电刀锥切术与阴道镜活检结果

2.2阴道镜活检结果不同患者的 LEEP 锥切术检查 结果比较 以阴道镜活检结果进行分组，即早期宫颈癌与癌前病变患者的面积和厚度相比差异无统计学意义(P>0.05)，但早期宫颈癌患者切除组织的深度明显高于癌前病变患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 子宫颈环形电刀锥切术与阴道镜活检准确度、x敏感度及特异性

2.3子宫颈环形电刀锥切术与阴道镜活检准确度、敏感度及特异性 在54例经环形电刀锥切术确诊的早期宫颈癌患者中，切缘为阳性的患者在后续手术中存在病变残留率明显高于切缘为阴性的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 子宫颈环形电刀锥切术病理诊断为早期宫颈癌的切缘情况分析[n(%)]

3 讨 论

有研究结果证实[6]，我国宫颈癌发病率呈逐年上升趋势，且日渐年轻化，属于女性生殖系统恶性肿瘤之一，其发生原因暂未明确，患者早期常无明显症状和体征，随病情发展可出现阴道流血和排液等，再加上常波及到生殖器官完整性，已对患者生活质量与身心健康产生较大影响[7]。有学者报道[8]，早期宫颈病变的治疗效果比宫颈癌的治疗效果要好，另有研究提出，提高手术前病理诊断的准确率能给患者制定出更加合理的针对性治疗方案[9]。因此，迫切需要一种准确有效的鉴别方法及时发现早期宫颈癌，对其预后恢复意义重大。

近年来，随着医疗卫生事业的不断进步和发展，以及宫颈细胞学筛查应用的不断普及，使宫颈癌和癌前病变得以及时发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率有明显下降趋势[10]。本研究回顾性分析80例经子宫颈环形电刀锥切术前进行阴道镜活检的患者资料，发现活检诊断早期宫颈癌确诊率高达94.44%，提示阴道镜活检诊断的准确性不容置疑，但癌前病变确诊率稍低，可能与本研究所选样本量较少有关。而在以阴道镜活检结果分组后发现，早期宫颈癌患者行子宫颈环形电刀切除术中切除组织的深度明显高于癌前病变患者，由此可提示，子宫颈环形电刀锥切术不但是一种手术治疗方式，能够大范围的切除病灶，达到一定的深度，另外还可对宫颈癌进行确诊，进行详细的病理组织检查，从而降低误诊、漏诊的出现。但进行手术后，病变残留率相对较高，特别是切缘阳性的患者出现残留的几率相较阴性更高，本研究调查发现42例切缘阳性患者中，在后续手术中存在病变残留率高达了48.94%。

综上所述，阴道镜活检进行宫颈癌诊断的准确性较低，容易出现漏诊，而配合子宫颈环形电刀锥切术诊断的准确率更高，但宫颈锥切术的影响因素较多，术后具有一定的病变残留率，适用于有保守治疗要求的患者中。