中长时程动态心电图在心律失常诊断中的应用观察

周令霞 郝东娜 张瑞凡

(1.陕西省榆林市星元(第四)医院心电图室，陕西 榆林 719000;2.汉中市人民医院心电中心，陕西 汉中 723000)

心律失常是指心脏电传导系统异常所引发的心跳过快、过慢或心跳不规则[1-4]。但24 h动态心电图监测对于短暂发作性晕厥症状的患者，难以发现其造成此现象的原因，且由于电极片、导线及设备连接线的束缚，导致患者在日常或体力活动中依从性较差，同时患者舒适度不高，也可导致患者睡眠质量较差[5]。中长时程动态心电图监测是通过延长心电监测时间，能够长时间持续性且全面地反映患者的心率及节律情况，获取的信息量较大，对心律失常更具有诊断性，加之目前国内外已有无创性的中长程心电记录仪，具有便捷、舒适等优点，逐步应用于临床诊断心律失常中[6]。基于此，本研究主要分析中长时程动态心电图在心律失常诊断中的应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2020年8月于本院就诊200例心律失常患者作为研究对象，年龄20～70岁，平均年龄(48.21±5.11)岁；男109例，女91例；临床表现：伴随心悸者57例，伴随头晕者52例，伴随黑蒙者50例，伴随晕厥者41例。纳入、排除标准见相关文献[7]。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。使用仪器：24 h动态心电图监测系统：深圳哈特智能科技有限公司，型号为HWD-OU01。使用电极片为吉林省莱沃医疗科技有限公司生产的一次性电极。中长时程动态心电图系统：上海越光医疗科技有限公司生产的，心电记录仪重量约为25 g，尺寸大小为78 mm×48 mm×11 mm，用一次性钮扣电池(CR2032)供电。

1.2方法 两组患者首先均进行24 h动态心电图监测：患者取仰卧位，采用75%的乙醇棉球擦涂电极片安置部位皮肤，选择心脏体表投影周围脂肪和肌肉较少的部位进行电极片安放，具体位置为左腋前线与第五肋间交点，左腋中线与第九肋间交点，右锁骨下窝三分之一处，右胸壁和肋骨下缘，胸骨柄。安置好后，需用力按压使其敷贴，随后连接仪器，进行检测，确定导联信号质量良好后，开始启动机器进行连续记录24 h。记录期间嘱咐患者和家属妥善安置电极线及装置，可用湿毛巾在电极片贴敷附近进行擦拭清洁，不可进水，不可拔除，保持电极片的干燥。中长时程动态心电图监测方法：使用时打开设备外盖，插入sD存储卡后，放入电池，待蓝色指示灯亮后盖上外盖，长按开机键，指示灯闪烁三次提示开机成功，将检测仪与电极片连接后，将2电极片佩戴于胸壁咽喉与左乳头间的平坦位置。记录时间为72 h～7 d，完成后，由心电图室技师完成数据的读取，形成诊断报告。佩戴期间，避免接触水,洗澡可将机器取下,洗完后贴于原来位置。观察指标：(1)记录患者24 h动态心电图监测和中长时程动态心电图监测在心律失常查出比例和阳性检出率情况，进行对比分析。(2)观察并记录患者24 h动态心电图监测和中长时程动态心电图监测传导阻滞、早搏、房颤、室性期前收缩和房性期前收缩频率。(3)对比患者24 h动态心电图监测和中长时程动态心电图监测心律失常检出结果的敏感度、特异性及准确度。(4)制定舒适度和依从性调查问卷[8]，具体内容包括：贴片是否感到不适；电极片使用过程中是否出现过敏；佩戴期间是否影响生活，记录两组患者问卷情况，并进行对比。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，计数资料运用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1心律失常、阳性率检出情况对比 中长时程动态心电图监测心律失常检出率高于24 h动态心电图监测(95.00%>86.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组阳性检出率接近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组心律失常、阳性率检出情况对比[n(%)]

2.2心律失常检测结果分析对比 中长时程动态心电图监测传导阻滞、早搏、房颤、室性期前收缩和房性期前收缩检出率均高于24 h动态心电图监测，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心律失常检测结果分析对比[n(%)]

2.3两种检测方法的敏感度、特异性及准确度对比 中长时程动态心电图监测敏感度、特异性及准确度均明显高于24 h动态心电图监测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组检测方法的敏感度、特异性及准确度对比[n(%)]

2.4舒适度和依从性调查 其中200例行24 h动态心电图监测患者中，118例患者自述无不适症状；有30例患者出现电极片过敏；60例患者表示佩戴不舒适；89例患者表示影响日常生活。而后200例行中长程心电图患者中，其中193例自述无不适症状，且未出现过敏现象，佩戴期间日常工作生活方便，仅有4例表示佩戴不舒适；3例贴片处轻微发红，但未出现过敏。

3 讨 论

心律失常是心血管疾病中较为常见的类型，随着人口老龄化的加快及饮食、工作等生活方式的不断被改变，其发病率逐年上升，且逐渐呈现年轻化[9]。临床认为造成心律失常的病因可分为遗传性和后天性获得性，后天获得性心律失常可见于各种器质性心脏病，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌病，心肌炎和风湿性心脏病最为常见[10]。本研究运用中长时程动态心电图，心律失常检出率较高，分析其原因为，中长时程动态心电图监测具有信息量大、无创伤性等优点，在患者日常活动中可以连续性检查及记录48 h及以上时间人体心电生理信号，且在监测过程中，存在着较为稳固且宽广的监测时间窗口，能够借由系统分析患者的症状发生频率，结合考量患者的日常活动行为特征和睡眠状态，可帮助临床医师及时筛查和发现具有高危发病因素的临床患者，从而提高心律失常患者的检出率和诊治率。本研究中，中长时程动态心电图监测传导阻滞、早搏、房颤、室性期前收缩和房性期前收缩检出率高于对照组，由于心律失常患者通过对心电图ST波的变化,心脏跳动频次，规律程度等来辅助医生对患者病情的判断，而动态心电图具有携带方便，记录全面准确等优点，在不影响患者日常生活的前提下，通过48 h以上的持续性监测，反映患者最真实准确的心脏跳动情况，能够将患者的心电情况更好的展现。本研究中中长时程动态心电图监测，其敏感度、特异性及准确度相较于24 h动态心电图监测较高。本研究针对患者进行舒适度和依从性调查问卷发现，中长时程心电图监测舒适度和依从性更好，分析原因为中长时程动态心电图设备较为轻巧便捷，且无连接线，在洗澡时可取下，且无需患者改变生活习惯，可持续性监测，不仅帮助诊断，也可使患者舒适度及依从性较高。

综上所述，中长时程动态心电图监测可提高心律失常患者的检出率，对其传导阻滞、早搏、房颤、室性期前收缩和房性期前收缩检出率高于24 h动态心电图监测，具有较高的敏感度、特异性和准确度，患者舒适度和依从性更高，值得临床应用。