多感刺激疗法对初产妇产程进展及分娩疼痛的影响

吴莉莉，张余华

分娩疼痛程度位居医学疼痛第2位，世界卫生组织(WHO)按疼痛10级划分标准将其划入10级疼痛，分娩剧烈疼痛下产妇机体儿茶酚胺分泌量增加，明显增加血管收缩、胎儿缺氧等风险[1-2]。文献研究发现，分娩疼痛也是造成初产妇围生期不良情绪体验的重要因素，其中98%以上初产妇面临分娩事件伴有严重紧张、恐惧情绪[3]。同时，因缺乏分娩经验、产痛引起的子宫收缩与宫颈口扩张不协调等因素影响，初产妇产程相较于经产妇均偏长，对自然分娩、母婴健康安全均有一定影响[4]。为缓解产妇分娩疼痛、加快产程进展，临床提出了一系列助产措施，如分娩球训练、拉玛泽呼吸减痛法等，但其效果仍有待改善。本研究在初产妇分娩中应用多感刺激疗法，探究其对产程进展与分娩疼痛的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020年10月—2021年9月医院收治的100例初产妇为研究对象。纳入标准：首次分娩；孕周为37～42周；彩超检查显示单胎，胎位为头位；产前在本院规律产检；语言表达能力、阅读理解能力正常；已知晓研究内容，且同意参加。排除标准：伴有严重妊娠合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等；伴有巨大儿等产后出血高危因素；胎膜早破。按随机数字表法进行分组，采用数字0～99对病例进行标记，按编码位数要求进行处理，而后采用特制摇码器自动摇出一定数目的号码编表，分为对照组与观察组，每组50例。对照组初产妇年龄(24.59±2.58)岁；孕周(40.25±2.04)周；产前焦虑自评量表(SAS)评分(62.39±2.15)分；文化水平：高中及以下32例，专科及以上18例。观察组初产妇年龄(24.83±2.31)岁；孕周(40.88±1.89)周；产前SAS评分(62.54±2.03)分；文化水平：高中及以下30例，专科及以上20例。两组初产妇年龄、孕周、产前焦虑评分、文化水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规助产护理。①常规助产操作：产妇均以常规卧位或半卧位待产，宫开2 cm则转至产房，采用JPD-600P型母胎监护仪对产妇及胎儿生命体征实施监测，指导产妇吸氧，及时补充水电解质。②分娩球训练：助产士在第一产程期间指导产妇开展分娩球训练，根据产妇身高、体重选择合适尺寸的分娩球，并现场协助练习相应动作，包括“坐位四向活动”“跪位四向晃动”“蹲位背靠式上下活动”“趴位四向晃动”[5-6]。③自控式硬膜外镇痛：研究根据产妇要求，确定采取自控式硬膜外镇痛，镇痛液组成为0.5 μg/L舒芬太尼注射液、0.1%盐酸罗哌卡因注射液，共100 mL，给药速度为6～8 mL/h，产妇可根据自身疼痛感受自主调节药量，以达到镇痛目的。

观察组在对照组基础上增加多感刺激疗法。正式操作前，由科室工作年限超过10年、主管护师及以上职级护士对助产士进行统一培训，培训形式为现场演示操作、流程图说明，培训内容有视听感官刺激疗法流程与操作、经皮体感刺激疗法流程与操作，指导助产士演示操作，并现场纠正，如助产士能按统一规范执行操作，则培训合格，准予参与助产护理。培训时长为2周，每周5 d，每天1课时；视听感官刺激疗法、经皮体感刺激疗法具体内容如下。

1.2.1 视听感官刺激疗法(audiovisual sexual stimulation,ADSS) 产妇出现规律性宫缩起，即可开展视听感官刺激疗法。采用的音频均由Wavecare技术开发所得，包括4个部分，分别为“欢迎主旋律”“呼吸主旋律”“松弛主旋律”“迎婴主旋律”。欢迎主旋律声音、画面组成包括湖畔篝火、大自然声音、舒缓背景音乐，意在营造平静、温馨的氛围，时间长度为120 min；呼吸主旋律声音、画面均来自于轻柔、规律的波浪，助产士引导产妇观看、聆听波浪声，跟随其节奏调节呼吸，以维持平稳呼吸、宫缩，根据宫口开大情况确定播放时长；松弛主旋律声音为大自然场景中蓝色、绿色及暖色，声音为放松、舒适的轻音乐或自然声，用于胎盘娩出期；迎婴主旋律声音、画面组成为地球声音或欢迎场景，旨在营造迎接新生儿的喜庆氛围，时长40～60 min。助产士在不同时间段应用上述4段旋律，并引导产妇浸入式体验，以强化视听感官刺激。

1.2.2 经皮体感刺激疗法 产妇宫开2 cm时起，采用GT-4A型导乐仪对产妇实施经皮体感刺激。仪器共有3个导联，粘贴部位包括左右手桡神经(设为A点、B点)、髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置(设为C点)，助产士对3处皮肤进行清洁，待干燥后粘贴导联，而后启动仪器，治疗频率为1 Hz、50 Hz交替使用，每6 s交替1次，并根据宫缩情况确定各阶段治疗参数。助产士逐渐增大A、B点导联线电流至3 mA，C点导联线电流至5 mA；产妇出现规律性宫缩后，逐渐增大A、B点导联线电流至6～15 mA，以手指出现微微震颤感为准，C点导联线电流逐渐增大至20～40 mA，根据产妇耐受表现确定具体值。无宫缩情况下，降低A、B点导联线电流至手指震颤感消失，C点导联线电流降至5～10 mA。助产士根据产妇宫缩情况调节刺激电流，宫口全开则停止刺激治疗，并摘除导联线，移除仪器。

1.3 评价指标 ①产程进展：产妇分娩过程分为第1产程、第2产程、第3产程。第1产程即宫口扩张期，规律性宫缩至宫颈口完全扩张至10 cm；第2产程即胎儿娩出期，即宫颈口完全扩张至胎儿娩出；第3产程即胎盘娩出期。护理人员对初产妇分娩3个产程所耗时间进行记录，并实施比较[7-8]。②分娩疼痛：护理人员分别于宫口开大3～4 cm、宫口全开2个时间点采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)对初产妇分娩疼痛实施评价，即采用一个长度为10 cm标有0～10数字刻度的游动标尺，其中“0”为无痛，“10”为剧烈疼痛，护理人员向产妇展示游动标尺，由其根据自身疼痛感受选择相应数字示意，数字越大表示疼痛越严重[9-10]。

2 结果

表1 两组初产妇产程进展比较 单位：h

表2 两组初产妇分娩疼痛比较 单位：分

3 讨论

相关研究显示，分娩疼痛是初产妇非医学指证剖宫产的主要影响因素，且分娩疼痛程度与产后出血量存在相关性，甚至引起不良妊娠结局[11-12]。临床提出了以分娩球、拉玛泽呼吸法为代表的一系列分娩镇痛措施，能一定程度上缓解分娩疼痛，促进产程进展，但在产妇体验、分娩成本方面仍有待优化。

3.1 多感刺激疗法能加快产程进展 研究结果显示，观察组初产妇第1产程为(6.83±0.84)h、第2产程为(0.68±0.16)h、第3产程为(0.12±0.03)h，均短于对照组(P<0.05)。研究针对初产妇实施视听感官刺激疗法，根据不同分娩阶段选择相应声乐、画面实施视听感官刺激，其中“欢迎主旋律”“松弛主旋律”“迎婴主旋律”3个部分音乐以动听的音乐旋律和优美的画面为主，促使产妇身心得以放松，消除其对产房环境的陌生感，缓解其对分娩事件的恐惧心理，提升其护理配合度，促进产程进展[13]。本研究在初产妇分娩中应用经皮体感刺激疗法，通过电刺激调节机体功能，提高疼痛阈值，缓解分娩疼痛，提升产妇护理依从性，以加快分娩进展；同时，电刺激可促进产妇子宫收缩，加快分娩进程，缩短产程。

3.2 多感刺激疗法能缓解分娩疼痛 研究结果显示，观察组初产妇宫口开大3～4 cm时VAS评分为(5.22±1.69)分、宫口全开时VAS评分为(3.21±1.89)分，均低于对照组(P<0.05)。本研究面向病人实施视听感官刺激疗法，其中“呼吸主旋律”通过节奏性音乐引导产妇调节呼吸，以维持平稳呼吸、宫缩，能缓解分娩疼痛，有助于顺利分娩。分娩疼痛是因子宫平滑肌等长收缩，胎先露对盆底组织形成压迫所致，加之产妇分娩期多伴有不同程度的紧张情绪，能促进交感肾上腺素分泌，导致产痛加重[14-15]。本研究在初产妇分娩中应用经皮体感刺激疗法，对产妇左右手桡神经、髂嵴最高点划水平线至腰椎棘突位置实施电刺激治疗，能促进脑与脊髓分泌相应生物活性物质，如多巴胺、去甲肾上腺素等，可减少机体应激反应，有助于缓解分娩痛，促进产妇顺利分娩[16-17]。

综上所述，多感刺激疗法在初产妇分娩中应用，能明显加快产程进展，有助于缓解初产妇各产程分娩疼痛。