康复新液联合米汤及西瓜霜保留灌肠在预防宫颈癌病人放射性肠炎中的应用效果

杜亚娟，林慧娟

宫颈癌是中国女性的第二大常见恶性肿瘤，据统计全世界每年约有60万例妇女被诊断出患有宫颈癌，超过30万例妇女死于宫颈癌[1]。目前放射治疗(放疗)、化疗及手术是宫颈癌主要的治疗手段，而放疗又是局部晚期宫颈癌的重要治疗手段[2]。近年来外照射加腔内放疗的实施使宫颈癌病人生存率得到提高，但同时放射性肠炎也随之增加。在盆腔放疗过程中，肠上皮对放疗敏感，容易受到辐射损伤而导致放射性肠炎。据报道，盆腔放疗后90%的病人排便习惯发生永久性改变，其中50%的病人生活质量出现下降[3]。放射性肠炎是宫颈癌放疗病人最常见的并发症之一，其临床表现为腹泻、恶心、痉挛、里急后重、尿急、黏液便、轻微出血和肠瘘等症状[4]。最近一项研究表明，宫颈癌放疗病人早期放射性肠炎发生率为54.3%，晚期放射性肠炎发生率为17.9%[5]。由于放射性肠炎没有标准的治疗方案，目前应用的治疗方法包括药物治疗、肠内给药和内镜止血，这些方法往往会导致疾病复发等不良后果[6]。目前，药物治疗是急性放射性肠炎的常用方法。临床研究表明，康复新液联合西药或中药灌肠[7-10]可减轻病人急性放射性肠炎的临床症状，也有米汤灌肠[11]用于放射性肠炎的研究报道，但康复新液联合米汤及西瓜霜组合治疗的相关研究较少，并且其治疗效果尚不清楚，因此本研究将康复新液联合米汤及西瓜霜保留灌肠应用于急性放射性肠炎病人中，探讨其在临床实际中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月—2021年6月在科室接受放疗的宫颈癌病人为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为宫颈癌；②首次入院行放疗；③知情同意，自愿参与。排除标准：①有直肠肿瘤、溃疡性结肠炎、内痔等器质性直肠疾病；②有肠癌转移；③心、脑、肾功能不全或有出血风险；④中途退出放疗；⑤有精神障碍，不能配合医务人员。本研究共纳入宫颈癌放疗病人96例，随机分为对照组与观察组各48例。对照组年龄32～79(41.35±14.25)岁，根据肿瘤TNM分期，其中Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期8例；观察组年龄34～77(43.58±15.73)岁，其中Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期7例。两组病人放疗照射剂量相同，均为外照射放疗单次剂量1.8～2 Gy，每周5次，总剂量45～50 Gy，内照射放疗单次剂量5～10 Gy，每周1次，总剂量21～30 Gy。两组病人年龄、疾病分期、照射剂量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①入院时由责任护士讲解放疗相关注意事项，放疗前嘱病人排空大便，憋尿200～300 mL[12](放疗前使用膀胱测量仪器进行尿量测定)；②饮食指导：指导病人进食高蛋白、高维生素、少渣、低纤维的易消化食物，口感以清、淡、细、软为宜，不吃生冷、易产气的食物，忌辛辣、刺激性食物。③预防感染：嘱病人穿宽松、柔软内裤，每天阴道冲洗1次，注意会阴部卫生，预防尿路感染。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，每日早晨由责任护士实施保留灌肠。灌肠液配方为康复新液30 mL+米汤100 mL+西瓜霜3片，灌肠液温度为38～40 ℃。灌肠方法使用改良灌肠法[13]：①病人保留灌肠前排空大小便，灌肠时病人取左侧卧位，适当抬高臀部10 cm[14]；②用F16号一次性吸痰管和50 mL注射器(去掉针头)代替肛管灌肠袋，使用液状石蜡充分润滑吸痰管前端；③用50 mL注射器抽取药液，连接吸痰管并排气；④吸痰管插入肛门15 cm左右，开始推注灌肠液，速度缓慢，一边推注一边缓慢插入吸痰管，速度以每推注10 mL灌肠液插入吸痰管5 cm左右为宜，直至吸痰管全部插入肛门内。如遇插入不畅，推注阻力较大时，可适当退出吸痰管，改变其方向，少量推注药液后继续插入。灌肠速度不宜过快，控制在10 min[15]。

1.3 观察指标 ①放射性肠炎分级：根据放射性损伤分级标准(RTOG/EORTC)进行分级[16]。无明显肠道症状为0级；轻度腹泻、轻度肠痉挛、排便增加和有轻度直肠分泌物为1级；中度腹泻，伴有肠绞痛，每日大便5次以上为2级；需要肠外营养支持治疗的肠梗阻或出血为3级；肠坏死和肠穿孔为4级。②细胞因子水平测定：炎症水平影响放射性肠炎的发生发展[17]。白细胞介素-2(IL-2)、γ-干扰素(IFN-γ)参与放射性肠炎的病理、生理过程，机体发生炎症反应时其水平明显升高；白细胞介素-10(IL-10)具有抑制炎症介质释放、促进B细胞增殖的作用，为重要的炎症抑制因子，炎症发生时其水平明显降低。因此，在干预前后分别取病人空腹静脉血，测量血清IL-2、IFN-γ和IL-10水平。③放疗中断率：放疗结束后比较两组病人放疗中断总次数，放疗中断率=放疗中断次数/放疗总次数×100%。

2 结果

表1 两组病人放射性肠炎分级比较 单位：例

表2 两组病人细胞因子水平比较 单位：ng/mL

表3 两组病人放疗中断次数比较

3 讨论

3.1 放射性肠炎治疗现状 放射性肠炎是接受放疗的腹部和盆腔肿瘤病人的常见并发症。放射性肠炎急性期症状通常发生在放疗开始后1～2周内，常引起腹泻、排便痛、黏液或血样便、里急后重等多种肠道症状[18]。急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者，均提示病变延续，终将发展引起纤维化或狭窄，多与肠壁血管炎以及后续病变有关，主要表现为反复便血、腹痛、腹泻、甚至肠狭窄、溃疡和瘘管形成[19-20]。尽管在研究中报道了使用类固醇、止泻药、氨磷汀、谷氨酰胺和其他药物显示出一定的疗效，但目前尚无放射性肠炎的标准治疗方法[21]。

3.2 康复新液联合米汤及西瓜霜保留灌肠在预防宫颈癌病人放射性肠炎中的应用效果 放射性肠炎急性期常伴有人体内大量炎症因子的表达，有研究报道在大鼠结直肠γ射线照射模型中IFN-γ、IL-2、IL-10等细胞因子的表达失衡，导致大鼠免疫失衡，影响放射性肠炎的发生发展[22]。本研究发现，干预后观察组病人放射性肠炎分级优于对照组(P<0.05)；干预后两组病人的IFN-γ、IL-2水平均有提高，IL-10水平均有降低，其中观察组病人IFN-γ和IL-2水平低于对照组，IL-10水平高于对照组(P<0.05)；观察组病人放疗中断率明显低于对照组(P<0.05)。表明康复新液联合米汤及西瓜霜保留灌肠可有效减轻病人的炎症反应，提高病人的免疫力，同时可减少放疗中断次数。有研究表明，减少放疗中断将进一步降低肠道发病率[5]。康复新液作为一种中成药，具有通利血脉、养阴生肌之功效，可有效促进血管新生、肉芽组织生长、加速坏死组织脱落，且兼具抗感染、消除炎症水肿等作用，有利于减轻组织的炎症反应。国外相关研究显示，康复新液治疗溃疡性疾病有一定疗效[23-26]，但在放射性肠炎中的应用较少见；而国内对这方面的研究则较多[7-10]，并且取得较好的治疗效果。米汤具有益气、养阴、润燥功能，是天然的保健品，可以有效补肾益精、延年益寿、固肠止泻。西瓜霜具有清热泻火,消肿止痛作用。将三者结合进行保留灌肠可以明显减轻病人的肠道损伤，减轻放射性肠炎严重程度，提示该治疗方案对恢复病人肠道功能、改善病人预后具有良好的促进作用。

综上所述，康复新液联合米汤及西瓜霜保留灌肠预防放射性肠炎疗效明显，能有效减轻肠道黏膜损伤，改善炎症水平，减少放疗中断次数。