单纯的平脉辨证、平舌辨证，无异于刻舟求剑

关键词：整体观念，辨证论治，平脉辩证，平舌辨证對症下药，就应该面面具到，通盘考虑才能提高疗效。

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

引言：自古以来均有以脉诊学、舌诊学为主题的学术专著问世，神话病理状态下的脉诊、舌诊对临床诊断的重要意义。认为只要懂得切脉、观舌，则无所不能，无所不包，可以天马行空于中医界，我认为这是行不通的，这只是单相思，脉舌之变化如果不结合具体病情、临床症状，以及患者自我感觉，单平脉舌之变化，就犹如盲人摸象，是不能观其全貌的。

正文：中医诊断以寒热虚实为刚，我认为这只是代表4种不同的属性而已，在一个病情之中并不是单独存在，往往4种不同性质的病理属性同时相互纠结在起，有点象四不像，医者要真实了解其病情，不被其迷惑，单凭脉诊与舌诊是不能观其全貌的。因为这4种机制相制约，一日不解决，其矛盾就日趋深入，使虚者越虚，实者越实，寒者越寒，热者越热。这种矛盾合并在一体，在脉象或舌象上是不能单独表现出来的。比如虚证，其脉象不一定都表现为虚细微弱无力，实证不一定都表现为沉实弦滑有力，寒证不一定都表现为沉紧迟缓，热证不一定都表现为洪数疾急。因为在寒热虚实之病理演变过程中，看哪方实力更强则表现为哪方脉形，实力弱的一方则被掩饰。这个势力弱的一方不能在脉象上崭露头角，必定会在症状上初露端倪。因此辨证比辨脉更重要，更全面，更具体。在脉象上所诊断的寒热虚实脉形，在不同的疾病中所代表的病性是不相同的。比如伤寒之寒，痹症之寒，胃痛之寒，胸痹之寒同是浮紧之脉，但其性质有天差地别，用药配伍也各不相同。再比如温病之热，伤寒病寒郁化火之热，阴虚阳亢化火之热，消渴病之口干口渴，饮不解渴，均可见到洪大数疾之脉，但其火热之性质，火之起源完全不同，单凭脉象之变化不能说明很多问题。再如一切实中夹虚之病症，因虚之一面胜过实之一面，脉形可见到虚细微弱之脉，但其实的一面脉象是表现不出来的，只有从具体症状去寻找蛛丝马迹，才可发现其绵里藏针，若只知一味补益是会适得其反的。再比如实证患者，多可见到沉实弦滑有力之脉，在许多患者中多是实中夹虚的，但脉象上只表现实的一面，虚脉则不会出现，此时若一味攻克导泻，其所虚之一面是承受不了的。要识别其虚之一面，还是只有从患者自我感觉上去了解，只有虚实兼

顾，补泻结合才能解脏腑间老死不相往来之尴尬局面。一般认为沉细无力之脉多为气虚、血虚、阳虚，阴虚，若未见到神疲乏力，语音低微，面色萎黄，头晕眼花。肢冷恶寒，脘腹冷痛，口吐清涎。口燥咽干，面色娇红，腰酸耳鸣等证则不宜作虚证论治。无四大虚证，而单凭沉细无力之脉，则误用补气补血，滋阴温阳之品，必犯实实之误。如消渴病人，脉滑数大，舌苔黄燥，大渴不止，饮不解渴，食不充饥，多食仍饥，又自感疲乏无力，此时不宜完全认为是胃热火旺，此火热症是阴阳失衡之病理产物，单纯泻火是不行的，脉舌之变化仍不足凭，应在滋阴以配阳，补气以升阳之基础上，再配以清气泻火之品为宜。一般认为脉浮弦数，或脉沉滑数有力多半是实证，这样之认识仍是片面的。有些肾气虚患者，腰酸腿软，精神疲倦，注意力不集中，失眠肢凉，黑眼圈，记忆力减退。治宜滋肾填精，温补肾气，则易见效。但因诸多原因，误服苦寒泻火之品，伤其肾精，损其元阳，败其相火，致病情加重，可见腰部僵硬胀痛，此寒伤肾气之故也。烦躁欲死，此是苦寒败其相火，心肾不交之故也。虽误服苦寒伤肾，但脉并非沉细无力，反见浮弦数急，或沉而滑数有力，四肢由凉转变成温和，此是阳气浮越，肾不潜藏之故也。

舌象之诊断固然也很重要，若单凭舌象诊断也是片面的，必竟舌苔之黄白厚薄，干湿润滑，腻腐粉垢，以及舌质的之红赤紫黯淡白，舌形之肥胖尖瘦，在很多疾病中其所代表的病变性质，病理矛盾并不完全一致。同样是白腻苔，在不同的疾病中其含义不完全相同。如痹症白腻苔，其寒湿

多痹于头项腰背四肢关节间。治宜风药胜湿散寒以蠲痹，则可退白腻之苔。胃病白腻苔，其寒湿多蕴结于脾胃间，必见脘腹痞满疼痛，治宜温中燥湿，理气解郁方可退其白腻苔。消渴病见白腻苔，其湿虽也在脾胃二经居多，但多无脘腹痞满疼痛症。治宜健脾燥湿，升阳解郁以退其白腻苔。咳喘患者也多见白腻苔，其寒湿多以痰湿气滞，肺郁不宣的形式存于胸肺之间，治宜宣肺平喘，化痰理气以退其白腻之苔。中风患者也可见白腻之苔，其寒湿多上闭于机窍神明，下阻于肠胃之间，故可见神昏不识人，喉中痰鸣，口眼歪斜诸证，治宜祛风化痰，芳香开窍以醒神，通腑泻火以降气逆，上下分消，则腻苔可退，神清气爽，有起死回生之效。以上四种不同之疾病中，均可见到白腻苔，从此分析可知，白腻苔在许多疾病中均可见到，其内在之病理机制完全不同，选药配方各异，若单以舌论舌，以苔论苔是不能观其全貌，知其原委的，不知其病之来龙去脉，则不知其所喜，又不知其所恶，怎能解决其矛盾、退其白腻苔、治愈其疾病呢？白腻苔代表体内一定有湿，但不一定就是寒湿，湿与热合，苔未必变黄，湿与风合则成风湿，湿与风寒合则成风寒湿，湿与痰合则成痰湿，湿与暑气合则成暑湿，湿与浊气合则成湿浊，湿与疠气合则成湿毒，湿与水饮合则成水湿。如此等等错综复杂之变化，单凭一个白腻苔是不能解决实际问题的。白腻苔只代表一种湿邪，所谓湿邪就是宜祛除的病理产物，然邪之所凑其气必虚，病理中虚的一面，其舌苔也是不能完全辨别出来的。在带有湿邪之病体中，往往见有阳虚，气虚，阴虚。这些兼并出现的虚损病因，在白腻苔之舌象中是区别不开来的。这就须要通晓各科，熟谙各科病理机制，才能找出虚而不足之漏洞，适时填补之。脏虚腑实，阳虚寒胜，气虚湿阻，阴虚湿郁均可见白腻苔，能在病邪中找出其内奸，切断其内应，避免虚处藏奸，标本兼治，开门逐贼，驱敌于国门之外，则可安享大平。

用药如用兵，战机稍纵即逝。病情之变化如流水，瞬息万变。脉诊随病变而变，舌诊也随病变而变。单纯的平脉辨证，平舌辨证都是刻舟求剑，胶柱鼓瑟之行为，不知通变，何以应万变？要知通变，就不能以一种脉形去通套所有病症，不能以一种舌象去认定所有病症之性质，要达到如此境界，就必须博览群书，通晓各科。每一科疾病，都有其独特性，病情之发生、发展，演变规律，危害层次，均不尽相同。病如流水，脉如船，船之运动是随着流水之变化而变化的。若刻舟求剑，认定脉理，以不变应万变，都会导致误诊的，纵有千般脉理又何应万病之变化。只有证脉舌并论，以症为主题，结合脉舌作参考，病理机制才会逐渐明朗。脉舌之变化在无穷无尽之病理变化中都占有一席之地。要探索其真正含义，只有脉舌证结合才能提高脉舌之诊断价值。若病症不明，脉舌之诊断几乎无多大作用。这就是中医之整体观念，中医学术界大讲中医之精髓是整体观念、辨证论治。但在现有古今中医文献中，几乎很少谈及，对具体病情之讲解只是轻描淡写，选其一二而谈之，大多避其精要，粗略而论之。详尽而周到之论述几乎是见不到的。中医界人高举整体观念，辨证论治之旗帜，确很难得到其真传，真是一大遗憾。比如用药如用兵，良医良相本相同，又有谁人能把这二句话用到临床实践中去呢？我认中医学之理论源泉就是象形医学，古医书云：人是天地之缩影，人生于天地之中，感应天地之气候变化而变化，故可以以自然界之变化规律（自然科学）来讲解人体的生理、病理变化，也可用社会人文关系来讲解人体的生理、病理变化。用药如用兵，良医良相本相同，这不是社会人文关系学吗？古书（内经）、（易经）讲得比较多，真正用于临床医学上之讲解的却很少，单停留于理论是不行的，读者最须要的就是理论与实践之详尽讲解。不能以经书论经书，要把经书之理论用到各科疾病中去，最好要用到具体病例中去，才能最大限度的发挥中医之整体观念，辨证论治之思想。如中医之用药如用兵，在中医中药之辨证施治、组方用药之理论中是极其相似的，如果能把知己知彼，百战百胜的用兵思路用到中医临床上去是完全可以讲得通的。良医良相本相同，良相讲究的第一是民生工程，怎么样治理好国家，使人们安居乐业。第二是调解民间矛盾纠纷。民生工程就是治其本，调解民事纠纷就是治其标，只有标本兼治，国家才能强大，人们才能大平。这二句话自古至今在中医界流传甚广，但很少用到实际病例中去讲解。明代中医大理论家张景岳，也没有详尽讲解这二句话在中医临床中的重要性，难怪中医难学，行医治病若能做到以整体观念为刚要，辨证论治为法则，而不以脉舌作刻舟求剑之治，则是病者之万幸矣。

作者简介：1962年11月10日出生，江西省赣州市上犹县油石乡淸溪村赖屋组赖道文。本人自幼酷爱中医，如饥似渴，刻苦钻研中医40年，写有中医心得笔记200多万字，正式书稿80多万字，不久将来準备出版。 研究方向：整体观念、辨证论治

单位：江西省赣州市上犹县城民间传统中医诊所