巨细胞病毒感染致婴儿肝炎综合征1例报道

詹书文 何杰

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

巨细胞病毒（CMV）是最常见的先天性感染病原，也是引起神经系统后遗症最重要的先天性感染病原。CMV感染可发生于宫内、分娩时和出生后。先天性CMV感染新生儿出生时10%-15%为症状性，临床表现包括血小板减少、肝炎、脉络膜炎、IUGR，后期发生感音性耳聋（SNHL）和精神运动发育落后等神经发育损害;无症状的感染者后期约5%-15%在出生后发生SNHL。因大多数CMV感染来自母亲病毒再次激活，母亲的免疫状态与新生儿先天性CMV感染和围产期CMV感染及严重程度有关。在绝大多数免疫功能正常的个体，HCMV感染常无症状，但在免疫抑制个体，胎儿和幼小婴儿可出现明显病症，婴幼儿以肝炎、肺炎多见[1]。

婴儿肝炎综合征指出生6个月以内的婴儿在临床上有黄疸、肝脏肿大及肝功能异常表现而未发现明确病因的疾病统称[2]。患儿可有感染如脐炎、皮肤脓疱疮、消化道感染等，亦可出现其他症状如发热、恶心、呕吐、腹泻，少数重症患儿病程较长可致肝硬化、肝衰竭。病因复杂，病毒感染是其主要病因之一，其中就包括HCMV[3]。现将我院近期收治1例巨细胞病毒感染致婴儿肝炎综合征报道。

1 临床资料

患儿，男，2月27天。因"间断皮肤黄染2月余"入院，患儿系第1胎第1产，孕足月顺产娩出，出生时一般情况不详，生后第2天患兒逐渐出现颜面及全身皮肤黄染，病程中患儿无尖叫、抽搐，无嗜睡、昏睡，无发热等不适，病后在家口服药物治疗，皮肤黄染消退不明显，今求治我院门诊，门诊以"婴儿肝炎综合征"收住院。病后患儿精神、反应尚可，进食尚可，大小便正常。既往史：无特殊病史。否认食物、药物过敏史。否认肝炎、结核等传染病病史及其接触史，否认手术、外伤、及输血史，有预防针接种史。体格检查：T36.6℃，P110次/分，R28次/分，Wt：6Kg，神志清楚，颜面及全身皮肤粘膜黄染，前囟平软，呼吸平稳，口周无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软不胀，肝脾不大，脐带脱落，脐部干燥。四肢活动、肌张力正常，双下肢不肿，末梢循环良好。辅助检查： 2019-12-12我院门诊血常规：白细胞计数8.10*109/L，红细胞计数3.40*1012/L，血红蛋白102g/l，血小板计数260*109/L，中性粒细胞百分比13.10%，淋巴细胞百分比73.50%，超敏C反应蛋白0.67mg/dl;肝功：总胆红素测定35.3umol/l，直接胆红素测定10.7umol/l，间接胆红素24.6umol/l，丙氨酸氨基转移酶81 U/L，天冬氨酸氨基转移酶121 U/L。入院时查甲功5项未见明显异常;肾功+心肌酶+电解质：天冬氨酸氨基转移酶：121U/L，葡萄糖：5.32 mmol/l，尿素氮：1.67mmol/l，肌酐：35 umol/l，钾4.44 mmol/l，钠135.30 mmol/l，钙2.22 mmol/l，乳酸脱氢酶同工酶1：56 u/l，羟丁酸脱氢酶：270 U/L，肌酸激酶测定：180 U/L，肌酸激酶同工酶测定：30 U/L。乙型肝炎表面抗原：阴性，乙型肝炎表面抗体：阴性，乙型肝炎e抗原：阴性，乙型肝炎e抗体：阴性，乙型肝炎核心抗体IgG：阴性，乙型肝炎核心抗体IgM：阴性，风疹病毒IgM抗体：阴性，单纯疱疹病毒Ⅰ型IgM抗体：阴性，单纯疱疹病毒Ⅱ型IgM抗体：阴性，巨细胞病毒IgM抗体测定：阳性，弓形虫抗体IgM：阴性。巨细胞病毒DNA检测阴性。肝胆脾彩超未见明显异常。入院后给予更昔洛韦注射液抗巨细胞病毒感染[5]，予以谷胱甘肽、肌酐、联苯双酯护肝等治疗后，于2020年1月5日复查巨细胞病毒IgM抗体测定：阴性，丙氨酸氨基转移酶24 U/L，天冬氨酸氨基转移酶74 U/L，无心、肺及神经系统并发症。

2 讨论

HCVM可造成婴儿听力、视力障碍、先天性感染等出生缺陷[6]。报道显示，婴儿感染HCMV的概率在婴儿期为0.5%～2.5%。由于婴儿免疫力差，HCMV感染婴儿缺乏特异性，容易与其他病毒感染相混淆，呈现出复杂的临床表现。故临床早期的鉴别诊断相对较为困难。本例患儿为2个月男婴，特点为：（1）黄疸持续时间长、肝功能损害;（2）早期临床表现，缺乏特异性; （3）辅助检查HCMV-1gM阳性，HCMV-gG抗体及HCMV-DNA阴性，对HCMV感染的早期诊断具有延迟性。婴儿巨细胞病毒感染以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要临床表现，而婴儿HCMV肝炎主要表现为黄疸、肝功能异常、肝脾肿大等黄疸类型。本例报道的患儿以肝损害为主的黄疸类型。在感染早期，肝脏ALT，AST已达到肝损害标准，特别容易与乙肝、丙肝、药物性肝损害等肝炎相混淆，确诊需要实验室的检查。

目前，婴儿HCMV感染尚无特异性治疗药物，主要是对症支持治疗[7]。考虑到抗HCMV药物具有神经毒性、骨髓抑制、肝肾损害等不良反应，穆静等门认为对于先天性感染、婴儿期活动性感染及免疫抑制重的患儿在确诊后要及时采取抗病毒治疗，并且门诊随访。

参考文献：

[1] 肖咏梅，胡志红.不同年龄阶段儿童巨细胞病毒感染的临床表现差异[J].中国当代儿科杂志2010，12（1），21-23

[2] 徐灵敏.婴儿肝炎综合征[J]，中国临床医生，2011，39（5）：13-15

[3] 刘燕琼， 秦雪， 彭契六等. 人巨细胞病毒感染与婴儿肝炎综合征及肝功能损害的相关性研究[J]. 重庆医学， 2014， 000（036）：4903-4905

[4] 张志红，尹永日. 32例婴儿肝炎综合征临床分析[J]. 延边大学医学学报（4）：302-304

[5] 方峰， 董永绥. 巨细胞病毒感染诊断方案[J]. 中国实用儿科杂志， 2000

[6] 方峰， 董永绥. 婴儿巨细胞病毒肝炎的临床与预后[J]. 武汉医学杂志， 1994， 018（001）：13-14

[7] 何莉梅， 何周康， 张志华. 巨细胞病毒感染疾病及其治疗新进展[C]// 中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（下册）. 2012