中药药枕治疗100例社区高血压病的疗效观察

李文华+沈文博+储珏

摘 要 目的：探索中药药枕应用于社区高血压病的干预效果。方法：2013年10月至2014年9月将200例社区高血压病患者随机分成干预组和对照组各100例。干预组根据辨证论治，在西药治疗基础上分别予以不同证型的中药药枕，对照组在西药治疗基础上予以空白药枕，观察使用药枕后的血压值及中医证候积分的变化。结果：干预后，干预组的中医证候积分从（14.03±5.43）分下降为（6.45±2.83）分，明显优于对照组的（9.65±3.80）分，差异有统计学意义（P<0.01）；干预组干预前后的收缩压差值为（-14.17±7.36）mmHg，舒张压差值为（-7.75±5.13）mmHg，对照组分别为（1.10±6.42）mmHg和（-6.02±5.44）mmHg，干预组优于对照组。结论：中药药枕能降低血压并改善症状，中药药枕联合西药治疗效果优于单纯西药治疗。

关键词 高血压病 中药药枕 辨证论治

中图分类号：R5 4 4 . 1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0035-03

Observation of the effect of the traditional Chinese medicine pillow in the treatment of 100 cases of hypertension in the community

LI Wenhua， SHEN Wenbo， CHU Yu

（Beizhan Community Health Service Centre of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the traditional Chinese medicine pillow in the intervention of hypertension in the community. Methods： From Oct. 2013 to Sept. 2014， 200 cases of the community hypertension were randomly divided into an intervention group and a control one with 100 cases each. On the basis of the Western medicine treatment， the Chinese medicine pillows were given to the patients with the different syndromes in the intervention group according to the syndrome differentiation and the blank pillows were given to the patients in the control one. The changes of the blood pressure values and the TCM syndrome scores were observed after using the pillows. Results： After the intervention， the TCM syndrome score decreased from 14.03±5.43 to 6.45±2.83 in the intervention group， which was obviously better than the score of 9.65±3.80 in the control one and the difference had the statistical significance （P<0.01）. The differences of the systolic blood pressure and diastolic blood pressure were -14.17±7.36 mmHg and -7.75±5.13 mmHg in the intervention group and 1.10±6.42）mmHg and（-6.02±5.44）mmHg in the control group after the intervention， and the intervention group was better than the control one. Conclusion： The traditional Chinese medicine pillow can reduce the blood pressure and improve the syndrome. The treatment effect of the traditional Chinese medicine pillow combined with Western medicine is better than that of the Western medicine alone.

KEY WORDS hypertension； traditional Chinese medicine pillow； syndrome differentiation

高血压是以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾、和视网膜等脏器损害[1]。当前我国高血压发病率以每10年增加25%的速度递增[2]，因此，高血压病的治疗显得尤为重要。本中心采用中药药枕结合辨证论治防治社区高血压病取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2014年9月上海市北站街道社区卫生服务中心就诊的高血压病患者200例，均符合《中国高血压防治指南》（2010年版）[3]诊断标准中的1级高血压病，肝阳上亢型的中医证候诊断参考《中药新药临床研究指导原则》（2002版本）[4]标准。将患者分为干预组和对照组各100例。干预组中男性36例，女性64例，年龄45～80岁，平均63.90岁，病程1～41年，平均9.73年；对照组中男性27例，女性73例，年龄44～78岁，平均62.61岁，病程3～18年，平均10.37年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除40岁以下或80岁以上者、妊娠或哺乳期妇女、继发性高血压者，合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者，以及过敏体质或对多种药物过敏者。观察两组治疗前后血压变化情况以及中医证候积分变化。

1.2 方法

两组均口服苯磺酸氨氯地平片5mg/粒，每日1次，每次1粒，干预组加用中药药枕进行干预，对照组加用空白药枕。

药枕制作：根据辨证分型制作不同的中药药枕，将不同证型的中药打碎成粉末，制成小药枕100只，供干预组患者使用。空白药枕内为干草或干树叶打碎的粉末，供对照组患者使用。要求每例患者每昼夜药枕使用时间不短于6h，疗程9个月。每3个月将血压值以及中医证候积分汇总1次。

1.3 疗效评估

按《中药新药临床研究指导原则》[4]评价疗效：显效：舒张压下降>10mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但已下降≥20mmHg。有效：舒张压下降<10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达正常范围，或收缩压较治疗前下降>30mmHg。无效：未达到以上标准者。

中医证候疗效判定标准：显效为中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效为中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效为中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

计算时采用尼莫地平法，即[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%的百分数表示。

1.4 统计方法

采用SPSS软件进行统计学分析，计量资料用 x±s表示，行t检验，计数资料用百分率表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后，干预组显效45例，有效44例，无效11例，总有效率（显效加有效）为89.00%，对照组显效21例，有效59例，无效20例，总有效率80.00%，组间差异有统计学意义（Z=-3.54，P<0.01），干预组优于对照组。

中医证候疗效比较，干预组显效24例，有效66例，无效10例，总有效率为90.00%，对照组显效10例，有效63例，无效27例，总有效率73.00%，组间差异有统计学意义（Z=-2.52，P<0.01），干预组优于对照组。

干预组干预后收缩压和舒张压均较干预前明显降低（P<0.01），与对照组相比，降低更为明显（P<0.01，表1）。两组干预后症状积分均较干预前明显降低，与对照组相比，干预组症状积分降低更为明显（表2）。

3 讨论

目前，西医关于高血压病发病机制的学说主要包括遗传学说、精神神经作用、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、代谢综合征、钠过多、肥胖等，其病因和发病机制仍不清楚。高血压病在中医可归属于“眩晕”、“头痛”范畴，历代医家对本病的症状和发病机制都有不同的认识。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”“头痛”一证，《内经》称本病为“脑风”、“首风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致。《素问·五脏生成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。《东垣十书》指出外感与内伤均可引起头痛。明《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说：“头痛自内而致者，气血痰饮、五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。”

药枕疗法主要依据于中医学的整体观念和生物全息论观点，强调人体内外环境的协调统一，利用药物的挥发性及其所形成的药理环境对使用者形成良性刺激，进以激发经气，疏通经络，调整气血开窍醒目，促使阴阳平衡，机体内外上下的协调统一，从而达到防病治病，保健益寿的目的。药枕能在睡梦中调节全身系统，具有平肝潜阳、滋阴养肾、解痉稳压、活血化瘀等功效[5]。药枕一般通过3个途径发挥作用：①通过呼吸道吸收。药枕中的挥发物质通过呼吸道吸收，鼻腔黏膜下层毛细血管非常丰富，而通过鼻腔吸入、鼻黏膜的反射作用刺激有关部位，是药物向血液和组织渗透并进入人体内循环，从而产生生理和治疗效应。②通过渗透方法直接从皮肤进入，使人体吸收。降压药枕的枕套和枕芯的包覆层有透气性好的棉、纱布制成。药枕直接接触的部位是后脑勺以下至大椎穴部位，枕芯里的药物直接刺激该部位皮肤，人睡时，皮肤毛孔扩张，枕内药物中的有效成分在头温作用下缓慢逸出而透皮吸收。③长期持续作用于人体的经络和穴位，致使药枕产生对机体良好的调节作用。颈椎及后脑勺是督脉所经之处，督脉与任脉相表里，经气相贯。而药枕通过刺激渗透，直接进入经络，循行经脉，使气血运行，改善了脏腑功能，并发挥归经功效，使药物直达靶组织，促进人体内部生理功能趋于正常。药枕接触部位的大椎穴、百劳、颈夹脊、风府、风池、天柱等穴位，有直接接触释放的药物分子的作用，同时还有穴位放大效应、生物全息和泛控性的整合作用[6]。

本研究发现，中药药枕能降低患者血压并改善头晕、头痛等症状。虽然，单纯的西药治疗能降低血压，对大多数患者有较好的治疗效果，但我们在临床中发现，仍有一部分患者的效果并不理想，尤其是在改善头晕、头痛等症状方面效果欠佳，而中医中药是以辨证论治为基础，强调整体治疗，根本原则以平衡阴阳、调整气血运行为主，与西药合用可减轻不良反应，疗效及症状改善比较理想，故中药药枕联合西药治疗效果优于单纯西药治疗。

参考文献

[1] 徐蓉娟. 内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2003： 138.

[2] 霍洪强， 王玫. 高盐饮食与高血压相关分析及控制对策[C]//新世纪预防医学面临的挑战—中华预防医学会首届学术年会论文摘要集. 北京： 中华预防医学会， 2002： 79-80.

[3] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南（2010年修订版）[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012.

[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（2002版）[M]. 北京：中国中医药科技出版社， 2002： 73-76.

[5] 王楠楠， 王旭东. 中医特色疗法治疗原发性高血压的研究进展[J]. 河南中医， 2012， 32（2）： 258-260.

[6] 章秀明. 药枕治疗机理浅谈[J]. 中医药临床杂志， 2005， 17（3）： 303-304.

（收稿日期：2015-09-24）